中國耐多藥結(jié)核病發(fā)病危險因素的Meta分析

張衛(wèi)華

【摘 要】目的：評價中國耐多藥結(jié)核病的發(fā)病危險因素并進行Meta分析，為防治工作提供依據(jù)。方法：采用Meta分析2007年3月-2019年4月國內(nèi)26篇關(guān)于耐多藥結(jié)核病發(fā)病危險因素的文獻資料。結(jié)果：通過Meta分析結(jié)果顯示，患者的卡介苗接觸史ORdl（95%CL）值為0.44（0.34-0.51），ORf（95%CL）值為0.46（0.34-0.51）;工作環(huán)境干凈ORdl（95%CL）值為3.31（2.44-4.20），ORf（95%CL）值為3.39（2.96-3.85）。結(jié)論：中國耐多藥結(jié)核病發(fā)病危險因素可能與工作干凈環(huán)境、患者接觸史、卡痕及BMI有關(guān)，卡介苗接種史為保護性因素，因此應(yīng)加大對相關(guān)危險因素的控制，有效防治國內(nèi)耐多藥結(jié)核疾病。

【關(guān)鍵詞】中國耐多藥結(jié)核病;危險因素;Meta分析

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0116-01

耐多藥結(jié)合病通常是指耐多藥的肺結(jié)核，耐多藥肺結(jié)核實際上是指結(jié)核桿菌感染人體之后，在治療過程中一部分的結(jié)核桿菌發(fā)生突變，成為耐藥菌株，對于臨床用藥產(chǎn)生耐藥性，主要原因在于患者沒有在治療時服用適當藥物或治療方案不當、治療不夠徹底、中斷治療等[1-2]。時至今日，耐藥多藥結(jié)核病已經(jīng)成為結(jié)核病防控工作中的三大挑戰(zhàn)之一，嚴重危害公眾生命健康。因此為了進一步研究與探索中國耐多藥結(jié)核病的發(fā)病危險因素并進行Meta分析，實驗選擇2007年3月-2019年4月，在中文數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)耐多藥結(jié)合病的發(fā)病因素的有關(guān)論文資料，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1文獻檢索

計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊、龍源期刊等數(shù)據(jù)庫，檢索時間為2007年3月-2019年4月。檢索關(guān)鍵詞為發(fā)病、肺結(jié)核、耐多藥、危險因素。手工收集相關(guān)文獻雜志作為資料補充。

1.2文獻納入標準

（1）各研究文獻方法及假設(shè)相似;（2）2007年3月-2019年4月公開發(fā)表的有關(guān)中國人耐多藥結(jié)核病發(fā)病危險因素的分析;（3）文獻中必須具有耐多藥結(jié)核病相關(guān)影響因素的OR值與95%CL或可通過計算獲得OR值與95%CL的數(shù)據(jù)。

1.3文獻排除標準

（1）重復發(fā)表文獻、綜述類文獻;（2）缺少耐多藥肺結(jié)核相關(guān)因素OR值與95%CL或無法通過計算獲得OR值與95%CL數(shù)據(jù)的文獻。

1.4文獻資料質(zhì)量評價

對所納入的文獻資料采用Nos進行評價，主要包括三個方面：（1）組間可比性;（2）結(jié)果和暴露的確定性;（3）研究對象的選擇。

1.5統(tǒng)計學分析

閱讀研究文獻，并按Meta分析要求對數(shù)據(jù)進行整理，建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)核對。對不同數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)化，采用比值檢驗法，對研究文獻進行一致性檢驗，采用齊性檢驗各研究數(shù)據(jù)結(jié)果之間是否具有一致性。

2 結(jié)果

2.1研究文獻基本情況

通過手工與計算機共同檢索符合條件文獻87篇，排除重復與綜述類文獻及不能計算出OR值和95%CL，最后有26篇文獻符合納入標準，均為病例-對照研究，共計2645例，對照組168097例。

2.2敏感性分析

采用隨機效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型分別進行計算，對比其結(jié)果。對于異質(zhì)性檢驗無統(tǒng)計學意義的，則采用兩種模型進行計算，結(jié)果的一致性可反映合并結(jié)果的可靠性。

對于異質(zhì)性檢驗無統(tǒng)計學意義的4個數(shù)據(jù)分別采用隨機效應(yīng)模型與固定效應(yīng)模型分別進行計算，合并OR值，結(jié)果相接近，因此說明本次研究合并結(jié)果具有可靠性，詳見表1：

3 討論

Meta分析法是一種運用定量法去總結(jié)或概括對不同類獨立數(shù)據(jù)的綜合評價方法[3]。Meta分析法能真實客觀地反應(yīng)存在的研究結(jié)果，并對已存在的研究結(jié)果進行合并與匯總分析，提高數(shù)據(jù)可靠性。獨立研究患者卡介苗接種史、工作環(huán)境、結(jié)核病患者接觸史與疾病關(guān)系之間往往存在OR可信度，從而給結(jié)論造成一定的困難[4]。本次研究采用Meta分析法對所研究文獻均進行摘錄、計算與整合分析，將數(shù)據(jù)總體的OR值可信區(qū)間的范圍縮小，實驗研究的效應(yīng)更為可靠、全面。給予患者接種卡介苗對于預防肺結(jié)核疾病具有重要意義，大大降低了耐多藥性結(jié)核病的發(fā)病率。

由于耐藥結(jié)核病的主要致病因素是人為原因，因此耐多藥結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)是防治工作中的關(guān)鍵一步，發(fā)現(xiàn)患者也是降低傳染途徑的有效措施。最主要的臨床治療措施是提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)及治療管理水平，制定耐藥結(jié)核病的控制方案、策略，從政策、人力、經(jīng)費等方面為耐藥結(jié)核病的控制創(chuàng)造條件。還要提高醫(yī)院的治療水平，提供必要的檢驗設(shè)備與環(huán)境，對患者進行及時、正確的治療，嚴格控制傳染源[5]。

參考文獻

[1] 蔡曉楠，張丹丹，嚴亞瓊， 等.耐多藥結(jié)核病發(fā)病危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2017，36（12）：1424-1429.

[2] 胡潔，羅建勇，徐文賢.嘉興市老年人群肺結(jié)核耐藥菌群分布及危險因素分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2017，18（9）：667-670.

[3] 曹佳薇，蔡鑫君，姚君， 等.獲得性免疫缺陷綜合征并發(fā)肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌的耐藥狀況[J].中國臨床藥學雜志，2018，27（4）：260-263.

[4] 楊積軍，黃麗華，周麗莎， 等.廣西獲得性耐藥結(jié)核病相關(guān)危險因素的研究[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2017，3（1）：29-34.

[5] 周云，劉瑞，杜永國， 等.海南省復治肺結(jié)核患者耐多藥現(xiàn)況與影響因素分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2018，43（7）：927-930.