氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療塵肺肺灌洗術(shù)后臨床研究

戴連英 趙彬 符春生

[摘要]目的 探討氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療肺塵埃沉著病肺灌洗術(shù)后效果。方法 回顧性分析我院2018年6月～2019年12月行小容量肺灌洗治療的80例肺塵埃沉著病患者臨床資料，按治療方式不同分為A組（40例）、B組（40例）。A組行氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療，B組行單一氧氣霧化吸入治療。比較兩組治療5 d后的肺功能、血氣分析指標(biāo)及臨床癥狀評分。結(jié)果 A組一氧化碳彌散量（DLCO）、第1秒用力呼出量（FEV1）、肺總量（TLC）水平為（8.34±1.65）mmol/（min·kPa）、（4.55±0.77）L、（8.71±2.12）L，高于B組[DLCO：（7.24±2.82）mmol/（min·kPa）、FEV1：（3.89±1.16）L、TLC：（7.52±1.67）L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）水平為（96.12±3.15）%、（97.42±8.07）mmHg，高于B組[SaO2：（93.17±5.68）%、PaO2：（91.37±6.64）mmHg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組臨床癥狀評分為（1.75±0.62）分，低于B組[（2.56±1.01）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療可減輕肺塵埃沉著病肺灌洗術(shù)后臨床癥狀，改善肺功能、血氣分析指標(biāo)，提高患者對肺灌洗的耐受能力，利于術(shù)后早期恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肺塵埃沉著病;氧氣霧化吸入;肺灌洗術(shù);無創(chuàng)咳痰機(jī);肺功能

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0034-04

Clinical study on the treatment of pneumoconiosis after lavage with oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine

DAI Lian-ying? ?ZHAO Bin? ?FU Chun-sheng

Department of Rehabilitation Medicine， Shaoguan Occupational Disease Prevention and Control Institute， Guangdong Province， Shaoguan? ?512028， China

[Abstract] Objective To explore the effect of oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine in the treatment of pneumoconiosis. Methods The clinical data of 80 patients with pneumoconiosis who were treated with small volume lung lavage from June 2018 to December 2019 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， they were divided into group A （40 cases） and group B （40 cases）. Group A was treated with oxygen atomization inhalation combined with non-invasive expectoration machine， and group B with single oxygen atomization inhalation. The lung function， blood gas analysis index and clinical symptom score of the two groups were compared after 5 days of treatment. Results Carbon monoxide dispersion （DLCO）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， total lung （TLC） levels in group A were （8.34±1.65） mmol/（min·kPa）， （4.55±0.77） L， （8.71±2.12） L， higher than group B （DLCO： [7.24±2.82] mmol/（min·kPa）， FEV1： [3.89±1.16] L， TLC： [7.52±1.67] L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Blood oxygen saturation （SaO2）， oxygen partial pressure （PaO2） levels in Group A? were （96.12±3.15）%， （97.42±8.07） mmHg， higher than group B （SaO2： [93.17±5.68]%， PaO2： [91.37±6.64] mmHg）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the clinical symptom score of group A was （1.75±0.62） points， which was lower than that of group B （[2.56±1.01] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of oxygen atomization inhalation and non-invasive expectoration machine can reduce the clinical symptoms， improve the lung function and blood gas analysis index， improve the patients′ tolerance to lung lavage， and facilitate the early recovery.

[Key words] Pneumoconiosis; Oxygen atomization inhalation; Lung lavage; Noninvasive expectoration machine; Lung function

