心理護(hù)理干預(yù)和健康教育在冠心病患者中的應(yīng)用效果

梁洪艷

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)和健康教育在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年1月～2019年10月收治的84例冠心病患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用心理護(hù)理干預(yù)和健康教育，比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量及心理狀況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在冠心病患者中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)和健康教育，可改善其生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁程度，使其獲得良好的心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果可靠。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理干預(yù);健康教育;冠心病;生活質(zhì)量;心理狀況

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological nursing intervention and health education in patients with coronary heart disease. Methods A total of 84 patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group according to the odd-even number method， with 42 cases in each group. The control group used conventional nursing care， and the observation group used psychological nursing intervention and health education， the quality of life and psychological status before and after nursing were compared between the two groups. Results After the intervention， the scores of various indicators of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the anxiety and depression scores after the intervention in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing intervention and health education in patients with coronary heart disease can improve their quality of life， reduce anxiety and depression， and enable them to obtain a good psychological state， the clinical application effect is reliable.

[Key words] Psychological nursing intervention; Health education; Coronary heart disease; Quality of life; Psychological state

人體冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變后，可引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死，進(jìn)而形成冠心病[1]。該疾病多發(fā)于中老年群體[2]，臨床主要表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，誘發(fā)因素包括季節(jié)變化、情緒波動、體力勞動、吸煙及飲酒行為等[3]。冠心病在臨床治療中的費(fèi)用較高，部分患者受疾病、經(jīng)濟(jì)壓力等的影響，可導(dǎo)致心理狀態(tài)產(chǎn)生變化[4]。臨床研究證實，多數(shù)冠心病患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，長期以往，可對臨床治療產(chǎn)生消極影響，不利于控制病情[5]。心理護(hù)理是指在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員合理運(yùn)用心理學(xué)及臨床護(hù)理操作，通過積極影響患者的心理活動，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[6];健康教育則是在有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動中，使人體自覺采納健康行為及生活方式，減輕影響健康的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究以冠心病患者為研究對象，合理探究應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)和健康教育的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年10月收治的84例冠心病患者作為研究對象。按照奇偶數(shù)法進(jìn)行分組，對照組42例患者，男22例，女20例;年齡42～76歲，平均（58.72±5.54）歲;臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛22例，心肌梗死14例，無癥狀6例。觀察組42例患者，男21例，女21例;年齡43～76歲，平均（59.46±5.81）歲;臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛20例，心肌梗死12例，無癥狀10例。本研究患者均自愿參與，患者及家屬均知情同意并簽署同意書，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定型冠心病的診斷及治療指南》[8]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②認(rèn)知功能正常，可配合研究者;③接受規(guī)范化冠心病臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、急慢性感染病者;②存在血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者;③免疫系統(tǒng)疾病者;④精神類疾病者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理。住院期間，由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全程病情監(jiān)測;指導(dǎo)患者及家屬掌握科學(xué)的用藥、飲食方法;告知患者及家屬治療期間的注意事項等。

觀察組采用心理護(hù)理和健康教育干預(yù)，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：為患者提供支持性心理護(hù)理，結(jié)合患者的個體差異性進(jìn)行心理疏導(dǎo);定期組織以“冠心病防護(hù)”為主題的小型交流會，鼓勵患者參加，以增強(qiáng)其社會交往能力;醫(yī)護(hù)人員將冠心病正確防護(hù)工作告知患者家屬，以獲得其支持，實施醫(yī)院護(hù)理+家庭照護(hù)的臨床護(hù)理，使患者得到科學(xué)照護(hù)，減輕疾病帶來的恐懼感;因患者多數(shù)存在焦慮、抑郁等心理，醫(yī)護(hù)人員可以親和的態(tài)度與患者建立有效溝通，了解對患者造成心理壓力的來源，評估患者心理狀況，結(jié)合評估結(jié)果與自身掌握情況，進(jìn)行準(zhǔn)確的心理疏導(dǎo);合理運(yùn)用音樂、香氛療法，通過聆聽舒緩的輕緩音樂或點(diǎn)燃安神的熏香，幫助患者分散壓力，轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，放松身心，緩解焦慮、抑郁等心理狀態(tài);叮囑患者家屬在日常照護(hù)工作中對患者進(jìn)行鼓勵安慰，以穩(wěn)定患者心態(tài);保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，定期打掃、消毒，注意通風(fēng)，可擺放無害綠植，如綠蘿等，以提升患者的愉悅感。②健康教育：通過面對面宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊、微信公眾號推送等方式，進(jìn)行健康知識宣教，告知患者冠心病治療期間的注意事項及治療方法等;定期舉行小型講座，邀請院內(nèi)冠心病學(xué)專家，為患者講解冠心病防護(hù)相關(guān)知識;面對患者提出的疑問，運(yùn)用專業(yè)知識解答，并注意語言應(yīng)通俗易懂，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感;以患者為對象，成立冠心病互幫小組，促進(jìn)患者社會交往的同時，發(fā)揮患者之間彼此幫助的作用;指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的放松技巧，如深呼吸、肌肉放松、冥想等，促進(jìn)患者緩解焦慮、抑郁情緒，樹立正確面對疾病的心態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量及心理狀況。①生活質(zhì)量：依據(jù)生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[9]評估，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力等，每項25分;評分越高，表明生活質(zhì)量越好。②心理狀況：根據(jù)焦慮自測量表（SAS）及抑郁自測量表（SDS）[10]進(jìn)行評估，SAS劃分等級為無焦慮：≤50分;輕度焦慮：51～60分;中度焦慮：61～74分;重度焦慮：≥75分;分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。SDS劃分等級為無抑郁：≤50分;輕度抑郁：51～60分;中度抑郁：61～74分;重度抑郁：≥75分;分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力評分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理狀況評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病主要是指冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔阻塞或過于狹窄，演變?yōu)樾募∪毖?、缺血及壞死的癥狀。該疾病具有病程長、治療周期長等特性，患者在被疾病折磨的同時，還受到來自經(jīng)濟(jì)、家庭、社會等多方面的壓力，因此，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響治療效果[11]。對冠心病患者來說，積極的情緒體驗主要來自于外界環(huán)境的支持，醫(yī)護(hù)人員及家屬給予患者足夠的關(guān)心、尊重，可使患者產(chǎn)生安全感和信任感，使負(fù)面情緒得到緩解，進(jìn)而改善患者的身心狀態(tài)。結(jié)合這一觀點(diǎn)，臨床范圍內(nèi)可積極尋找科學(xué)有效的干預(yù)措施，幫助患者樹立面對疾病的正確心態(tài)[12]。

