乙狀竇前入路腫瘤切除術(shù)在顱腦腫瘤治療中的臨床分析

李波

【摘要】 目的 分析顱腦腫瘤患者治療中予以乙狀竇前入路腫瘤切除術(shù)的臨床效果。方法 88例顱腦腫瘤患者， 采用雙色球抽簽方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組44例。實(shí)驗(yàn)組采用乙狀竇前入路方式切除腫瘤， 對(duì)照組采用右額眉上入路方式切除腫瘤。比較兩組患者治療前后臨床癥狀情況以及治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后， 兩組腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率均明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組患者腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能評(píng)分分別為（87.15±4.65）、（85.95±4.76）、（85.20±5.15）、（86.40±4.20）分， 均高于對(duì)照組的（69.78±5.78）、（70.39±6.25）、（68.19±5.95）、（68.40±5.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顱腦腫瘤患者腫瘤切除術(shù)選擇乙狀竇前入路方式可獲得滿意的臨床治療效果， 應(yīng)用價(jià)值較高， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱腦腫瘤;腫瘤切除術(shù);乙狀竇前入路;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.018

在神經(jīng)外科顱腦腫瘤極為常見(jiàn)， 而在發(fā)病初期臨床癥狀卻并不明顯， 而發(fā)展到后期會(huì)呈現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)， 如頭痛、惡心等， 并且視力也會(huì)呈現(xiàn)下降的情況。顱腦腫瘤在臨床上一般采用手術(shù)方式切除腫瘤， 有效阻斷腫瘤生長(zhǎng)， 促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)正常， 從而對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。但是手術(shù)入路方式在保證手術(shù)效果中極為關(guān)鍵， 也是減少機(jī)體機(jī)體損傷的重要途徑[1， 2]。本院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)選擇乙狀竇前入路方式切除腫瘤可獲得滿意的效果， 尤其是在患者生活質(zhì)量改善方面意義重大， 本次研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析， 分析內(nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年5月本院收治的88例顱腦腫瘤患者， 采用雙色球抽簽方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組44例。實(shí)驗(yàn)組男24例， 女20例，?年齡32～68歲， 平均年齡（42.50±8.51）歲;對(duì)照組男26例， 女18例， 年齡31～67歲， 平均年齡（41.26±8.59）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情， 并自愿配合， 對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽訂， 并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和審批。

