降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者病情相關(guān)性研究

劉巖峰

肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌是一種呼吸系統(tǒng)危重病癥，對患者身心健康有嚴重影響，甚至危及生命安全，因此應(yīng)重視有效診療[1]。C-反應(yīng)蛋白是一種炎癥敏感指標，屬于急性時相反應(yīng)蛋白，而血清降鈣素原也是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其作為一種生物學(xué)標志物，可有效預(yù)測細菌感染，且多項研究報道中已經(jīng)證實，不同類型感染性疾病患者的機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時，短時間內(nèi)其血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平會快速上升，而隨著炎性反應(yīng)逐漸改善，指標水平隨之下降，可反映細胞感染及全身炎性反應(yīng)炎癥程度，對于細菌感染性疾病患者的預(yù)后評估具有重要意義[2-5]。本研究選取58例肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者作為研究對象，擬分析降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者病情的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，研究對象為2018年3月至2019年6月張家口市第一醫(yī)院的58例肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者，根據(jù)不同患者的肺炎嚴重度指數(shù)分為低危組(21例)、中危組(28例)、高危組(9例)。低危組男12例，女9例；年齡53～81歲，平均年齡(66.52±6.84)歲。中危組男16例，女12例；年齡54～81歲，平均年齡(66.82±6.97)歲。高危組男5例，女4例；年齡55～82歲，平均年齡(67.49±7.26)歲。2組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象知情并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①與《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]中肺炎診斷標準相符者；②與《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》[7]中多重耐藥鮑曼不動桿菌感染診斷標準相符者；③經(jīng)胸部X線片檢查確診為肺部感染者。

1.2.2 排除標準:①伴有嚴重精神病癥者；②合并重要臟器功能不全者，如腎臟、肺臟、肝臟及心臟等；③伴發(fā)惡性腫瘤疾病者；④入院1 d內(nèi)死亡或自行出院者。

1.3 方法 58例肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者根據(jù)肺炎嚴重度指數(shù)進行劃分，即：≤70分為Ⅰ、Ⅱ級，71～90分為Ⅲ級，91～130分為Ⅳ級，>130分為Ⅴ級。低危組為Ⅰ、Ⅱ級患者，中危組為Ⅲ、Ⅳ級患者，高危組為Ⅴ級患者。3組患者均于入院治療第1天、第4天及第7天清晨空腹狀態(tài)下抽取5 ml外周靜脈血，離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15 cm、3 000 r/min，離心10 min后分離血漿，于-70℃冰箱內(nèi)儲存待測；C-反應(yīng)蛋白選取免疫比濁法與SIE-MENS ADVIA2400全自動生化分析儀檢測，檢測顯示C-反應(yīng)蛋白水平為≥8 mg/L即陽性；降鈣素原選取固相免疫色譜法與德國羅氏Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測，檢測顯示降鈣素原水平為≥0.5 ng/ml即陽性。

1.4 觀察指標 觀察3組患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平及其隨時間出現(xiàn)的變化與肺炎嚴重度指數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率比較 中危組較低危組治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高危組較低危組、中危組治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率比較 例(%)

2.2 3組治療第1天、第4天及第7天血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平比較 3組治療第1天、第4天及第7天血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；低危組治療第1天、第4天及第7天血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白均為3組中最低水平，而高危組血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白均為3組中最高水平。見表2～5。

表2 3組治療第1天、第4天及第7天血清降鈣素原水平比較

表3 3組治療第1天、第4天及第7天血清降鈣素原水平比較統(tǒng)計值

2.3 血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者病情程度相關(guān)性分析 血清降鈣素原與低危組、中危組及高危組患者肺炎嚴重度指數(shù)及總肺炎嚴重度指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.739，P=0.029；r=0.841，P=0.030；r=0.614，P=0.037；r=0.728，P=0.019)；C-反應(yīng)蛋白與低危組、中危組及高危組患者肺炎嚴重度指數(shù)及總肺炎嚴重度指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.747，P=0.035；r=0.853，P=0.024；r=0.627，P=0.028；r=0.739，P=0.014)。

