自制專用背心在產(chǎn)后早期母嬰皮膚接觸應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

麻彬彬 屠樂微 王婷婷 陳輝輝 王曉梅

母嬰皮膚接觸，是指將剛出生或出生后不久嬰兒俯臥放在母親裸露的胸前，背部暴露部分以毛毯或毛巾覆蓋［1］。文獻(xiàn)報(bào)道，出生后盡早給予新生兒母嬰皮膚接觸可以為母親及新生兒帶來(lái)諸多益處，如有利于母兒間的情感交流從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)；有利于維持新生兒體溫及血糖水平穩(wěn)定；降低新生兒黃疸的風(fēng)險(xiǎn)［2］。Bramson［3］研究指出，分娩后3h內(nèi)皮膚接觸與出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)率存在劑量效應(yīng)關(guān)系，即早期皮膚接觸時(shí)間越長(zhǎng)，出院時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率越高。傳統(tǒng)母嬰早接觸方式會(huì)使產(chǎn)婦易感疲勞，同時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，長(zhǎng)時(shí)間操作難以堅(jiān)持。作者自行設(shè)計(jì)一款專用背心協(xié)助產(chǎn)后早期母嬰皮膚接觸在臨床使用中取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年2月至8月本院?jiǎn)翁ヮ^位足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦200例，通過(guò)方便抽樣的方式選擇200例，并將其按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組、對(duì)照組各100例。觀察組100例產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.4±4.78）歲。孕周37～40周。對(duì)照組100例產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（28±3.31）歲。孕周37～40周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分娩新生兒胎齡37～42周。②新生兒出生體重＞2500g。③新生兒無(wú)先天性畸形，無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌疾病。④新生兒出生1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分≥8分。⑤母親無(wú)妊娠合并癥和/或并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：母嬰任何一方存在母乳喂養(yǎng)禁忌；母親有精神障礙，不能配合者。

1.2 方法 （1）專用背心設(shè)計(jì)：母嬰皮膚接觸專用背心包括背心衣體、延長(zhǎng)帶、加厚頸托三部分。該背心衣體包括第一門襟和第二門襟，第一門襟和第二門襟通過(guò)數(shù)個(gè)可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的帶有魔術(shù)貼的連接帶連接，衣體領(lǐng)口高度略低于產(chǎn)婦胸口，衣體和產(chǎn)婦胸腹間形成容納新生兒的空間。背心具有可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度的肩帶，肩帶長(zhǎng)度可通過(guò)卡扣調(diào)節(jié)。頸部設(shè)置加厚頸托，頸托為弧形，成凹形包圍領(lǐng)口，并通過(guò)縫合的方式與領(lǐng)口連接在一起。背心衣體具有可收束的下擺，材質(zhì)為寬邊松緊帶，下擺、衣體和產(chǎn)婦胸腹間形成一個(gè)下端寬邊松緊帶封閉，其他三向受限的空間，空間可以允許新生兒進(jìn)行一定的活動(dòng)，可使新生兒與產(chǎn)婦皮膚接觸時(shí)輕松觸碰到媽媽的乳頭完成第一次母乳喂養(yǎng)，而相對(duì)受限的空間即使產(chǎn)婦肢體離開新生兒也能保證新生兒不滑落。材料選擇有彈性的棉布，使背心整體具有彈性，材料質(zhì)地柔軟舒適，可直接接觸新生兒皮膚。此背心背后為敞開式，便于產(chǎn)婦臥位或膀胱截石位時(shí)穿套，具有操作簡(jiǎn)單快速的特點(diǎn)。見圖1。（2）對(duì)照組：新生兒出生后，助產(chǎn)士處理好臍帶，穿紙尿褲，戴干燥帽子，裸體，將新生兒以俯臥位放在母親裸露胸前，臉偏向一側(cè)，臉頰在兩乳房間，使新生兒呼吸保持通暢，在新生兒背部覆蓋醫(yī)院的被子。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦一只手托住新生兒臀部，另一只手放于其背部，以確保新生兒的安全。根據(jù)產(chǎn)婦生理狀況決定早接觸時(shí)間。（3）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，新生兒背部覆蓋干凈毛巾，產(chǎn)婦膀胱截石位時(shí)只需伸直手臂，助產(chǎn)士反向穿上背心，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦胖瘦、新生兒大小在產(chǎn)婦背部固定魔術(shù)貼。使用過(guò)程中需要注意的是，調(diào)節(jié)連接帶和魔術(shù)貼時(shí)，調(diào)節(jié)松緊度應(yīng)適度，不應(yīng)過(guò)分縮小衣體設(shè)計(jì)時(shí)所預(yù)留的可形成的空間，也不應(yīng)過(guò)分放松，其標(biāo)準(zhǔn)為既保證新生兒有一定的活動(dòng)空間，又保證衣體對(duì)新生兒的活動(dòng)空間有一定的限制，避免新生兒滑落。母親一只手放于新生兒臀部，另一只手放于新生兒背部，若體力不足或疲勞時(shí)可松手。根據(jù)產(chǎn)婦生理狀況決定早接觸時(shí)間。

