針對(duì)性護(hù)理在藥物治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中的應(yīng)用效果

尹婷

[摘要]目的 探討針對(duì)性護(hù)理在藥物治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年6月我院收治的90例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患兒均給予潑尼松和丙種球蛋白治療，同時(shí)對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒給予針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（PLT）變化時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率、用藥依從性和護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患兒PLT達(dá)到50×109/L、100×109/L和峰值的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于藥物治療的ITP患兒，效果明確，可快速提升患兒的PLT，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高依從性和滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]針對(duì)性護(hù)理;特發(fā)性血小板減少性紫癜;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0235-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of specific nursing on children with idiopathic thrombocytopenic purpura treated by drugs. Methods A total of 90 children with idiopathic thrombocytopenic purpura treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study objects， all of them were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. All children were treated by Prednisone and Gamma Globulin， and children in control group were given routine nursing， children in observation group were given specific nursing. The change time of white blood cell count （PLT）， total incidence of complications， medication compliance and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The time for PLT to reach 50×109/L， 100×109/L and peak value in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance of children in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of specific nursing for idiopathic thrombocytopenic purpura patients with drug treatment are clear， which can rapidly increase the white blood cell count， reduce complications， improve compliance and satisfaction， and is worthy of clinical application.

[Key words] Specific nursing; Idiopathic thrombocytopenia purpura; Nursing quality

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）是一種免疫系統(tǒng)疾病，早期以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多為主要特征。藥物是目前臨床治療ITP的主要方式，對(duì)于改善患兒癥狀具有重要意義[1]。受患兒認(rèn)知和治療周期的影響，患兒治療的依從性較低，導(dǎo)致臨床癥狀控制不佳，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等[2]。加強(qiáng)ITP患兒用藥期間的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，傳統(tǒng)護(hù)理模式方法單一，對(duì)患兒的護(hù)理要點(diǎn)、難點(diǎn)缺乏針對(duì)性，不能很好地把握患兒和家屬的需求，存在一定的局限性。針對(duì)患兒個(gè)體情況和需求制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量和效率，還能滿足患兒和家屬需求，提高護(hù)理滿意度[3-4]。本研究選取我院收治的90例ITP患兒作為研究對(duì)象，探討采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)ITP患兒進(jìn)行護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的90例ITP患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中，男26例，女19例;年齡1～8歲，平均（5.22±1.15）歲;病程1～3年，平均（2.10±0.51）年。觀察組中，男28例，女17例;年齡1～7歲，平均（5.25±1.13）歲;病程1～3年，平均（2.11±0.46）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;②精神狀態(tài)良好且主訴完整的患兒;③臨床資料完整的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能障礙或器質(zhì)性損傷者;②藥物過敏或存在相關(guān)禁忌證者;③溝通交流障礙者;④資料缺失或拒絕參與研究者;⑤有藥物過敏反應(yīng)者。

1.2方法

1.2.1用藥方法

兩組患兒均給予靜脈滴注甲潑尼龍（重慶華邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20191202），2 mg/（kg·d），3次/d，連續(xù)用藥3周;靜脈滴注丙種球蛋白（同路生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20190508），400 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 ?對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患兒入院后常規(guī)查體，并遵循醫(yī)囑內(nèi)容指導(dǎo)其臥床休息和用藥，定期開窗通風(fēng)換氣，以此減少交叉感染發(fā)生，簡(jiǎn)單為患兒家屬進(jìn)行宣教，提高其認(rèn)知度。

1.2.2.2觀察組 ?觀察組患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體為如下。①用藥前護(hù)理：患兒用藥前，護(hù)理人員需要詳細(xì)的為患兒家屬進(jìn)行健康宣教，包括ITP特征、致病因素、危害性、預(yù)防方法和現(xiàn)階段治療以及護(hù)理方式等，并針對(duì)家屬和患兒疑惑進(jìn)行“一對(duì)一”解答，以此提高其認(rèn)知水平，獲得其信任和配合，便于后續(xù)治療和護(hù)理工作的開展。此外，由于患兒年齡較小，很容易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，為此護(hù)理人員需要在用藥前使用玩具或者撫觸患兒背部的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，進(jìn)而影響后續(xù)治療。②用藥中護(hù)理：在患兒用藥過程中，護(hù)理人員需要密切的觀察患兒病情變化，是否出現(xiàn)視力模糊、呼吸急促或昏迷等，若存在異常則需要立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理，以此預(yù)防和避免其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。③用藥后護(hù)理：患兒用藥完成后，告知家屬患兒狀況并持續(xù)監(jiān)測(cè)其病情變化，確保其無異常反應(yīng)后，以記錄單記錄本次患兒用藥情況，然后署名，以此利于醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)的掌握患兒病情動(dòng)態(tài)變化。④出血護(hù)理：為減少和避免患兒出現(xiàn)皮膚出血，護(hù)理人員需要使用相對(duì)柔軟的被單，并減少患兒皮膚及肢體的受壓時(shí)間，定期對(duì)皮膚進(jìn)行清潔等，定時(shí)翻身等。而應(yīng)對(duì)鼻出血的方法可以通過減少擦鼻和挖鼻的次數(shù)等進(jìn)行預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）分別達(dá)到50×109/L、100×109/L和峰值的時(shí)間，比較兩組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率、用藥依從性和護(hù)理總滿意度。

