三位一體新型居家護理模式對2型糖尿病患者血糖、體重指數(shù)和血脂水平及飲食行為的影響

王瑞環(huán) 孫小健 王永海

[摘要] 目的 探究三位一體新型居家護理模式對2型糖尿?。═2DM）患者血糖、體重指數(shù)和血脂水平及飲食行為的影響。 方法 選取山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島醫(yī)院2018年1月—2019年12月收治的100例T2DM患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施三位一體新型居家護理模式，比較兩組血糖、體重指數(shù)和血脂水平及飲食行為情況。 結(jié)果 兩組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和體重指數(shù)（BMI）均低于干預(yù)前，且觀察組FPG、2 hPBG、HbAlc、BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組干預(yù)后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均低于干預(yù)前，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高于干預(yù)前，且觀察組TC、TG、HDL-C低于對照組，LDL-C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組飲食行為遵醫(yī)囑率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 三位一體新型居家護理模式的應(yīng)用，能降低患者血糖，調(diào)節(jié)機體血脂，改善日常飲食行為。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;三位一體新型居家護理模式;血糖;體重指數(shù);血脂;飲食行為

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（b）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effects of the new triad home care model on blood glucose， body mass and lipid levels and dietary behaviors in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From January 2018 to December 2019， 100 patients with T2DM admitted to Qingdao Hospital Affiliated to Shandong First Medical University were selected and divided into control group and observation group， with 50 cases in each group， according to the random number table method. The control group adopted the conventional nursing mode， and the observation group implemented the new triad home care model on the basis of the control group， and the blood glucose， body mass， lipid level and dietary behavior of the two groups were compared. Results Fasting plasma glucose （FPG）， postpranational blood glucose （2 hPBG）， HbAlc and body mass index （BMI） of the two groups were all lower after intervention， and FPG， 2 hPBG， HbAlc and BMI of the observation group were all lower than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After intervention， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in the two groups were all lower than those before intervention， while low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） was higher than that before intervention. Moreover， TC， TG and HDL-C in the observation group were lower than that in the control group， and LDL-C was higher than that in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The dietary compliance rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of the new home care model of the trinity can reduce the blood sugar of patients， regulate the blood lipid of the body， and improve the daily eating behavior.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; New triad home care model; Blood sugar; Body mass index; Blood lipid; Eating behavior

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是臨床常見的代謝性疾病，發(fā)病率較高，中老年是主要的發(fā)病群體，占到了總發(fā)病數(shù)的90%以上[1]。T2DM的最典型特征是血糖水平上升，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。長期高血糖的刺激容易造成血脂代謝紊亂，誘發(fā)神經(jīng)、血管、腎臟等相關(guān)并發(fā)癥，同時伴隨體重的不斷增加，體重指數(shù)（BMI）也隨之增加[2]。誘發(fā)T2DM的因素比較多，其中不良飲食習慣和行為是最為主要的因素之一，相當一部分數(shù)量的T2DM患者普遍存在飲食不良的問題[3-4]。由于T2DM的病程長，治療時間久，患者在接受治療的整個過程中，對護理模式的要求比較高[5-6]。三位一體新型居家護理模式，實施的主體包括醫(yī)院、社區(qū)、家庭，通過這3個方面的共同作用，提高護理干預(yù)的質(zhì)量，從而更好地為患者服務(wù)，改善病情，提升依從性[7]。本研究針對三位一體新型居家護理模式的應(yīng)用效果展開分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島醫(yī)院接受過治療的T2DM患者100例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男26例，女24例;年齡34～86歲，平均（62.13±5.78）歲;病程2～18年，平均（6.87±1.27）年。觀察組，男28例，女22例;年齡31～87歲，平均（61.89±5.24）歲;病程1～20年，平均（7.29±1.50）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①符合WHO制定的T2DM診斷標準[8];②精神和認知均正常，可配合完成調(diào)查研究;③能夠獨立使用或在家屬的指導(dǎo)協(xié)助下使用微信、電話等通訊工具;④知曉本研究內(nèi)容和目的，簽署知情同意書。排除標準：①其他原發(fā)性疾病誘發(fā)的繼發(fā)性糖尿病者;②合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者;③合并惡性腫瘤者;④伴有嚴重腎臟疾病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等相關(guān)并發(fā)癥者;⑤妊娠期或哺乳期者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予相同的降糖藥物治療，輔助常規(guī)飲食、運動和生活干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組融入三位一體理念，實施三位一體新型居家護理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）醫(yī)院方面：護理人員主動向醫(yī)生咨詢并核對醫(yī)囑，根據(jù)患者的血糖控制情況，制訂出科學(xué)的、個性化的護理干預(yù)方案或計劃，并與醫(yī)生就制訂好的護理干預(yù)方案或計劃進行交流，確定是否合理，就其中存在的問題進行改進。根據(jù)出院醫(yī)囑及對醫(yī)生告知的信息進行整理，建立個人監(jiān)測檔案，包括性別、年齡、病程、病情、出院時間、用藥類型、復(fù)查時間、個人生活習慣等均需詳細記錄在案。護理人員根據(jù)實際情況，選擇合理地護理干預(yù)形式，包括上門隨訪、電話隨訪、微信（QQ）隨訪等，對患者進行指導(dǎo)。

