循證護(hù)理在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用

高珊珊

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在老年2型糖尿?。═2DM）患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年2月～2019年9月我院收治的92例老年T2DM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=6例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理方法。比較兩組的血糖變化、并發(fā)癥總發(fā)生率和總依從性。結(jié)果 兩組護(hù)理前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的血糖水平低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年T2DM患者進(jìn)行循證護(hù)理可有效控制患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理依從性，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;老年2型糖尿病;血糖;并發(fā)癥發(fā)生率;護(hù)理依從性

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（c）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the application of evidence-based nursing in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 92 elderly patients with T2DM admitted to our hospital from February 2018 to September 2019 were selected as the research objects. According to the random ball-touch method， they were divided into the control group （n=46） and the observation group （n=46）. The control group adopted the conventional nursing method， while the observation group adopted the evidence-based nursing method. Blood glucose changes， total complication rate and total compliance were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before nursing between the two groups （P>0.05）. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the blood glucose levels in the observation group after nursing were lower than those before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total complication rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total compliance of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In elderly patients with T2DM evidence-based care can effectively control fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels. It can also reduce complications and improve nursing compliance， which has clinical application value.

[Key words] Evidence-based nursing; Type 2 diabetes in the elderly; Blood sugar; Complication rate; Nursing compliance

糖尿病為胰島素分泌不足性疾病，也為臨床高血糖性疾病，多數(shù)患者為中老年人。老年2型糖尿?。═2DM）患者主要表現(xiàn)為乏力、口渴等癥狀，由于疾病無(wú)法有效治愈，因此患者需長(zhǎng)期護(hù)理治療。隨著人口老齡化的發(fā)展，發(fā)病率也持續(xù)提升，多數(shù)患者文化程度低，疾病知識(shí)掌握度也較差，而使得疾病護(hù)理依從性較低，疾病持續(xù)惡化。為提升疾病干預(yù)效果，需進(jìn)行有效護(hù)理，常規(guī)性護(hù)理主要以疾病知識(shí)講解為主，但延續(xù)性、通俗性較差，而使護(hù)理效果較差。循證護(hù)理主要從問(wèn)題分析入手，依據(jù)我院實(shí)際狀況制訂護(hù)理方式。有學(xué)者提出循證護(hù)理不僅可提升患者依從性，同時(shí)也可降低血糖，提升疾病長(zhǎng)期治療效果[1-2]?，F(xiàn)選取我院老年T2DM患者為研究對(duì)象，分析各種護(hù)理方式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年9月我院收治的92例老年T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡>60歲;③隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行其他方式降糖治療患者;②心力衰竭患者;③肝腎衰竭患者;④病例數(shù)據(jù)不全患者。按照隨機(jī)摸球方法分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=46）。對(duì)照組中，男24例，女22例;年齡62～80歲，平均（75.29±2.46）歲;病程2～18年，平均（8.51±2.09）年;學(xué)歷：專科及以上4例，高中8例，其他34例。觀察組中，男25例，女21例;年齡61～79歲，平均（75.32±2.59）歲;病程2～17年，平均（8.63±2.15）年;學(xué)歷：專科及以上3例，高中8例，其他35例。兩組的性別、年齡、病程、受教育情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，患者保持規(guī)律性生活，選取合適運(yùn)動(dòng)方式;掌握血糖儀檢測(cè)方式;囑患者控制飲食，多攝入高纖維食物，少量多餐;患者多注意個(gè)人衛(wèi)生，選擇寬松、舒適鞋襪，洗腳用溫水，避免燙傷;監(jiān)督患者用藥治療，出現(xiàn)血糖異常或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)立即調(diào)整用藥狀況。

