低場MRI在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用及價值

李會學(xué) 王深榮 趙立輝 陳玉青 王國際

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)為一種累及脊柱中軸關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎性免疫疾病，起病初期累及骶髂關(guān)節(jié)[1]，但患者并無特異性癥狀及體征，臨床檢出率、確診率較低，隨著病癥發(fā)展依次累及腰、胸、脊柱等部位，引起骨性強(qiáng)直，損傷患者正常脊柱功能[2,3]。因此，加強(qiáng)AS骶髂關(guān)節(jié)病變早期診斷，及時予以對癥治療對保障患者健康意義重大，隨著影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，CT、MRI等在臨床診斷中應(yīng)用廣泛，其中MRI不但可顯示骨關(guān)節(jié)改變，還可清晰觀察關(guān)節(jié)旁軟骨、肌肉等軟組織特點(diǎn)[4]，可獲得高質(zhì)量解剖結(jié)構(gòu)圖像，為疾病早期臨床診斷提供科學(xué)影像支持。本文探討MRI技術(shù)在AS患者骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的實(shí)際應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月我院收治的AS骶髂關(guān)節(jié)病變患者125例臨床及影像資料作回顧性分析，其中男87例，女38例；年齡18～39歲，平均年齡(29.48±8.39)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.52±1.03)年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②入院后均行實(shí)驗(yàn)室專科檢查，血清類風(fēng)濕因子陰性，人類白細(xì)胞抗原檢查呈陽性，患者均符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者入院時均伴有不同程度腰骶部疼痛、僵硬；腰腿四肢麻木等癥狀，患者脊柱活動明顯受限，且骶髂關(guān)節(jié)存在明顯壓痛感及叩痛感。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴外周性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙，精神意識模糊，無法交流者；③伴心、肝、腎等重要器官障礙者。

1.3 方法 患者入院后1周內(nèi)分別行常規(guī)CT及MRI檢查。(1)CT：儀器均選擇飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描檢查，設(shè)置掃面參數(shù)：電壓控制于120 kV，電流控制為360 mA，設(shè)置層間距為5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，患者取仰臥，由頭部進(jìn)入CT機(jī)，采用立方體像素方法進(jìn)行掃掃描，首先掃描患者骶髂關(guān)節(jié)上方部位，隨后掃描下方部位，掃描范圍由患者髂嵴上緣向恥骨下緣進(jìn)行聯(lián)合掃描，并借助多平面重組分析患者骶髂關(guān)節(jié)病變狀態(tài)。(2)MRI檢查：選擇日立醫(yī)療器械(北京)有限公司生產(chǎn)的0.25 T低場強(qiáng)核磁共振掃描機(jī)進(jìn)行MRI掃描檢查，患者取仰臥位，保持正中矢狀位與床面長軸方向一致，對患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)行常規(guī)斜冠狀位、橫狀位線圈掃描，斜冠狀位掃描線與骶骨保持平行，掃描序列選擇：①斜冠狀位自旋回波(SE)序列掃描(T1WI)：設(shè)置層厚5 mm，層間距1 mm，TE=15 ms，TR=400 ms，掃描矩陣256×256，視野范圍380×380，3次采集；②快速自旋回波(FSE)序列(T2WI)：TE=9.5 ms，TR=3 500 ms，矩陣288×192，回波鏈長度=9，帶寬14.5 kHz，4次采集；③T2WI脂肪抑制掃描參數(shù)：TE=50 ms，TR=3 275 ms，矩陣256×160，回波鏈長度=6，帶寬19.2 kHz，3次采集。

1.4 觀察指標(biāo) 選取影像科工作經(jīng)驗(yàn)豐富CT、MRI檢查醫(yī)師各3名，對患者CT、MRI影像資料進(jìn)行綜合觀察，分析圖像中骶髂關(guān)節(jié)信號及形態(tài)變化。觀察兩種方式對骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)硬化等骨質(zhì)異常情況及骨髓水腫、關(guān)節(jié)軟骨異常情況，并對患者AS病變分級(0～Ⅳ級)情況進(jìn)行檢查評估，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式在臨床診斷中的總準(zhǔn)確率。