肺塵埃沉著病簡稱塵肺，是長期吸入生產(chǎn)性粉塵所致，易合并支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等多種慢性氣道疾病，會增加痰液，造成痰液黏稠，誘發(fā)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，進(jìn)而喪失勞動力，隨著病情發(fā)展患者會因呼吸衰竭而死亡，危害性極大[1-3]。小容量肺灌洗是對肺塵埃沉著病治療的最有效手段之一，大量灌洗液反復(fù)沖洗雖能清除大部分支氣管肺泡內(nèi)異物、粉塵、吞噬巨噬細(xì)胞和膿性痰液，但仍有部分殘留，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)濕性啰音增多、喘息等不良現(xiàn)象[4]。稀釋痰液霧化吸入療法能促進(jìn)氣道液體與肺表面活性物質(zhì)分泌，使氣道濕潤，降低痰粘度，利于支氣管黏膜纖毛運動，排出痰液，但單一治療效果欠佳[5]。無創(chuàng)咳痰能協(xié)助患者排痰，將咳嗽時呼氣峰流量降低而產(chǎn)生的分泌物清除，改善肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。為此，本研究旨在分析氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療肺塵埃沉著病肺灌洗術(shù)后效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2018年6月～2019年12月行小容量肺灌洗治療的80例肺塵埃沉著病患者臨床資料，按治療方式不同分為A組（40例）、B組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為肺塵埃沉著病;②接受小容量肺灌洗術(shù)治療;③凝血功能、血常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì);②嚴(yán)重心律失常;③急性冠脈綜合征;④嚴(yán)重高血壓、肝腎功能衰竭病史;⑤肺部感染;⑥咯血、活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、惡性腫瘤、免疫功能障礙。A組：男35例，女5例;年齡22～74歲，平均（43.65±4.56）歲;肺塵埃沉著?、衿?例，Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。B組：男33例，女7例;年齡21～72歲，平均（43.61±4.48）歲;肺塵埃沉著病Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組行氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療：使用生理鹽水3 ml+慶大霉素（河南天致藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20171221）8萬U+地塞米松（鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180524）5 mg+鹽酸氨溴索（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20180310）30 mg行氧氣霧化吸入，2次/d。取坐位，將無創(chuàng)咳痰康復(fù)系統(tǒng)機(jī)面罩緊扣口鼻進(jìn)行排痰治療，時間為1 s，機(jī)械性吸氣壓力為25～30 cmH2O，吸氣和呼氣間暫停0.5 s，呼出壓力35～40 cmH2O，時間為1.2～1.5 s，5個循環(huán)/組，4組/次，2次/d。B組行單一氧氣霧化吸入治療，用藥方式、劑量和頻率與A組相同。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前、治療5 d后的肺功能、血氣分析指標(biāo)、臨床癥狀。①肺功能。使用美國Sensor-medics公司的肺功能儀測定一氧化碳彌散量（carbon monoxide diffusing capacity，DLCO）、第1秒用力呼出量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、肺總量（total lung capacity，TLC）。②使用丹麥雷度BJ05-400型血氣分析儀測定血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）。③使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組臨床癥狀程度，包括肺部啰音、痰液量及性狀、呼吸困難等，10分表示最嚴(yán)重，0分表示無癥狀，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能的比較

治療前兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療5 d后FEV1、TLC高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組DLCO高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組治療5 d后DLCO與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組治療5 d后DLCO、FEV1、TLC水平高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血氣分析的比較

治療前，兩組SaO2、PaO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療5 d后的PaO2高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組治療5 d后的SaO2高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而B組治療5 d后的SaO2與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組治療5 d后的SaO2、PaO2水平高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療5 d后的臨床癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組治療5 d后的臨床癥狀評分低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺塵埃沉著病是一種以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，細(xì)支氣管會因纖維化組織的牽拉、收縮而變形、扭曲、狹窄，阻礙氣流，并會侵犯小氣道，易合并慢性阻塞性肺疾病等多種慢性氣道疾病，還易合并肺部感染，危害性極大[6-8]。小容量肺灌洗能清除支氣管樹內(nèi)和肺泡腔內(nèi)大量粉塵、炎性細(xì)胞、致纖維化因子等，緩解癥狀、去除病因[9]。但灌洗液殘余量過大，會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)氣道阻力相應(yīng)增加、肺順應(yīng)性一過性下降，造成通氣不足，引起咳痰、活動受限加重、咳嗽、胸悶等癥狀，而氣道阻力增加，會增大小容量肺灌洗術(shù)中進(jìn)出水差，增多灌洗液殘余量，增加術(shù)后肺不張、氣道痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