觀察組則進(jìn)行循證護(hù)理，此種護(hù)理方式主要分析循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用。①循證問(wèn)題：依據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)動(dòng)態(tài)收集數(shù)據(jù)，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，提出需處理的問(wèn)題。本研究提出的問(wèn)題為糖尿病患者為何長(zhǎng)期控制血糖、如何有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥、如何提升患者疾病知識(shí)掌握度、依從性。②循證支持：針對(duì)循證問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)。本研究通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站收集數(shù)據(jù)。同時(shí)也對(duì)護(hù)理骨干或該領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行咨詢，通過(guò)此種方式找到提升患者疾病控制效果，降低并發(fā)癥的方式。③循證觀察：觀察患者病例特點(diǎn)，設(shè)計(jì)有效觀察方式。比較影響我院患者護(hù)理依從性、血糖控制效果和并發(fā)癥發(fā)生率的原因進(jìn)行分析。④循證應(yīng)用：包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、知識(shí)教育干預(yù)4個(gè)方面。a.飲食護(hù)理。定時(shí)、定量飲食，避免出現(xiàn)提前進(jìn)食或延遲進(jìn)食。攝入食品則需有效控制高碳水化合物，同時(shí)避免攝入高脂肪、高膽固醇食物，也需避免攝入酒精飲料。b.心理護(hù)理。由于疾病現(xiàn)階段并無(wú)治愈方式，患者會(huì)出現(xiàn)抗拒護(hù)理。要求護(hù)理人員對(duì)患者問(wèn)題及時(shí)、耐心解答。當(dāng)患者出現(xiàn)抗拒治療心理時(shí)盡可能采用溫和語(yǔ)氣，并有效控制患者負(fù)面心理。c.運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，為每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者無(wú)疲勞為宜，也可依據(jù)患者喜好制定跑步、太極種方式。d.知識(shí)教育。建立微信群和公眾號(hào)。每天推送疾病和治療知識(shí)。同時(shí)也通過(guò)語(yǔ)音和視頻方式推送疾病信息。定期和患者視頻進(jìn)行護(hù)理隨訪，并一對(duì)一進(jìn)行多次知識(shí)講解。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①分析兩組護(hù)理前后血糖水平變化，其中主要分析患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平變化。為護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)。②比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，主要比較兩組低血糖、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒。③分析兩組護(hù)理依從性，以護(hù)理人員分析為主;采用我院自制依從性評(píng)分量表為標(biāo)準(zhǔn)。完全依從：患者按時(shí)用藥、飲食和鍛煉均完全依從;部分依從：患者出現(xiàn)用藥或鍛煉遺忘等問(wèn)題;不依從：患者時(shí)常不遵醫(yī)囑。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平的比較

兩組護(hù)理前的空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總依從性的比較

觀察組的護(hù)理總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年T2DM為常見(jiàn)慢性疾病，患者常出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦等非典型癥狀，多食患者在確診時(shí)病情已較為嚴(yán)重，選取有效護(hù)理方式十分重要。傳統(tǒng)疾病干預(yù)主要為飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)性護(hù)理，此種護(hù)理方式雖可控制患者血糖，但護(hù)理時(shí)針對(duì)性和系統(tǒng)性不足[3-4]。為提升患者整體干預(yù)效果，本研究采用循證護(hù)理，分析如下。

循證護(hù)理為近年提出的新型護(hù)理方式，核心內(nèi)容為運(yùn)用最新、最科學(xué)和有價(jià)值的研究為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)，制訂護(hù)理方式。在所有護(hù)理方式制定上，均需進(jìn)行護(hù)理方式循證，找到有效護(hù)理方式，提升患者臨床干預(yù)效果[5-8]。為達(dá)到制訂科學(xué)護(hù)理方式要首先對(duì)問(wèn)題進(jìn)行循證，通過(guò)收集既往工作案例和數(shù)據(jù)，分析護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理主要目的為控制患者血糖及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升患者依從性。此種疾病主要問(wèn)題為長(zhǎng)期有效控制血糖。為有效解決該問(wèn)題，后繼尋找支持問(wèn)題解決的依據(jù)。為有效提升循證科學(xué)性，對(duì)循證依據(jù)進(jìn)行全網(wǎng)搜索，對(duì)護(hù)理問(wèn)題循證控制找出各種循證依據(jù)[9-11]。循證依據(jù)為現(xiàn)階段最前沿研究提出護(hù)理方式。為確保護(hù)理方式符合我院實(shí)際，即需進(jìn)行循證觀察。目的為通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)患者特點(diǎn)[12-14]。通過(guò)對(duì)前言數(shù)據(jù)收集，之后對(duì)我院實(shí)際狀況考察，后即為護(hù)理方式制定，通過(guò)此種方式不僅可保證護(hù)理方式先進(jìn)性，也可確保護(hù)理方式符合我院實(shí)際。在本循證應(yīng)用中，主要將護(hù)理方式分為飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、知識(shí)教育4個(gè)方面干預(yù)。飲食控制主要從攝入食物量和時(shí)間、食物種類入手。目的幫助患者養(yǎng)成健康飲食、生活習(xí)慣，提升疾病干預(yù)效果[15-16]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)則以患者自身需求和身體狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)。心理干預(yù)則更重視負(fù)面情緒。知識(shí)教育為所有護(hù)理方式的總結(jié)，本知識(shí)教育采用互聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行知識(shí)宣教。通過(guò)動(dòng)畫(huà)和音頻方式普及。本研究結(jié)果顯示，為老年T2DM患者進(jìn)行循證護(hù)理可有效提升患者護(hù)理依從性（P<0.05）。此種狀況和護(hù)理方式延伸至患者正常生活，采用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間知識(shí)教育有重要關(guān)系。同時(shí)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05），此種狀況則和本護(hù)理時(shí)患者不僅依從性高，同時(shí)知識(shí)掌握度更高，生活方式更健康有關(guān)。同時(shí)觀察組血糖控制效果也更優(yōu)（P<0.05）。由于患者依從性和并發(fā)癥等各種狀況均得以改善，因此血糖控制效果也得以提升。

綜上所述，為老年T2DM患者予以循證護(hù)理可有效減少并發(fā)癥發(fā)生和控制血糖，提升護(hù)理依從性，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-06）