1. 2 方法 兩組患者均在手術(shù)前對(duì)各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善， 利用影像學(xué)檢查， 對(duì)腫瘤大小和部位進(jìn)行明確， 對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行制定。兩組患者均行腫瘤切除術(shù)， 而入路方式有差異， 實(shí)驗(yàn)組采用乙狀竇前入路方式， 具體手術(shù)方案為：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 手術(shù)體位置于側(cè)臥位體位， 將軀干和頭部適當(dāng)抬高20～30°， 將肩部適當(dāng)抬高， 固定于頭架上。從耳前顴弓位置實(shí)施切開(kāi)， 向耳上方延伸， 乳頭后1 cm為切口下方， 切口呈現(xiàn)問(wèn)號(hào)狀， 將巖上竇上和乙狀竇前切開(kāi)， 呈現(xiàn)弧形， 將顳淺筋膜暴露出來(lái)， 對(duì)顳肌實(shí)施分離， 暴露顱骨， 將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)， 腦脊液向外實(shí)施引流， 暴露腫瘤， 實(shí)施切除[3-5]。對(duì)照組腫瘤切除術(shù)采用右額眉上入路方式， 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 手術(shù)體位置于仰臥位體位， 常規(guī)處理和消毒患者面部皮膚， 作橫切口于眉毛內(nèi)、眉毛上緣， 切口大于5～6 cm， 將皮下組織切開(kāi)， 一直到骨質(zhì)。軟組織應(yīng)用骨膜玻璃器實(shí)施推開(kāi)， 應(yīng)用環(huán)鉆實(shí)施鉆孔， 一直到硬腦膜， 將骨瓣取出。顯微鏡輔助下將額極抬起， 將視交叉池、頸動(dòng)脈池打開(kāi)， 對(duì)腦脊液實(shí)施吸取。電灼腫瘤血管， 將腫瘤壁切開(kāi)， 腫瘤組織應(yīng)用吸引器實(shí)施吸取。兩組患者在手術(shù)后均實(shí)施抗感染治療， 并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后臨床癥狀情況以及治療后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分?；颊吲R床癥狀包括腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)。采用生活質(zhì)量量表（QLO-C30）評(píng)價(jià)患者治療后6個(gè)月后生活質(zhì)量， 評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含4項(xiàng)， 即認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能， 均100分為滿分， 生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正比[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較 治療前， 兩組患者腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率均明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組患者腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能評(píng)分分別為（87.15±4.65）、（85.95±4.76）、（85.20±5.15）、（86.40±4.20）分， 均高于對(duì)照組的（69.78±5.78）、（70.39±6.25）、（68.19±5.95）、（68.40±5.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上顱腦腫瘤較為常見(jiàn)， 一般情況下由于腫瘤生長(zhǎng)速度、性質(zhì)、位置不同也會(huì)呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)?；颊叨鄶?shù)由于腫瘤所表現(xiàn)的占位效應(yīng)癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增加， 如果腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)會(huì)對(duì)大腦皮質(zhì)功能造成壓迫， 損傷腦功能， 臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、癲癇等[7]。顱腦腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)顱手術(shù)， 具有較大的創(chuàng)傷性， 需要較大的切口， 在一定程度上會(huì)對(duì)腦組織和神經(jīng)血管造成損傷， 導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生， 具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科治療和對(duì)癥治療也為常用的治療方案， 主要針對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受的患者， 采用放射治療對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善。但是放射手術(shù)方式會(huì)增加患者的痛苦， 導(dǎo)致各種不良情緒產(chǎn)生， 因此， 難以達(dá)到滿意的療效。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 顯微外科手術(shù)方式開(kāi)始廣泛應(yīng)用于顱腦腫瘤治療中， 顯微手術(shù)與腫瘤大小、實(shí)際病情、病灶位置相結(jié)合， 對(duì)不同入路方式進(jìn)行選擇， 可將腦組織和神經(jīng)血管創(chuàng)傷減少， 促進(jìn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低， 并且感染發(fā)生率顯著降低， 減少并發(fā)癥發(fā)生率。在顯微鏡的輔助下， 醫(yī)生的手術(shù)視野較為清晰， 針對(duì)較大直徑、不規(guī)則生長(zhǎng)方向、較廣侵襲范圍、侵襲性較大的腫瘤， 借助顯微鏡觀察較為清楚， 以此徹底切除顱腦腫瘤。顯微外科手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性， 且具有較高的安全性， 僅需要較短的手術(shù)時(shí)間， 腫瘤切除率較高， 可明顯改善生活質(zhì)量， 同時(shí)可有效改善患者的預(yù)后， 此治療方式可成為顱腦腫瘤治療的主要手術(shù)方式。顯微手術(shù)在切除顱腦腫瘤過(guò)程中針對(duì)腫瘤位置不同， 手術(shù)入路方式也不同， 促進(jìn)手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性提升。在腫瘤切除術(shù)治療中采用乙狀竇前入路切除腫瘤， 針對(duì)枕骨大孔前緣、斜坡、蝶-針軟骨結(jié)合部、巖尖部?jī)?nèi)聽(tīng)道、蝶竇后壁、鞍背等效果明顯。乙狀竇前入路開(kāi)展腫瘤切除術(shù)， 在手術(shù)過(guò)程中較小牽拉顳葉和小腦， 可對(duì)患者面神經(jīng)、迷路、耳蝸、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)、神經(jīng)進(jìn)行有效保留;可將腫瘤血供進(jìn)行盡早阻斷， 可將腫瘤實(shí)現(xiàn)多方位切除， 具有明顯的優(yōu)勢(shì)[8]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率均明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)研究顯示顱腦腫瘤>90%患者呈現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的臨床癥狀， 與病變特征、周圍組織結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)部位相關(guān)。本次研究中患者的臨床癥狀為腫瘤壓迫、消化道癥狀、視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)， 導(dǎo)致其臨床癥狀產(chǎn)生的原因可能為腫瘤生長(zhǎng)壓迫附近腦組織， 壓迫顱內(nèi)神經(jīng)， 導(dǎo)致頭痛發(fā)生， 損傷腦區(qū)的控制內(nèi)分泌功能， 導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生失調(diào)。顯微外科手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)較為成熟， 具有較快的恢復(fù)速度， 采用乙狀竇前入路方式， 可清晰分辨微血管和重要神經(jīng)， 在切除腫瘤的同時(shí)， 可避免損傷腦組織。本次研究結(jié)果與牛鵬坤[9]結(jié)果中顱腦腫瘤腫瘤切除術(shù)治療中采用乙狀竇前入路方式的開(kāi)展效果基本一致。

綜上所述， 顱腦腫瘤患者腫瘤切除術(shù)選擇乙狀竇前入路方式可獲得滿意的臨床治療效果， 應(yīng)用價(jià)值較高， 建議推廣。

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[收稿日期：2020-04-07]