吳立華等[13]研究指出，循證護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年冠心病心絞痛患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。該研究表明，循證護(hù)理在冠心病患者的心理護(hù)理中具有一定積極作用，但是該研究缺乏針對性。結(jié)合冠心病患者的精神壓力及心理狀態(tài)分析，本研究選擇心理護(hù)理及健康教育作為研究方向。心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑，合理運(yùn)用臨床心理學(xué)及護(hù)理技術(shù)，積極影響患者的心理活動，以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[14];健康教育則是有計劃、有組織、有系統(tǒng)地展開教育活動，使患者自覺采納有益于臨床治療的行為及方式，樹立健康意識，消除或減輕影響疾病治療的危險因素。將心理護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，可提升患者對疾病的認(rèn)知水平，改善其心理狀態(tài)[15]，促使患者積極配合治療和護(hù)理，進(jìn)而改善生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用心理護(hù)理聯(lián)合健康教育后患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的軀體功能、心理狀態(tài)、社會交往、自護(hù)能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的應(yīng)用模式，可從冠心病健康知識的角度出發(fā)，對該疾病的相關(guān)教育、發(fā)病機(jī)制、注意事項等內(nèi)容進(jìn)行講解、普及，促使患者形成正確的疾病觀念，糾正原有的不良習(xí)慣;心理護(hù)理以積極、主動的溝通開始，通過交流了解患者負(fù)面心理的形成原因，給予準(zhǔn)確疏導(dǎo)，以養(yǎng)成良好的心態(tài)。劉輝等[17]研究指出，心理干預(yù)能夠明顯改善高齡冠心病合并抑郁情緒患者的癥狀，提高治療效果及生活質(zhì)量。該結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，通過提升患者對疾病的認(rèn)知和臨床治療認(rèn)識的強(qiáng)化，可幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式;在負(fù)面情緒方面，通過降低焦慮、抑郁等因素對心理及生活的影響，可促使患者保持積極的態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)人員展開治療，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將心理護(hù)理干預(yù)和健康教育聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，具有改善生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁程度等優(yōu)勢，可幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林雪堅，侯海娟，賴和平.延續(xù)性護(hù)理對冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（2）：175-178.

[2]薛麗娟，崔丹，王艷春，等.護(hù)理結(jié)局分類在老年冠心病患者群體危險因素自我控制中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（28）：3444-3448.

[3]鄭慶厚，徐維維，王震，等.冠心舒通膠囊治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].大家健康（旬刊），2017，11（2）：137.

[4]趙玲.老年綜合評估聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)對冠心病患者心理應(yīng)激及疾病應(yīng)對方式的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，5（8）：91-93.

[5]李靜.心理護(hù)理對冠心病支架術(shù)后伴焦慮抑郁患者治療依從性的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（21）：2974-2975.

[6]李瑩瑩.心理護(hù)理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（31）：233-234.

[7]李亮亮.全程式健康教育對冠心病合并心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（10）：1907-1908.

[8]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018， 46（9）：680-694.

[9]董愛淑，朱蓮蓮，石博文，等.中文版SF-36 v2量表評價住院心房顫動患者生命質(zhì)量的適用性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（26）：3211-3215.

[10]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：43-46.

[11]李安妮，林進(jìn)師.健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2019，12（3）：37-39.

[12]陳金榮，馬倩，姜淑霞，等.綜合心理護(hù)理干預(yù)對維吾爾族冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的臨床療效的影響評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（5）：619-621.

[13]吳立華，周英艷，黎金花.循癥護(hù)理對老年冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和治療依從性的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（17）：2922-2924.

[14]謝春梅.心理護(hù)理與健康教育對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：238-239.

[15]望家琴，王旋，楊夢瑩，等.強(qiáng)化-維持健康教育對冠心病患者自我管理影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（9）：777-780.

[16]陳風(fēng).心理護(hù)理與健康教育對冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（3）：161-163，168.

[17]劉輝，夏常泉，張薇，等.心理干預(yù)對高齡冠心病合并抑郁情緒患者生活質(zhì)量的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（3）：372-374.

（收稿日期：2019-12-23）