并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、過敏、惡心和腹脹等。根據(jù)患兒日常用藥情況，設(shè)立用藥依從性調(diào)查表，包括各用藥時(shí)間段患兒是否按時(shí)按量用藥等，總分100分，包括完全依從（>90分）、依從（70～90分）、不依從（<70分）。以溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和基礎(chǔ)操作等為主要內(nèi)容，自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對(duì)兩組的護(hù)理總滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分50分，得分41～50分表示滿意，得分31～40分表示一般，得分≤30分表示不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以上問卷和調(diào)查表的信度良好，回收率均為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒PLT變化時(shí)間的比較

觀察組患兒PLT達(dá)到50×109/L、100×109/L和峰值的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒用藥依從性的比較

觀察組患兒的用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組中，護(hù)理滿意25例（55.56%），一般18例（40.00%），不滿意2例（4.44%），護(hù)理總滿意度為95.56%。對(duì)照組中，護(hù)理滿意19例（42.22%），一般17例（37.78%），不滿意9例（20.00%），護(hù)理總滿意度為95.56%。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P<0.05）。

3討論

ITP的臨床診斷難度和治療難度較高，研究表明兒童ITP的發(fā)生多和病毒感染有關(guān)，育齡期女性ITP高發(fā)的原因和雌激素的分泌有一定的關(guān)系[6]。而調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，ITP患兒的住院周期相對(duì)較長(zhǎng)，在藥物治療過程中很容易出現(xiàn)抵觸情緒，進(jìn)而影響預(yù)后改善[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患兒用藥并提高其認(rèn)知水平，有助于提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

本研究中，對(duì)藥物治療的ITP患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效且盡快地改善患兒的血小板恢復(fù)，縮短升高時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥依從性。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在藥物治療期間要求護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒病情變化并及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，這一方面是為了減少和避免其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，另一方面則是為了及時(shí)觀察患兒用藥后情況，及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整藥物使用劑量或改變治療方案，確保藥物使用能夠適合患兒情況，保證藥效達(dá)到最好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒PLT達(dá)到50×109/L、100×109/L和峰值的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的用藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既往楊書環(huán)[10]的報(bào)道也指出，護(hù)理干預(yù)對(duì)白介素-11（IL-11）聯(lián)合環(huán)孢素治療的ITP患兒效果較好，不僅促進(jìn)了治療效果的提升，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，還提高了患兒的生活質(zhì)量，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符，提示在藥物治療的ITP患者中給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)改善患兒生活質(zhì)量效果明顯。另外，針對(duì)性護(hù)理中加強(qiáng)了用藥期間和用藥后的護(hù)理監(jiān)護(hù)，使用藥的安全性得到更大的保障，進(jìn)而降低了用藥期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率。ITP患兒由于年齡的原因，治療期間情緒不穩(wěn)定，且服藥依從性主要受到患兒情緒變化的影響[11-12]，患兒情緒越差，哭鬧越嚴(yán)重，則服藥依從性越低。傳統(tǒng)護(hù)理多以醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行為主，簡(jiǎn)單的執(zhí)行無法確?；純杭捌浼覍倌軌蛘_掌握按時(shí)按量用藥的重要性，且缺乏對(duì)患兒和家屬內(nèi)心情緒的了解，進(jìn)而其負(fù)性情緒發(fā)生率更高[13]。在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)過程中，詳細(xì)的宣教涵蓋多方面醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患兒家屬講解后引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心所想和疑慮，并通過“一對(duì)一”的方式進(jìn)行解答，以此保證家屬能夠充分的掌握知識(shí)，上述方式不僅能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，還能有效提高患兒和家屬的配合度[14-15]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示給予針對(duì)性護(hù)理的患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，提示患兒家屬對(duì)針對(duì)性護(hù)理措施的認(rèn)可較高。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理對(duì)藥物治療的ITP患兒護(hù)理效果明確，對(duì)降低患兒并發(fā)癥、提高依從性和滿意度具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-30）