關(guān)注繼發(fā)性高血壓

文/王娟 編輯/青鳥

隨著生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓發(fā)病率越來越高，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。

什么是繼發(fā)性高血壓

由于人類血壓是一個時刻變化的指標(biāo)：安靜時和活動時不同、早上和晚上不同、冬天和夏天不同、前一分鐘和后一分鐘不同，所以我們需要多次測量才能了解自己血壓的高低。那么，究竟什么是高血壓呢？在沒有用降壓藥的基礎(chǔ)上，在非同日不同時間測血壓3次，每次血壓值均能達(dá)到或超過血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)（安靜狀態(tài)下收縮壓大于140mmHg，或舒張壓大于90mmHg）即可確認(rèn)是高血壓。有條件的可以做24小時動態(tài)血壓確診。

在臨床上，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。或許大家都對高血壓有一定的了解，但又是否了解繼發(fā)性高血壓呢？

在臨床上，一般把原因不明的疾病稱為“原發(fā)性疾病”，把病因清楚、繼發(fā)于某些病變的疾病稱為“繼發(fā)性疾病”。因此，類比到高血壓中，繼發(fā)性高血壓就是病因明確的高血壓，當(dāng)查出病因并有效去除或控制后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解。繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%—10%，繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨立于血壓之外的心血管損害，危害程度較原發(fā)性高血壓更大，早期識別、早期治療尤為重要。難治性高血壓應(yīng)該考慮到繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時建議到高血壓?？苹蛳鄳?yīng)的內(nèi)分泌、腎病等?？凭驮\。

由于繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓的治療方法不盡相同，有一些繼發(fā)性高血壓的原發(fā)病是可以治愈的，而且治愈后高血壓也隨之消失，因此在臨床工作中，對兩者的鑒別關(guān)系到是否能及時正確地進行治療，甚至是根治，故而非常重要。

繼發(fā)性高血壓一般繼發(fā)于哪些疾病

腎性高血壓：腎實質(zhì)病變（各種腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭等）、腎血管病變（腎動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良致腎動脈狹窄）、腎腫瘤等。腎是將人體液排除體外的器官，其病變常常會導(dǎo)致體液排除減少、腎功能不全，從而使血管內(nèi)血液量增多，引起高血壓的發(fā)生；腎臟還能合成腎素，之后能分解為血管緊張素，具有收縮血管調(diào)節(jié)血壓的功能，如果腎臟發(fā)生病變，調(diào)節(jié)異常，常常導(dǎo)致血壓的上升，因此也被稱為腎性高血壓。

內(nèi)分泌性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺或甲狀旁腺疾病等，這些疾病都是通過分泌異常來造成高血壓的發(fā)生。以原發(fā)性醛固酮增多癥為例，是由于腎上腺自主分泌過多醛固酮，而導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征，常見原因是腎上腺腺瘤、單側(cè)或雙側(cè)腎上腺增生，少見原因為腺癌和糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥。

心血管病變性高血壓：主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎、動靜脈瘺等。主動脈縮窄是一種先天性心臟大血管畸形，占全部先天性心臟病的5%—8%，通?？s窄部位發(fā)生在主動脈弓和腹主動脈之間。由于血壓是血液對血管的壓力，如果血管變窄，那么就如同水管里的水壓一樣，會使得血壓升高，引起高血壓。

睡眠呼吸暫停綜合征：睡覺打呼嚕、憋氣。

其他病因：藥物性高血壓（尼古丁、酒精、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、甘草、麻黃、減肥藥中的食欲抑制劑、環(huán)孢素、止痛藥、抗腫瘤靶向藥等），顱內(nèi)疾?。ù贵w瘤），妊娠高血壓，頸椎病，失眠，焦慮，肥胖等。

繼發(fā)性高血壓的診斷

臨床上，繼發(fā)性高血壓是有望治愈的，但治愈的前提是要診斷出繼發(fā)性高血壓及其確切病因，特別是與原發(fā)性高血壓相鑒別。繼發(fā)性高血壓的診斷首先要達(dá)到前面所提到的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，除此之外還必須要檢測出誘發(fā)高血壓的確切病因，即什么疾病和原因引發(fā)的高血壓，這需要高血壓?？漆t(yī)生來完成。

首先是生化檢查：即先檢測血液、尿液中引起血壓升高的激素及其代謝產(chǎn)物。然后是影像檢查：超聲、放射性核素、X線檢查、CT掃描、磁共振檢測、腎盂造影、主動脈造影，查明引起高血壓的原因。一旦發(fā)現(xiàn)容易導(dǎo)致高血壓的疾病，就可以確診繼發(fā)性高血壓了。