1.4.1 骨質(zhì)異常：患者骶骨、髂骨均出現(xiàn)不規(guī)則脂肪積沉，且軟骨下方骨板面出現(xiàn)不規(guī)則凹凸不平、毛糙、小囊狀、侵蝕骨質(zhì)破壞。骨髓水腫：骶骨、髂骨出現(xiàn)炎癥病灶活動，骶骨、髂骨骨髓腔內(nèi)呈高信號表現(xiàn)。關(guān)節(jié)軟骨異常：骶髂關(guān)節(jié)三層軟骨線狀結(jié)構(gòu)遭受破壞，軟骨線出現(xiàn)不規(guī)則增粗、凹陷缺損、消失、毛糙、扭曲情況，呈典型“樹須狀”變化。

1.4.2 AS病變分級評價標(biāo)準(zhǔn)：0級：檢查結(jié)果未見明顯異常表現(xiàn)，無明顯炎癥改變；Ⅰ級：影像資料顯示，出現(xiàn)增粗骨小梁，并可見較清晰毛糙骨性關(guān)節(jié)面；Ⅱ級：出現(xiàn)較嚴(yán)重對稱性(或非對稱性)骨質(zhì)破壞，骨面呈蟲蝕樣破壞；且骨質(zhì)破壞部位可見骨質(zhì)增生(或硬化)，病變范圍大小受病情程度不同存在 一定差異，但其中可見正常關(guān)節(jié)間隙；Ⅲ級：檢查影像表現(xiàn)與Ⅱ級影像病變情況類似，但病變骨關(guān)節(jié)間隙加寬或變窄，部分區(qū)域出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直；Ⅳ級：影像可見Ⅲ級病變，且患者脊柱關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

2 結(jié)果

2.1 患者骨質(zhì)、軟骨異常、骨髓水腫檢出率比較 MRI對骨質(zhì)、軟骨異常及骨髓水腫檢出率均明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者骨質(zhì)、軟骨異常、骨髓水腫檢出率比較 n=125,例(%)

2.2 患者AS病變分級檢查情況比較 MRI對Ⅰ級病變檢出率明顯高于CT檢查(P<0.05)，但兩種檢查方式對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級病變檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 患者AS病變分級檢查情況比較 n=125,例(%)

2.3 患者總體診斷準(zhǔn)確率比較 患者的MRI檢查總體診斷準(zhǔn)確率為92.80%明顯高于CT檢查總體診確率72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者總體診斷準(zhǔn)確率比較 n=125

3 討論

AS屬于一種全身性疾病，多以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[6]，多累及骶髂關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織，發(fā)病原因較為復(fù)雜，受環(huán)境、遺傳等因素影響[7]，多發(fā)于青壯年男性群體，且該病癥起病隱匿，病程較長，起病初期僅累及骶髂關(guān)節(jié)，患者多出現(xiàn)腰痛癥狀，但具體疼痛部位無法確定，且癥狀較為輕微，并無明顯特異性[8,9]；若不能及時進(jìn)行早期診斷及治療，將逐漸導(dǎo)致骨性強(qiáng)直，患者出現(xiàn)非對稱下肢腫痛，甚至駝背畸形，活動功能嚴(yán)重受限[10]，因此，合理選擇檢查方式提高AS早期診斷準(zhǔn)確率，并及時予以科學(xué)治療對保障患者健康意義重大。

在早期AS臨床診斷中主要使用臨床檢查及人類白細(xì)胞抗原、血清類風(fēng)濕因子等實(shí)驗(yàn)室檢查方式，但其實(shí)際診斷特異性較差，多需予以影像學(xué)方式輔助檢查[11]。X線平片對骨質(zhì)周圍肌肉、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織分辨率較低，臨床診斷敏感度較差，漏診率較高[12,13]，應(yīng)用效果并不理想，隨著醫(yī)療水平進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)也得到不斷發(fā)展，CT、MRI等先進(jìn)影像檢查技術(shù)在臨床檢查診斷中應(yīng)用也逐漸廣泛。

