清熱活血法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱的臨床觀察

張高翔 王德成 蘇鳳哲 石浩 季煦 何稚鷗

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病之一，保守治療無效者通常需要進行手術治療。與其他四肢骨科手術相比，腰椎間盤突出癥手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時多數(shù)患者易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，嚴重影響患者的手術效果與預后[1-3]。術后發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，隨著醫(yī)療技術的進步與人們生活水平的提高，人們對手術療效和患者預后的要求也隨之升高，因此采取有效的方法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱癥狀、改善患者預后是必要且重要的[4,5]。因此，本研究將對清熱活血法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱的效果進行探討，為腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱的防治與治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年4月我院接收的94例腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱患者作為研究對象。對所有患者根據(jù)住院順序進行編號并利用隨機數(shù)表將患者平均歸納為觀察組與對照組，每組47例。對照組男27例，女20例；年齡45～69歲，平均年齡(57.50±2.31)歲；術前平均體溫(36.4±0.3)℃，術后平均體溫(38.3±0.6)℃。觀察組男26例，女21例；年齡44～68歲，平均年齡(56.79±2.63)歲；術前平均體溫(36.3±0.5)℃，術后平均體溫(38.2±0.6)℃。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本院倫理委員會已批準通過本研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者及家屬知情同意本研究，并簽訂知情同意書；②符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[6]，且參與前均行腰椎間盤突出癥手術治療；③術后體溫>37.2℃；④術后發(fā)熱時間>3 d；⑤均為非感染性發(fā)熱；⑥術前體溫正常。

1.2.2 排除標準：①具有其他嚴重內分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙者；②發(fā)熱由其他原因導致，諸如自身免疫系統(tǒng)疾病、結核感染等；③術后傷口嚴重感染者或全身感染者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤無法配合本研究治療方法者；⑥嚴重精神、意識障礙者。

1.3 方法 (1)對照組：術后行西醫(yī)常規(guī)治療、護理加物理降溫，取用冰袋，或用冷水浸濕毛巾，敷于患者前額、腋窩、頸部等位置，降溫時間控制在30 min內，每天行4次物理降溫，分別在8∶00、12∶00、16∶00、20∶00進行。若患者體溫>38℃，則給予50 mg的吲哚美辛栓塞肛退熱治療(規(guī)格：50 mg，國藥集團工業(yè)有限公司)。(2)觀察組：在對照組的基礎上行清熱活血法治療，即內服清熱活血湯，湯藥配伍：當歸12 g、生地黃10 g、秦艽12 g、鱉甲10 g、白芍12 g、銀柴胡10 g、黃芪20 g、青蒿10 g、地骨皮12 g、甘草6 g、知母10 g、胡黃連 5 g。湯藥每日1劑，水煎服，300 ml湯劑分早晚2次服用，于餐后1 h服用為宜。

1.4 觀察指標 (1)療效判定：分為痊愈、顯效、有效、無效4級標準：①痊愈：72 h內發(fā)熱癥狀消失、不適感消失，脈靜，身涼。②顯效：72 h內發(fā)熱癥狀和不適感明顯緩解，體溫下降1℃，但仍未降至正常范圍。③有效：72 h內發(fā)熱癥狀出現(xiàn)好轉，不適感有所改善，體溫下降0.5℃～0.9℃，但仍未降至正常范圍。④無效：治療后癥狀、臨床體征均無改善或出現(xiàn)加重情況，體溫下降<0.5℃或無變化、繼續(xù)升高。治療總有效率=(①+②+③)/(①+②+③+④)%。(2)治療后特定時間段的體溫：采用水銀體溫計測量患者治療后(0 h、3 h、12 h、24 h、48 h、72 h)腋下溫度，每次均測量10～15 min。根據(jù)上述溫度測量，統(tǒng)計并分析退熱起效時間、體溫波動幅度、體溫恢復至正常時間。(3)中醫(yī)證候積分[7]：①發(fā)熱次數(shù)：評分2、4、6分，分別代表1 d內發(fā)熱1次、2～3次、>3次。②發(fā)熱程度：評分2、4、6分，2分代表輕度發(fā)熱，即體溫≤37.5℃；4分代表中度發(fā)熱，即體溫37.6℃～38.5℃范圍內；6分代表重度發(fā)熱，即體溫≥38.6℃。③伴隨癥狀：評分1～3分，分別代表出現(xiàn)以下癥狀中的1項、2項、3項以上：排便困難、頭痛、腰痛、下肢酸痛。④持續(xù)時間：評分2、4、6分，分別代表持續(xù)時間<3 h、3～6 h、>6 h。⑤總積分：上述①～④項指標得分之和即為總積分。(4)生活質量綜合評定問卷-74：在患者隨訪6個月時對患者進行生活質量的調查，使用GQOL-74量表[8]進行生活質量評估，該量表包括心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活4個方面，各100分，共400分，得分越高，生活質量越好。本研究中GQOL-74的Cronbach’s α系數(shù)為0.93。

2 結果

2.1 2組治療后療效比較 2組治療后，觀察組總有效率97.87%，對照組70.21%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=47,例(%)

2.2 2組治療后不同時間段平均體溫比較 2組治療后0 h的平均體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后3～72 h觀察組患者平均體溫較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且其各個時段較上一時段的體溫下降幅度也顯然較對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后不同時間段的平均體溫比較