當(dāng)然，繼發(fā)性高血壓是一種多因素疾病，我們需要盡可能全面地尋找引起血壓升高的因素，目的是逐個擊破，才有可能治愈繼發(fā)性高血壓。如果一個患者既有重度肥胖又有主動脈縮窄，如果只是手術(shù)解除主動脈縮窄而不減肥控制體重，結(jié)果是血壓可能有一定程度下降，而并不能完全治愈、恢復(fù)正常。繼發(fā)性高血壓的患者也可能合并原發(fā)性高血壓，這類患者即便去除了繼發(fā)性高血壓的病因，血壓也不能完全降到正常，但是高血壓會容易控制，并可以減輕心、腦、腎等重要臟器的損傷。

繼發(fā)性高血壓的治療

在治療方面，繼發(fā)性高血壓不同于原發(fā)性高血壓，一般的降壓藥物對繼發(fā)性高血壓的降壓效果有限，主要治療是針對病因進行的治療，治好導(dǎo)致血壓升高的疾病，自然而然血壓就降低了。

對腎上腺腺瘤導(dǎo)致的原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓，可以采取手術(shù)切除腺瘤的方式治療。對腎動脈狹窄引起的高血壓的治療方式主要包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)（PTRA）治療：手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)；經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)手術(shù)簡便、療效好，為首選治療。對主動脈縮窄引起的高血壓治療可采取狹窄部位球囊擴張、支架置放改善狹窄部位的血壓動力學(xué)異常，以達(dá)到降低血壓的目的。

總之，繼發(fā)性高血壓有許多治療方法，但原則上為針對病因的治療。

繼發(fā)性高血壓的預(yù)防

在日常生活中，疾病預(yù)防是重中之重，但繼發(fā)性高血壓大多無針對性的預(yù)防措施，一般通過一些預(yù)防高血壓的措施來達(dá)到預(yù)防血壓進行性升高的目的?？刂企w重、忌煙酒、少攝入食鹽，因為高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系；少吃肥肉及動物內(nèi)臟，食補鉀鈣；保持規(guī)律的有氧運動半小時至1小時/天；科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)；學(xué)會自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境等。高血壓的生活行為治療也都適合繼發(fā)性高血壓。

最有可能患繼發(fā)性高血壓的人群

最后，哪些高血壓患者需要篩查繼發(fā)性高血壓，哪些高血壓患者最有可能是繼發(fā)性高血壓呢？

按照《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》要求，每位新診斷的高血壓患者都要結(jié)合臨床表現(xiàn)進行常見的、必要的繼發(fā)性高血壓原因排查。注意排查前需要避免使用影響檢查結(jié)果的利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等類降壓藥物，更換為對檢查結(jié)果沒有影響的鈣離子拮抗劑、外周α受體阻滯劑等降壓藥物2—4周才可以驗血和尿。

有以下情況的高血壓患者最有可能是繼發(fā)性高血壓。

1.30歲以前就有高血壓，發(fā)病年齡輕且血壓水平呈中、重度升高。

2.血壓短時間內(nèi)急劇升高至180/110mmHg，心、腦、腎等臟器受高血壓損害嚴(yán)重。

3.家族性高血壓。如果多名家族成員血壓水平普遍較高或年紀(jì)輕輕就有腦出血、心肌梗死、尿毒癥，一定要警惕家族性繼發(fā)性高血壓。不能認(rèn)為“遺傳的、天生的”“遺傳可以解釋”就放棄尋找繼發(fā)性高血壓的原因，不同原因的遺傳性、繼發(fā)性高血壓治療方法完全不同。

4. 老年人原來血壓正?；蛘咚幬锟刂破椒€(wěn)，突然出現(xiàn)血壓控制不良的情況，表現(xiàn)為血壓的波動性大、藥物治療反應(yīng)差。

5. 身體出現(xiàn)以下特殊癥狀、體征、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：（1）肌無力、周期性四肢軟癱麻痹；（2）明顯怕熱、多汗、消瘦；（3）陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白、多汗；（4）肢體脈搏不對稱，雙側(cè)上肢血壓相差>20mmHg、下肢血壓明顯低于上肢、股動脈等搏動減弱或不能觸及，或者一側(cè)肢體血壓量不出；（5）頸部或腹部有粗糙的血管雜音；（6）血尿、蛋白尿；（7）嚴(yán)重低血鉀；（8）睡覺打呼嚕、憋氣，睡眠呼吸暫停綜合征。

6.體檢時或臨床檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因的腎功異常、血象異常（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板過多等）、電解質(zhì)紊亂（血鉀、鈉、氯、鈣、磷等異常）、雙腎不等大、腎上腺增生或占位（腺瘤等）的高血壓患者。

如果近期出現(xiàn)以上情況，就可能是患上了繼發(fā)性高血壓了，一定要及時去醫(yī)院進行檢查，查明病因，從而進行針對性治療，做到早診斷、早治療。