舒芬太尼對雷米芬太尼麻醉后緩解早期疼痛的臨床療效及安全性分析

單英慧 單英超

【摘 要】 目的：探究分析對接受雷米芬太尼麻醉病人施以舒芬太尼對其早期疼痛的緩解作用以及實際作用的安全性。方法：隨機選取本院外科于2018年6月至2019年9月收治的接受雷米芬太尼麻醉的病人共76例，將上述病人隨機均分為兩組。對照組病人（n=38）施以芬太尼緩解麻醉后的早期疼痛，觀察組病人（n=38）加以舒芬太尼緩解麻醉后的早期疼痛。評定兩組病人術(shù)后不同時間的視覺模擬VAS評分，檢測病人術(shù)后體征各指標(biāo)狀況，并調(diào)查統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率，對以上各個維度評價進行組間統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果：兩組病人經(jīng)過各自組內(nèi)處理后，觀察組病人在手術(shù)后的1h、2h、4h和6h的VAS評分經(jīng)評定結(jié)果顯示均顯著低于對照組;觀察組和對照組病人不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示分別為5.26%和21.05%，前者比后者低近16%，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組病人術(shù)后的各體征指標(biāo)經(jīng)評定沒有顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對接受雷米芬太尼麻醉病人施以舒芬太尼能夠有效減輕病人的疼痛感，而且可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有突出的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 雷米芬太尼;早期疼痛;安全性;舒芬太尼

雷米芬太尼是一種阿片類藥物，目前廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，因該藥物半衰期較短、起效快等特點，其在臨床使用時易于控制，可有效避免麻醉過程中因過量使用而引起的嚴(yán)重后果[1]。但是，該藥物的臨床鎮(zhèn)痛效果在使用后的短時間內(nèi)會消退，因此通常需要采取一定的措施在藥物消退后緩解病人的疼痛，針對這種現(xiàn)狀，有研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼在鎮(zhèn)痛方面有著突出的效果[2]?；诖?，本研究以自愿和隨機的原則選取本院過往接收的共76例接受雷米芬太尼麻醉病人作為研究樣本，探析對上述病人施以舒芬太尼對其早期疼痛的緩解作用以及實際用藥的安全性。研究內(nèi)容歸納如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

以自愿和隨機的原則選取76例在本院接受雷米芬太尼麻醉的病人，均為本院外科于2018年6月至2019年9月接收，將上述病人隨機均分為兩組，每組38例。觀察組38例中男21例，女17例，年齡26～65歲，平均（45.3±4.1）歲;對照組38例中男22例，女16例，年齡28～66歲，平均（46.2±3.9）歲。兩組之間相關(guān)基線資料具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均接受本院外科手術(shù)，且術(shù)中采用雷米芬太尼實施麻醉;2）患者知悉試驗內(nèi)容，并予以知情協(xié)議書簽署;3）術(shù)前檢查凝血功能正常，且無嚴(yán)重的重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究用藥存在禁忌;2）隸屬重癥肌無力或呼吸抑制、肝腎功能障礙者;3）按品類藥物過敏或有藥物成癮史者。

1.2 方法

兩組病人在手術(shù)前的半小時都給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和魯米那鈉0.1g，病人送至手術(shù)室后，首先施以靜脈通道，安裝氣管插管，給予機械通氣。然后再使用唑安定0.1g/kg，雷米芬太尼1μg/kg，丙泊酚1mg/kg以及羅庫溴銨0.6mg/kg完成麻醉。病人在完成手術(shù)時都停止使用雷米芬太尼和丙泊酚，對照組病人施以芬太尼0.1mg緩解疼痛，觀察組病人加以舒芬太尼5μg/kg緩解疼痛[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

評定兩組病人術(shù)后不同時間的視覺模擬VAS評分，檢測病人術(shù)后體征各指標(biāo)狀況，并調(diào)查統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。其中不良反應(yīng)主要包括惡心、皮膚瘙癢、嘔吐以及視覺模糊等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)整理后在SPSS 22.0中依次錄入并展開統(tǒng)計處理，組間計量資料采用（±s）表示，施以t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，施以卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后不同時間的VAS評分對比

評價結(jié)果表明，觀察組病人在手術(shù)后的1h、2h、4h和6h的VAS評分經(jīng)評定結(jié)果顯示均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。評分?jǐn)?shù)據(jù)見表1。

3 討論

術(shù)后早期疼痛的發(fā)生，在很大程度上與手術(shù)創(chuàng)傷所致神經(jīng)末梢機械性損傷及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生改變有關(guān)，術(shù)中麻醉用藥亦與之相關(guān)[5]。臨床上，阿片類藥物會在停藥后引起一定的耐受性和痛覺過敏等狀況，這種作用將伴隨阿片類藥物功效的半衰期而減小，同時病人耐受性也會很快出現(xiàn)。雷米芬太尼半衰期很短，病人在使用該麻醉后很快就會出現(xiàn)痛覺過敏和藥物耐受性，所以手術(shù)后的疼痛感更為強烈。究其原因為，大劑量的雷米芬太尼的臨床應(yīng)用，對于患者而言，可增加其痛覺過敏的發(fā)生率，并致其敏感性提高或是痛覺閾值呈現(xiàn)出大幅下降的態(tài)勢，并不斷擴散至周圍組織，以致不良反應(yīng)誘發(fā)，生活質(zhì)量下降。其作為一種阿片類受體激動劑，在于人體進入后，可在短短1min內(nèi)即達血腦平衡，同時可迅速被血液及組織予以水解，因而見效較快。但同時也決定了其藥效維持時間較短，易于導(dǎo)致術(shù)后早期疼痛發(fā)生[6]。因此，對于雷米芬太尼麻醉的病人需要給予一定的措施緩解疼痛[7]。

舒芬太尼對μ受體存在較好的親和力，且具有很好的血液流動穩(wěn)定性很好，可以提供足夠的心肌氧，同時，舒芬太尼沒有任何溶血和組胺釋放等不良現(xiàn)象，可以在短時間內(nèi)發(fā)揮出最大的作用。其在體內(nèi)的累積量有限，可以使病人快速恢復(fù)清醒狀態(tài)，對于病人早期的疼痛有著突出的作用[8]。其緩解早期疼痛的藥效機制主要為：1）大劑量給藥后，患者體內(nèi)所分布藥物容積以及血藥濃度可獲得增加，通過較長時間的維持達到有效延長麻醉作用的效果，從而發(fā)揮早期鎮(zhèn)痛作用;2）該藥物隸屬芬太尼衍生物，故而對于親脂性表現(xiàn)較強，可突破血腦屏障達到腦內(nèi)有效濃度;3）所具鎮(zhèn)痛作用為芬太尼5～10倍，并有較長的持續(xù)時間，并且其于人體內(nèi)蓄積有限，相對而言，更易將殘余藥物成分有效清除，預(yù)防早期疼痛[9-10]。本研究中，兩組病人經(jīng)過各自組內(nèi)處理后，觀察組病人在手術(shù)后1h、2h、4h和6h的VAS評分經(jīng)評定結(jié)果顯示均顯著低于對照組;觀察組和對照組病人不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示分別為5.26%和21.05%，前者比后者低近16.00%，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組病人術(shù)后的各體征指標(biāo)經(jīng)評定沒有顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與趙晴[11]基本一致。

綜上，對接受雷米芬太尼麻醉病人施以舒芬太尼能夠有效減輕病人的疼痛感，而且可以降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有突出的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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