表4 3組治療第1天、第4天及第7天血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

表5 3組治療第1天、第4天及第7天血清C-反應(yīng)蛋白水平比較統(tǒng)計值

3 討論

鮑曼不動桿菌為一種革蘭陰性桿菌，是院內(nèi)感染發(fā)生的重要致病菌，以重癥監(jiān)護病房中危重癥患者為感染高發(fā)人群，已經(jīng)成為重癥監(jiān)護病房中的一個標志性細菌，且多重耐藥鮑曼不動桿菌感染力呈逐年上升趨勢[8]。肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌作為一種呼吸系統(tǒng)危重病癥，高發(fā)人群以老年人為主，且由于老年人群身體各項機能處于不斷衰退狀態(tài)，加之多重耐藥鮑曼不動桿菌具備多重耐藥性，導(dǎo)致肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的預(yù)后不佳，因此應(yīng)尋找具有高特異度、靈敏度的檢測指標于早期準確預(yù)測及評估肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的病情嚴重程度，根據(jù)評估結(jié)果制定并實施針對性治療方案，在此基礎(chǔ)上改善肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的預(yù)后[9,10]。

降鈣素原作為一種內(nèi)源性非類固醇類的抗炎物質(zhì)，主要經(jīng)甲狀腺濾泡旁細胞合成及分泌，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)環(huán)境為細菌感染，生理狀態(tài)下人體內(nèi)血清降鈣素原水平相對較低，半衰期25～30 h，在細胞因子的調(diào)控體系中發(fā)揮著重要作用，有利于檢測細菌感染性疾病，主要原因在于肺感染性炎癥或非細菌感染者與健康人群的血清降鈣素原水平可維持在一個極低的含量水平(<0.1 ng/ml)或者可不上升，但是在炎性細胞因子或者細菌毒素誘導(dǎo)下血清降鈣素原水平可明顯升高，其數(shù)值可>0.5 ng/ml，感染嚴重者的血清降鈣素原水平甚至可高達100 ng/ml，因此當血清降鈣素原水平明顯上升時預(yù)示著已出現(xiàn)嚴重細菌感染，通過對血清降鈣素原水平進行檢測有利于判斷肺部感染患者的病情嚴重程度[11-13]。C-反應(yīng)蛋白是一種具有非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，當機體出現(xiàn)炎癥時可直接介入，病原菌出現(xiàn)感染狀況時C-反應(yīng)蛋白水平可明顯上升，且感染嚴重者的C-反應(yīng)蛋白水平升高數(shù)值更高[14]。

本研究選取肺炎嚴重度指數(shù)對肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的病情嚴重程度進行分級，結(jié)果提示患者入院時血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率與其病情嚴重程度呈正比，即患者病情嚴重程度越高，血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白陽性率也越高。同時，本研究結(jié)果提示對患者的血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白變化予以動態(tài)監(jiān)測，有利于及時了解、掌握患者的病情變化，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，如可參考患者血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平變化，對抗生素使用量作出針對性調(diào)節(jié)。Spearman相關(guān)分析顯示降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與肺炎嚴重度指數(shù)呈正相關(guān)，提示肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的病情程度越重，其血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平則越高，表明血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白可用于判斷患者病情的嚴重程度，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)治療。

降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白與肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者的病情嚴重程度呈正相關(guān)，有利于反映患者病情嚴重程度，通過定期監(jiān)測降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平可為臨床治療肺部感染多重耐藥鮑曼不動桿菌患者提供指導(dǎo)，且有利于預(yù)后評估；但是，由于本研究采用回顧性分析方法，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數(shù)量較少、未對患者的各項指標進行動態(tài)評估、隨訪時間較短等因素限制，本研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此還需要更大規(guī)模、更長時間的試驗進一步證實。