基于賴寧格跨文化理論護理聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)在急診搶救護理中的應(yīng)用

費美英 連金錦 袁黎君 朱文宗*

多發(fā)傷是外科常見急癥，是指在同一致傷因子作用下，引起身體≥2處解剖部位或臟器創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷可危及生命［1-2］。護理人員是急救過程中不可缺的重要組成部分，護理干預(yù)的執(zhí)行質(zhì)量對于急救質(zhì)量具有較大的影響［3-4］。中醫(yī)護理是秉承中醫(yī)以人為本的理念，將患者作為整體出發(fā)，在急救中盡量維持患者機體平衡，更加適合多發(fā)損傷患者的處理及救治。賴寧格護理是由Madeleine Leininger最早提出，其是一個實質(zhì)性的學習和實踐領(lǐng)域，專注于關(guān)懷的文化價值觀。目的是針對相似或不同文化的個人或群體，制定個體化的護理方案。這對于不同文化背景的患者而言具有更高的適用性，而文化關(guān)懷的實施，能有效避免患者及家屬負面情緒的產(chǎn)生［5-6］。作者將賴寧格跨文化護理聯(lián)合中醫(yī)護理應(yīng)用于急救護理中，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月多發(fā)傷患者103例。（1）納入標準：①符合第八版外科學中多發(fā)傷的診斷標準［8］；②無精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③所有患者均為外傷所致；④病程＜4h。（2）排除標準：①合并嚴重感染性疾??；②對本研究所用藥物過敏；③無家屬陪伴者。④入院時已經(jīng)腦死亡患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（51例）與觀察組（53例）。兩組患者性別、年齡、體重、文化、受傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，包括體位放置、心電監(jiān)護、心肺復蘇、吸痰、吸氧、給藥、傷口包扎止血、根據(jù)病情需要進行患者的轉(zhuǎn)運以及相關(guān)醫(yī)囑的及時執(zhí)行。觀察組采用賴寧格跨文化護理干預(yù)及中醫(yī)護理干預(yù)。賴寧格護理干預(yù)：由護理組長將任務(wù)進行分配，專門由一名護理人員在醫(yī)師病史采集完后與患者交流溝通。另有1名護理人員進行中醫(yī)護理，其余護理人員進行常規(guī)護理干預(yù)的實施。（1）首先通過與患者及其家屬的溝通了解患者基本情況，包括文化水平，生活習慣，性格特點等。根據(jù)患者具體情況對患者進行適度的心理干預(yù)，包括心理安慰，傾聽患者的負面情緒，積極引導患者等。安排床位時新入院患者盡量與病情好轉(zhuǎn)的患者安排在一起，一方面減少患者的焦慮，另一方面可以增進患者之間的交流，有利于病情的發(fā)展。（2）醫(yī)護人員需要通過合理使用溝通技巧，消除患者的陌生感。值得注意的是，不同文化及不同年齡患者需要采取針對性的溝通方法，在與老年人的溝通中，適當放慢語速，對于耳背的患者適當提高音量，溝通過程中要有耐心，將患者當做自己親人一樣對待。兒童對于陌生環(huán)境更加排斥，尤其是在住院期間。因此需要尋找恰當?shù)那腥朦c，通過尋找共同話題改善溝通，消除隔閡。（3）第一印象的重要性，急診護理人員應(yīng)保持自身衣著得體、工作室態(tài)度認真、語氣溫柔，護理過程中應(yīng)保持良好的耐心。這有助于增加患者對護理人員的信心。（4）不同文化、種族患者可能存在不同信仰，醫(yī)護人員需要尊重不同患者的信仰。當遇到部分患者由于信仰，不接受輸注異體血，不接受異體器官的移植等。此時需要與患者及家屬充分溝通并告知其相關(guān)風險。此外，充分尊重患者宗教信仰的同時，積極尋找替代治療方式，以減少因信仰問題增加疾病的風險，如血液制品無法輸注時，積極輸注代血漿以及晶體溶液，以補充術(shù)中缺失的血容量。（5）由于種族以及地區(qū)差異問題，不同患者可能存在飲食文化等差異，因此在護理過程中需要注重細節(jié)，在保證護理效果的情況下，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。這不僅能有效改善護理質(zhì)量，而且能有效增加患者對護理醫(yī)囑的依從性。中醫(yī)護理：負責中醫(yī)護理的護士，通過望聞問切技術(shù)，對患者整體進行分析，面色及結(jié)膜蒼白可能與患者大量失血有關(guān)，同時若合并脈搏細速，則提示失血性休克。若發(fā)現(xiàn)患者有中毒跡象，立即給予患者中醫(yī)催吐護理，及時排除胃部毒素，并對有需要的患者進行胃管留置，及時給予洗胃治療。若患者有明顯出血點，除加壓包扎或者壓迫止血外，可嘗試按壓對應(yīng)部位穴位進行止血。若患者表現(xiàn)為血液瘀滯，可經(jīng)血海穴、合谷穴、三陰交穴止血。而氣虛患者，則應(yīng)經(jīng)足三里、合谷穴進行止血。以上穴位按壓均在穴位未合并感染、破潰、骨折的前提下。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察并記錄兩組患者一般資料（性別、年齡、體重、文化、受傷部位等）、生命體征、焦慮自評量表（SAS）評分、滿意度評價。干預(yù)前、干預(yù)后6h、24hSAS評分［7］以自我測評量表的問卷形式發(fā)放，共發(fā)放104份，收回104份。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，行t檢驗及重復方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、文化、受傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