（2）社區(qū)方面：①每周通過社區(qū)內(nèi)的T2DM患者進行入戶隨訪和電話隨訪，對患者過去一周的飲食、運動、用藥等情況進行了解。②每半個月進行1次健康知識講座，為患者及其家屬普及糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識和預(yù)防知識、③血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者及其家屬監(jiān)測血糖，同時建立社區(qū)T2DM患者個人檔案，為后續(xù)護理干預(yù)的進行奠定基礎(chǔ)。

（3）家庭方面：家庭層面的護理干預(yù)工作，需要僅僅依靠家庭成員的貫徹落實和監(jiān)督。一方面，醫(yī)院、社區(qū)和家庭三者之間需建立起聯(lián)系方式，如微信群、QQ群等，指導(dǎo)家屬進行護理干預(yù)，及時解決好患者及家屬的疑難問題。另一方面，積極落實對患者用藥、飲食和運動的干預(yù)。比如，提醒患者按時按量用藥，并記錄用藥的時間、劑量以及出現(xiàn)的不良癥狀。如為患者提供科學(xué)的飲食，嚴格把控患者糖量和脂肪的攝入。如陪同患者運動，如慢跑、步行、游泳等。

1.3 觀察指標

①血糖和BMI：于干預(yù)前和干預(yù)1個月后，采用全自動生化分析儀（日本東芝TBA-40FR），對兩組患者的血糖水平進行檢測，包括FPG、2 hPBG和HbAlc，同時記錄患者的身高和體重，計算BMI=體重（kg）/身高（cm）2。

②血脂的檢測：血脂指標包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。禁食禁飲8 h，清晨空腹采集靜脈血3 mL，離心半徑15 cm，1500 r/min，4℃下離心處理10 min，分離血清。TG和TC采用酶法測定，HDL-C和LDL-C采用直接法測定，血脂檢測儀為臺灣百捷生物科技有限公司，型號為百捷BKM13-1，測試試劑均由北京中國生物技術(shù)有限公司提供。

③飲食行為評價：根據(jù)護理干預(yù)工作中的隨訪情況，對患者的飲食行為進行指導(dǎo)并監(jiān)督，結(jié)合醫(yī)囑評價飲食行為，分為完全不遵醫(yī)囑、不完全遵醫(yī)囑和完全遵醫(yī)囑。飲食行為遵醫(yī)囑率=（不完全遵醫(yī)囑率+完全遵醫(yī)囑）例數(shù)/總數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標和BMI比較

干預(yù)后兩組FPG、2 hPBG、HbAlc和BMI均低于干預(yù)前，且觀察組FPG、2 hPBG、HbAlc和BMI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂指標水平比較

干預(yù)后兩組TC、TG、HDL-C均低于干預(yù)前，LDL-C高于干預(yù)前，且觀察組TC、TG、HDL-C低于對照組，LDL-C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組飲食行為遵醫(yī)囑率比較

