苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓的臨床療效分析

陳展祥

高血壓是發(fā)病率最高的心血管病癥,呈慢性病程,但是若不及時(shí)控制血壓,可導(dǎo)致多臟器及系統(tǒng)的損害,因而必須積極控制血壓,并保持穩(wěn)定可靠的降壓效果［1］。目前,高血壓的治療藥物較多,其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道拮抗劑類的臨床應(yīng)用頻率較高,其代表藥物分別為纈沙坦和氨氯地平,兩者抗高血壓類治療應(yīng)用較多,但是聯(lián)合用藥的價(jià)值尚有待明確,為此本次研究選取2018年2月～2019年1月在本院就診的86例高血壓患者,對兩者聯(lián)合用藥的降壓效果及預(yù)后情況進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年1月在本院就診的86例高血壓患者,患者均符合《中國高血壓防治指南》關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療方法不同將患者分為纈沙坦組(42例)和聯(lián)用組(44例)。聯(lián)用組患者中男26例,女18例；年齡53～70歲,平均年齡(61.53±8.67)歲；病程1～8年,平均病程(6.43±2.56)年。纈沙坦組患者中男25例,女17例；年齡52～70歲,平均年齡(61.04±9.02)歲；病程1～8年,平均病程(6.43±2.56)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會一致認(rèn)可并通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；近期未使用降壓藥物或影響血壓的藥物；成年人；自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：嚴(yán)重腎功能不全；充血性心力衰竭；合并嚴(yán)重冠狀動脈阻塞性疾病；繼發(fā)性高血壓；肝臟功能嚴(yán)重衰竭；合并精神類疾病；妊娠及哺乳期的婦女。

1.3 方法 纈沙坦組患者采用纈沙坦治療。纈沙坦膠囊(澳美制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030153,規(guī)格：80 mg/粒),晨起口服,80 mg/次,1次/d,8周為1個療程。聯(lián)用組在纈沙坦組基礎(chǔ)上增加苯磺酸氨氯地平片治療。苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950224,規(guī)格：5 mg/片),5 mg/次,1次/d,以8周為1個療程。治療期間,兩組不再使用其他降壓藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)情況、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 血壓 兩組患者治療后定期來院復(fù)查,觀察血壓水平。療程結(jié)束后,參照《中國高血壓防治指南》關(guān)于降壓目標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)：可耐受情況下,血壓＜140/90 mm Hg；≥65歲的老年人降壓目標(biāo)值放寬至＜150/90 mm Hg；合并有慢性腎臟疾病、心腦血管病、慢性代謝病等的高血壓患者,血壓目標(biāo)值可放寬至＜130/80 mm Hg［3］。統(tǒng)計(jì)兩組達(dá)標(biāo)率。

1.4.2 不良反應(yīng) 密切監(jiān)測患者用藥后是否出現(xiàn)頭暈頭痛、浮腫、面色潮紅、心跳加速等不良反應(yīng)。

1.4.3 并發(fā)癥 對兩者患者隨訪12個月以上,觀察其是否出現(xiàn)急性心腦血管事件、腎病、糖尿病等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)情況比較治療前,兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前,且聯(lián)用組低于纈沙坦組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療后,聯(lián)用組血壓達(dá)標(biāo)率為81.82%(36/44),高于纈沙坦組的64.29%(27/42),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.73%,略高于纈沙坦組的14.29%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與纈沙坦組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪12個月,聯(lián)用組出現(xiàn)腦出血1例,糖尿病1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；纈沙坦組出現(xiàn)腦出血2例,腦梗死1例,左心室肥厚2例,冠心病心絞痛1例,糖尿病1例,急性心肌梗死1例,并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42)。聯(lián)用組并發(fā)癥發(fā)生率低于纈沙坦組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.398,P＜0.05)。

3 討論

纈沙坦是臨床常用降壓藥物,其抗高血壓作用主要為封閉血管緊張素Ⅱ的I型受體,促進(jìn)血管緊張素Ⅱ水平升高,進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降血壓作用,其臨床應(yīng)用效果穩(wěn)定,毒副作用較小,作為基礎(chǔ)的降壓藥物廣泛應(yīng)用,但是部分患者降壓效果不理想,因而需考慮聯(lián)用其他降壓藥。

氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑,現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用,可發(fā)揮協(xié)同降壓效果,提高降壓效果,同時(shí)也可更穩(wěn)定的控制血壓水平；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn),其延緩患者血管平滑肌及心肌的松弛,改善或控制左心室肥厚等癥狀,亦可保護(hù)腎功能［4-6］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,纈沙坦單一抗高血壓治療的效果不理想,聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療后,可有效提升降壓效果,患者血壓降幅可提升10%～20%［7］。本次研究也發(fā)現(xiàn),治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前,且聯(lián)用組舒張壓(90.03±10.39)mm Hg和收縮壓(133.02±15.27)mm Hg均低于纈沙坦組的(95.36±5.57)、(141.02±21.36)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)用組血壓達(dá)標(biāo)率為81.82%(36/44),高于纈沙坦組的64.29%(27/42),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知兩者聯(lián)用不僅提升了降壓幅度,而且更好的實(shí)現(xiàn)了血壓達(dá)標(biāo)的目標(biāo),抗高血壓治療效果良好。并發(fā)癥是高血壓患者致死、致殘的主要因素,因而控制并發(fā)癥是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。本次研究對患者追蹤發(fā)現(xiàn),隨訪12個月,聯(lián)用組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44),低于纈沙坦組的19.05%(8/42),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.398,P＜0.05)。提示增加苯磺酸氨氯地平治療后,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大降低,其預(yù)后改善價(jià)值較高,可使患者受益。

在用藥安全性方面,纈沙坦的不良反應(yīng)較少,但是氨氯地平的頭暈、水腫、心悸等不良反應(yīng)報(bào)道較多。為此本次研究對兩組安全性進(jìn)行了對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)用組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.73%,略高于纈沙坦組的14.29%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可知增加苯磺酸氨氯地平治療未明顯增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),該方案安全性較為可靠。

綜上所述,纈沙坦治療高血壓基礎(chǔ)上聯(lián)用苯磺酸氨氯地平,可進(jìn)一步提升降壓效果,促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo),改善患者預(yù)后,臨床應(yīng)用安全可靠。