本研究發(fā)現(xiàn)MRI對骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變、骨髓水腫、軟骨異常等病變情況檢出率明顯更高(P<0.05)，通過結(jié)合資料對其原因進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，在CT掃描檢查中具有較高分辨率，其掃描圖像可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)情況，同時在掃描骨質(zhì)周圍組織結(jié)構(gòu)中無重疊情況，因此，在CT掃描檢查中，對骨質(zhì)、軟骨異常及骨髓水腫檢出率較高，達(dá)70%左右；而MRI掃描檢查可清晰顯示早期骨分子結(jié)構(gòu)變化情況，并對骨髓、軟骨等組織異常敏感，特別是通過脂肪抑制序列掃描檢查中，由于抑制了脂肪信號，因此可更加清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)病變早期骨髓水腫、軟骨炎性等高信號變化情況[14]，進(jìn)而提高AS患者早期骶髂關(guān)節(jié)病變診斷檢出率。王善良等[15]研究發(fā)現(xiàn)MRI對患者骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)面侵蝕、增生等骨質(zhì)異常及軟組織腫脹病變情況檢出率明顯高于CT檢出率，該研究設(shè)計(jì)思路及研究結(jié)果與本研究基本一致。但王警建等[16]認(rèn)為CT掃描檢查中獲得軟組織結(jié)構(gòu)無重疊陰影，仍可準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)軟骨腫脹情況，因此，與MRI檢查并無顯著差異。但總體而言，MRI掃描檢查方式在AS骶髂關(guān)節(jié)病變早期診斷中對患者骨質(zhì)病變檢出情況具有明顯優(yōu)勢。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對CT及MRI對骶髂關(guān)節(jié)病變檢及AS分級檢查情況進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，MRI總體診斷準(zhǔn)確率高達(dá)92.80%，相比CT診斷準(zhǔn)確率明顯更高(P<0.05)；CT影像雖可較滿意顯示骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)與關(guān)節(jié)間隙變化，并對骶髂關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性反應(yīng)有較高檢出率，但對AS早期炎癥、水腫反應(yīng)檢出率低下，難以準(zhǔn)確診斷低于Ⅱ級的AS病變。而MRI對早期骨分子結(jié)構(gòu)改變及軟組織水腫病變具有較高敏感性，在MRI掃描檢查中，若關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)水腫情況，其T1WI即呈低信號，而T2WI為高信號表達(dá)，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨遭受破壞后，T1WI表現(xiàn)為低信號，而T2WI并為不規(guī)則高信號，在AS病變早期即具有較高診斷準(zhǔn)確率，而隨著炎癥侵蝕病灶逐漸擴(kuò)大，骶髂關(guān)節(jié)四周出現(xiàn)脂肪堆積，T1WI及T2WI則均呈高信號表達(dá)，通過 MRI掃描檢查可在AS早期對軟骨骨炎、滑膜及骨髓水腫等情況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[17]，本研究中CT檢查顯示為0級AS病變，在MRI檢查中均為Ⅰ級。因此，MRI在AS早期病癥診斷及病情評估準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查。蔡長壽等[18]發(fā)現(xiàn)MRI對0級、Ⅰ級AS診斷率明顯高于CT檢查(P<0.05)，而Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級診斷率無明顯差異，認(rèn)為CT具有較高空間分辨率，可清晰觀察骶髂關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及其與周圍關(guān)節(jié)病變情況，在AS病癥后期具有較高診斷準(zhǔn)確率，而MRI對骶髂關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、骨髓等病變敏感度更高，與本研究結(jié)果基本一致，MRI在AS保障臨床診斷率中具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，CT在掃描檢查中分辨率較高，可較準(zhǔn)確觀察患者病變情況，但無法準(zhǔn)確評估脂肪積沉、關(guān)節(jié)軟骨等異常病變情況；而MRI檢查可清晰顯示關(guān)節(jié)及四周軟組織形體，可進(jìn)一步提高AS骶髂關(guān)節(jié)病變診斷準(zhǔn)確率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。