霧化吸入療法能直接將藥物送至氣道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出，還能將高流量氧吸入至肺內(nèi)，改善患者因痰多所致的呼吸困難、憋喘等癥狀，性質(zhì)溫和、作用效果持久[10]。鹽酸氨溴索屬于新型黏液溶解藥物，能對支氣管炎癥遞質(zhì)的釋放形成抑制，減輕炎性反應(yīng)，利于黏液排出，改善氣道阻塞癥狀，維持呼吸道通暢;可發(fā)揮抗氧化、清除自由基等作用;加快肺泡表面活性物質(zhì)分泌速度，使肺部纖毛組織運動增強(qiáng)，促進(jìn)氣道分泌物排出，配合糖皮質(zhì)激素地塞米松、氨基糖胺類抗生素慶大霉素治療，能增強(qiáng)祛痰效果[11-13]。本研究結(jié)果顯示，A組治療5 d后的DLCO、FEV1、TLC、SaO2、PaO2水平高于B組，臨床癥狀評分低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療能增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者病情改善。無創(chuàng)咳痰康復(fù)系統(tǒng)機(jī)是經(jīng)機(jī)械沖入、抽出氣流模擬人體咳嗽，灌輸正氣壓至呼吸道，擴(kuò)張支氣管、氣管，使患者膈肌運動增多，增加肺泡通氣，松動痰栓，隨后切換至負(fù)壓狀態(tài)，產(chǎn)生強(qiáng)大輸出氣流，增高肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)肺內(nèi)氣流高速排出，還可加快痰栓向大氣道移動，進(jìn)而誘發(fā)患者咳嗽[14-15]。無創(chuàng)咳痰康復(fù)系統(tǒng)機(jī)是利用壓力差將呼吸道分泌物咳出體外，能有效清除咳嗽時呼氣峰流量降低而產(chǎn)生的分泌物，能直接發(fā)揮祛痰平喘作用，改善患者臨床癥狀與肺功能，減少二氧化碳潴留，對改善血氣分析指標(biāo)具有積極作用。

綜上所述，氧氣霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)咳痰機(jī)治療肺塵埃沉著病肺灌洗術(shù)后患者，能有效減輕患者臨床癥狀，改善肺功能、血氣分析指標(biāo)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]閆書梅，袁揚，段建勇，等.巖鹽氣溶膠療法對塵肺患者生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康，2019，35（10）：1317-1320.

[2]安金英，陳剛，袁揚，等.雙肺同期大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病肺功能評價[J].職業(yè)與健康，2019，35（9）：1157-1160.

[3]王曉娣，鄒月芬.MSCT肺功能成像技術(shù)在評價塵肺大容量肺灌洗中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（10）：1672-1676.

[4]蔣結(jié)梅，張志芳，王永義.情景模擬訓(xùn)練在小容量肺灌洗治療塵肺患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（19）：122-123.

[5]麥子健，袁麗玲，趙健.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療圍術(shù)期塵肺病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（14）：97-101.

[6]楊懷宇，石江濤.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入對塵肺病大容量全肺灌洗圍術(shù)期患者的療效影響[J].中國藥房，2017，28（5）：656-659.

[7]陳志軍，黃惠霞，李冬紅，等.無創(chuàng)通氣對塵肺患者大容量肺灌洗術(shù)后恢復(fù)的影響[J].職業(yè)與健康，2017，33（20）：2760-2762，2766.

[8]李堃，任早亮，李家松，等.支氣管肺泡灌洗技術(shù)治療塵肺的臨床研究[J].中國臨床研究，2017，30（2）：200-202.

[9]伍永升，宋利明，王正煜.不同容量肺灌洗術(shù)對合并慢性阻塞性肺疾病的塵肺病患者血清炎性因子、肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：15-18.

[10]王潤豐，方申存，周本昊，等.霧化吸入鹽酸戊乙奎醚在塵肺患者大容量全肺灌洗術(shù)后的應(yīng)用研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（11）：2006-2008.

[11]何元.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合氨溴索治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（6）：104-107.

[12]高瑩，宋迪，李麗，等.妥布霉素霧化吸入聯(lián)合氨溴索維持治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2019， 28（12）：89-91.

[13]方榮，韓丹，諸炳驊，等.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效及其對肺功能、外周血Th17細(xì)胞/Treg細(xì)胞的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（1）：83-86.

[14]張桂麗.霧化吸入與振動排痰聯(lián)合治療對肺灌洗術(shù)后患者的療效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（5）：578-580.

[15]宋英，黃利華，吳娟，等.咳痰機(jī)對撤機(jī)拔管后咳嗽無力患者排痰效果的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2019，35（31）：2439-2444.

（收稿日期：2020-03-10）