2.3 2組退熱起效時間、體溫波動幅度、體溫恢復至正常時間比較 2組治療后，觀察組患者退熱起效時間明顯較對照組早(P<0.05)，體溫波動幅度較對照組小(P<0.05)，體溫恢復至正常時間也較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患者發(fā)熱次數(shù)、發(fā)熱程度、伴隨癥狀、持續(xù)時間、總積分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組患者治療后各項指標均較對照組低(P<0.05)。見表4。

表3 2組退熱起效時間、體溫波動幅度、體溫恢復至正常時間比較

表4 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 n=47,分,

2.5 2組患者治療后生活質量比較 2組治療后，觀察組患者治療后的生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后生活質量比較 n=47,分,

3 討論

術后發(fā)熱是指機體受到各種因素的作用和影響下，其溫度調節(jié)中樞失衡或功能障礙，進而導致體溫升高的現(xiàn)象[9,10]。發(fā)熱通?？煞譃榛魺?、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱[11]。既往多項研究發(fā)現(xiàn)，術后創(chuàng)傷與術后發(fā)熱具有不可分割的關系，由于腰椎間盤突出癥的手術術野暴露較為復雜，易形成多種局部創(chuàng)傷，進而壞死組織又會發(fā)生進一步吸收，導致多種致熱源出現(xiàn)。因此，在外即表現(xiàn)為機體溫度超出正常范圍，且骨科手術術后發(fā)熱多為吸收熱[12-14]。長期發(fā)熱必然對機體造成損傷，因此重視術后發(fā)熱的治療尤為重要，本研究將清熱活血法用于腰椎間盤突出癥的術后發(fā)熱治療，發(fā)現(xiàn)療效確切。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組總有效率為97.87%，對照組為70.21%，觀察組高于對照組(P<0.05)，說明清熱活血法用于腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱療效明顯。究其原因，以中醫(yī)理論觀點來看，術中大量失血導致機體血液不足，而中醫(yī)認為氣血相隨，血液耗損會導致陰虛，陰虛則陽浮、正氣不足，進一步誘發(fā)衛(wèi)外無力、機體發(fā)熱[15,16]，此時用抗生素治療，通常效果不佳，研究表示，反復使用抗生素會使發(fā)熱間歇加重、病情反復[17]，因此應取清熱之法以制熱，本方中，取青蒿、鱉甲，源于清代吳鞠通的《溫病條辨》，其中指出，青蒿鱉甲湯可治“夜熱早涼、熱退無汗”之癥，青蒿氣芳香，性寒、味苦、辛，具有透散之力，能夠清熱解毒、涼血除蒸，可治陰虛發(fā)熱之癥；而鱉甲咸寒，具有透絡通邪、滋陰祛熱之力?，F(xiàn)代藥理學角度來看，青蒿不僅可降溫，還可消炎、抑菌，對于機體免疫力的提高有促進作用，鱉甲也可提升機體免疫力，同時能夠有效阻止結締組織增生，可避免創(chuàng)口感染或發(fā)生其他并發(fā)癥，促進患者機體康復[18]。知母由于其性苦寒、質潤，其降火、潤陰的作用能夠加強鱉甲之功效，以更好地退虛熱、養(yǎng)陰份，銀柴胡具有清虛熱、除疳熱之力，胡黃連兼具治療骨蒸潮熱之效，故能夠輔助青蒿引邪、透陰、伏熱、退骨蒸[19]；加以當歸、黃芪具有的補氣固表、利水退腫之功效，再佐以生地黃的養(yǎng)陰生津之效、秦艽通絡止痛之效、地骨皮涼血去蒸之效，輔以白芍養(yǎng)血之效[20]，一味甘草又可益氣補中、調和藥性，故以上諸藥合用，具有生肌活血、滋陰清熱、活血益氣、退骨蒸之力[21,22]，兼具提升機體抗感染能力、有效抑制菌群生產(chǎn)、促進創(chuàng)口愈合和機體康復。

本次研究結果表示，治療后3～72 h，觀察組患者的平均體溫較對照組低(P<0.05)，且該組各個時段較上一時段的體溫下降幅度也較對照組明顯(P<0.05)，其退熱起效時間明顯較對照組早、體溫波動幅度較對照組小、體溫恢復至正常時間也較對照組短(P<0.05)，究其原因，可能是因為西藥可在短時間內退熱，但效果并不持久，患者發(fā)熱易反復，仍會間歇性體溫升高，故遷延降溫時間。與西藥相比，中藥治療本身由于兼具統(tǒng)一性、整體性，故退熱持續(xù)時間明顯較西藥長，且能在較短時間內持續(xù)降溫，令患者體溫波動減小，快速有效改善癥狀，縮短住院時間，也為患者減輕經(jīng)濟負擔。觀察組各項中醫(yī)證候積分的指標均明顯較對照組低(P<0.05)，且2組患者均未在治療過程中出現(xiàn)不良情況，說明本研究中的清熱活血法確實可有效治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱之癥，且安全性較高，不良反應甚小。

綜上所述，清熱活血法治療腰椎間盤突出癥術后發(fā)熱效果明顯，能提升患者機體免疫力，發(fā)揮其滋陰清熱、活血益氣之效，在較短時間內有效改善發(fā)熱癥狀、持續(xù)退熱、抑制體溫波動，使患者盡快恢復正常體溫，促進康復，安全有效，節(jié)約經(jīng)濟，值得推廣。