圖1 母嬰皮膚接觸專用背心

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組產(chǎn)婦母嬰早期皮膚接觸持續(xù)的時(shí)間。母嬰皮膚接觸時(shí)產(chǎn)婦的疲憊程度，分值自0～10分依次表現(xiàn)不同疲憊程度，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦疲憊程度越嚴(yán)重。（2）住院期間及產(chǎn)后42d純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間與疲憊程度比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母嬰早期皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及疲憊程度比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦母嬰早期皮膚接觸持續(xù)時(shí)間及疲憊程度比較（±s）

組別 n 皮膚接觸持續(xù)時(shí)間 產(chǎn)婦疲憊評(píng)分觀察組 100 52.07±10.5 4.33±1.09對(duì)照組 100 32.29±2.45 5.55±1.62 t值 -18.35 6.24 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 住院期間兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 見表2。

表2 住院期間兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

2.3 產(chǎn)后42d兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的比較 見表3。

表3 產(chǎn)后42d兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

3 討論

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》（2014年版）明確規(guī)定，＞90%的新生兒在出生后1h內(nèi)與母親進(jìn)行早期皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間不＜30min［4］。2017中國(guó)EENC技術(shù)的臨床實(shí)施建議提出：新生兒與母親連續(xù)不間斷的皮膚接觸至少90min，任何常規(guī)操作應(yīng)推遲到出生后90min進(jìn)行，避免干擾母嬰皮膚接觸及第一次母乳喂養(yǎng)［5］。但其目前在臨床的實(shí)施并不理想，較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒于對(duì)其安全性與可行性的顧慮，母嬰皮膚接觸存在實(shí)施不及時(shí)或?qū)嵤r(shí)間不夠等問(wèn)題［6］。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道受到產(chǎn)婦自身身體情況的影響，如產(chǎn)婦感到疲憊，感覺新生兒會(huì)墜床等限制早接觸時(shí)間［7］。傳統(tǒng)早接觸主要靠產(chǎn)婦雙手環(huán)抱嬰兒的方式，由于新產(chǎn)程管理的實(shí)施，產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，從而拒絕母嬰皮膚接觸。專業(yè)背心不僅積極改善新生兒安全問(wèn)題，且在早接觸過(guò)程中產(chǎn)婦不需要雙手環(huán)抱新生兒，使其早接觸時(shí)的疲憊感下降。本資料顯示，觀察組產(chǎn)婦疲憊評(píng)分明顯低于對(duì)照組。產(chǎn)婦疲憊感減低后更愿意皮膚接觸，觀察組產(chǎn)婦母嬰皮膚接觸平均時(shí)間為長(zhǎng)于對(duì)照組。黃蓉等［8］研究認(rèn)為，皮膚接觸1h較30min更能有效提高產(chǎn)后首次母乳喂養(yǎng)成功率，提高產(chǎn)后6周、4、6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。本資料結(jié)果支持這一觀點(diǎn)，觀察組住院期間及產(chǎn)后42d純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。專業(yè)背心背后為敞開式，分娩后產(chǎn)婦取膀胱截石位時(shí)，僅需伸直手臂，助產(chǎn)士就可反向穿上背心，在其背后固定。操作簡(jiǎn)單方便能有效節(jié)省產(chǎn)婦體力，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，使新生兒更安全，能有效延長(zhǎng)母嬰皮膚接觸持續(xù)時(shí)間，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，可廣泛用于醫(yī)院產(chǎn)房。