項目 觀察組（n=53） 對照組（n=51） t/χ2/U P值年齡（歲） 34.31±5.23 54.25±6.26 0.81 ＞0.05男/女（n） 29/24 27/24 0.53 ＞0.05體重（kg） 62.10±6.31 61.96±6.34 0.37 ＞0.05文化水平 小學 13 14 1.28 ＞0.05初中 31 30≥大學 9 7受傷部位 下肢骨折+胸部 14 12 1.53 ＞0.05下肢+上肢 16 14上肢+胸部 6 7胸部+腹部 17 18

2.2 兩組患者治療前后HR、MAP、SpO2比較 治療后兩組患者HR、MAP、SpO2均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者HR、MAP、SpO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR、MAP、SpO2比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HR、MAP、SpO2比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

項目 組別 n 治療前 治療后HR（次/min） 觀察組 51 101±6 80±5#*對照組 52 102±5 89±6#MAP（mmHg） 觀察組 51 68±7 83±8#*對照組 52 66±8 75±7#SpO2（%） 觀察組 51 92±1 98±1#*對照組 52 92±2 96±1#

2.3 兩組患者家屬SAS評分比較 干預(yù)后6h、24h觀察組患者家屬SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬SAS評分（±s）

表3 兩組患者家屬SAS評分（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 n SAS評分（分）干預(yù)前 干預(yù)6h 干預(yù)24h觀察組 53 5.31±0.22 4.53±0.21#* 4.13±0.24#*對照組 51 5.34±0.26 4.84±0.25* 4.54±0.23*組間 F=11.31，P=0.000時間 F=7.23，P=0.001組間×時間 F=9.34，P=0.000

2.4 兩組患者滿意度評價比較 觀察組患者主動服務(wù)、健康教育、關(guān)愛、工作態(tài)度、心理支持以及總體服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評價比較［n（%）］

3 討論

多發(fā)傷是臨床常見急癥，越早發(fā)現(xiàn)病因，及早評估病情直接影響患者預(yù)后及康復。部分多發(fā)傷患者可能存在昏迷及意識消失，家屬及事故現(xiàn)場的目擊者提供的證據(jù)就顯得尤為重要。隨著交通運輸?shù)陌l(fā)展，地域之間的差別變得越來越小，醫(yī)務(wù)人員在診治時可能會遇到各種地區(qū)及不同文化程度的患者。因此，增強跨文化護理能力，對于現(xiàn)代護理質(zhì)量的提高有重要作用［8］。中醫(yī)從整體出發(fā)，更側(cè)重于對患者整體精氣神的把握。適用于急診搶救時，對患者病情的初步判斷［9］。

本資料中，治療后兩組患者HR、MAP、SpO2均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者HR、MAP、SpO2改善更明顯（P＜0.05）。表明賴寧格跨文化護理聯(lián)合中醫(yī)護理能有效改善多發(fā)傷患者護理質(zhì)量，與MorrisEdith等［10］研究相似，這可能與賴寧格跨文化護理聯(lián)合中醫(yī)護理增加醫(yī)護與患者的交流能力，充分掌握患者患病信息，有助于改善急診搶救時的臨床決策有關(guān)。干預(yù)后6h、24h觀察組患者家屬SAS評分低于對照組（P＜0.05）。表明賴寧格跨文化護理聯(lián)合中醫(yī)護理能有效減輕患者家屬焦慮等負面情緒的產(chǎn)生，Ozkara等［11］研究認為，重癥患者家屬負面情緒遠大于常規(guī)住院患者，尤其是在急診搶救室，這種差異非常顯著。而聯(lián)合護理的成功實施從增進交流、加速康復、知識普及等多方面，較大程度減輕患者的病情，降低家屬負面情緒的產(chǎn)生。觀察組患者主動服務(wù)、健康教育、關(guān)愛、工作態(tài)度、心理支持及總體服務(wù)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明賴寧格跨文化護理聯(lián)合中醫(yī)護理從多方面改善患者及家屬的滿意度，與Miller等［12］研究相似，這可能與跨文化護理及中醫(yī)護理過程中，護理人員針對不同文化及病情患者進行針對性護理措施有關(guān)，較大程度上消除患者及家屬對醫(yī)院的陌生感及疾病的恐懼感。

綜上所述，基于賴寧格跨文化干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護理能有效降低患者家屬焦慮情況，改善多發(fā)傷患者生命體征及家屬滿意度，值得臨床推廣。