觀察組飲食行為遵醫(yī)囑率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

研究證實，高質(zhì)量的護理模式在T2DM的治療過程中作用顯著，是T2DM患者病情穩(wěn)定并恢復(fù)的關(guān)鍵，而常規(guī)性的用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食和運動干預(yù)顯然無法滿足實際需求[10-12]。三位一體新型居家護理模式是一種新型的護理模式，所謂三位一體涵蓋了醫(yī)院、社區(qū)和家庭3個方面，在實施護理干預(yù)的過程中，充分發(fā)揮醫(yī)院、社區(qū)和家庭的協(xié)同作用，使其能夠真正結(jié)合起來，最大限度地提升護理干預(yù)的效果，使得患者能夠在家中享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，體現(xiàn)了護理干預(yù)的延續(xù)性和系統(tǒng)性[13]。從臨床研究實踐來看，三位一體的新型居家護理模式，具有非常顯著的效果。李飛等[14]研究認為，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三位一體護理模式，能夠降低老人疾病患者的壓瘡發(fā)生率，對于發(fā)生壓瘡的老年患者也能夠減輕癥狀，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。朱進美等[15]將三位一體護理模式應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者中，通過研究發(fā)現(xiàn)該護理模式不僅可以降低患者的血糖水平，還能夠提升患者的依從性，增強患者的自我護理能力。

本研究結(jié)果顯示，在護理干預(yù)前，兩組血糖水平和BMI均保持在較高狀態(tài)，而這也體現(xiàn)了T2DM的特點，經(jīng)護理干預(yù)后FPG、2 hPBG、HbAlc和BMI均下降，提示了護理干預(yù)對血糖和BMI產(chǎn)生了積極的作用，另外組間干預(yù)后比較發(fā)現(xiàn)，觀察組均低于對照組，顯示了三位一體新型居家護理模式相較于常規(guī)護理模式的應(yīng)用，在降糖和降體重效果方面更佳。相較于常規(guī)護理模式，三位一體新型居家護理模式，在實施的主體上依靠的力量支撐也更強大，除了醫(yī)院之外，還有社區(qū)和家庭，這就從主體上保證了護理干預(yù)的實施，而三者通力合作的護理干預(yù)形式，在作用上也體現(xiàn)得更加明顯，集中表現(xiàn)在降糖控體重方面，其優(yōu)勢作用毋庸置疑[16-17]。在各血脂水平方面，干預(yù)前兩組均保持在異常狀態(tài)，其中TC、TG、HDL-C水平較低，LDL-C水平較高，這主要是因為長期的高血糖狀態(tài)，引起血脂狀態(tài)的改變，而上述4項指標均為反應(yīng)血脂狀態(tài)的關(guān)鍵性指標。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組TC、TG、HDL-C水平低于對照組，LDL-C水平高于對照組，充分說明了三位一體新型居家護理模式，相較于常規(guī)護理模式，能夠更好地調(diào)節(jié)并改善患者的血脂水平。研究發(fā)現(xiàn)，2TDM患者雖然受到疾病的影響，也能夠意識到疾病帶來的困擾，從而在用藥、飲食和運動方面遵從醫(yī)囑，但是仍舊有少部分患者在實際生活中難以真正落實[18-19]。三位一體新型居家護理模式，依靠醫(yī)院、社區(qū)和家庭的力量，給予患者飲食和生活上的指導(dǎo)，并給予足夠的鼓勵和支持，同時對患者的落實情況進行監(jiān)督，向患者講解遵醫(yī)囑飲食的意義，使其更加遵照醫(yī)囑飲食[20-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的飲食行為遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，提示了三位一體新型居家護理模式下，能夠更好地改善患者的不良飲食行為，減輕飲食不良對血糖產(chǎn)生的不利影響。

綜上所述，T2DM患者臨床護理干預(yù)中，采用三位一體新型居家護理模式可以有效控制血糖水平，降低BMI，調(diào)節(jié)血脂水平，改善飲食行為，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

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（收稿日期：2020-03-10）