疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析及臨床效果探討

姜小華 張志中 馮亞娟

[摘要] 目的 分析疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性以及臨床效果。方法 方便選取該院2016年1月—2019年6月收治的78名產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦是否存在疤痕子宮分為疤痕子宮再次妊娠組（以下簡(jiǎn)稱疤痕子宮組）和非疤痕子宮組，每組39名。分析兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間、分娩情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果 疤痕子宮組成功分娩率92.31%與非疤痕子宮組的97.44%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.054，P>0.05）;非疤痕子宮組住院時(shí)間（5.64±1.37）d相對(duì)于疤痕子宮組住院時(shí)間（6.10±1.43）d少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.060，P<0.05）;非疤痕子宮組產(chǎn)時(shí)出血量（250.33±25.38）mL、總產(chǎn)程時(shí)間（8.14±3.53）h與疤痕子宮組的產(chǎn)時(shí)出血量（249.98±24.02）mL、總產(chǎn)程時(shí)間（8.23±3.67）h對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.210、0.430，P>0.05）;非疤痕子宮組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%低于疤痕子宮組的17.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.835，P<0.05）。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性較為理想，安全性也較高，能夠降低產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)幾率和手術(shù)并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 疤痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;可行性

[中圖分類號(hào)] R714.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0047-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility and clinical effect of the second pregnancy of scar uterus through vaginal delivery. Methods Seventy-eight women who were admitted to the hospital from January 2016 to June 2019 were convenient selected. According to the presence of scarred uterus， the women were divided into a scarred uterine pregnancy group （hereinafter referred to as scarred uterine group） and a non-scarred uterine group， each with 39 cases. The total duration of labor， the amount of bleeding during delivery， the length of hospital stay， delivery conditions and complications were analyzed. Results The rate of successful delivery in the scar uterus group was 92.31% and 97.44% in the non-scar uterus group （χ2=1.054， P>0.05）; the hospital stay in the non-scar uterus group （5.64±1.37） d was relative less than the scar uterus group （6.10±1.43） d， and there was statistical significance difference between the groups （t=8.060， P<0.05）; the non-scar uterine group uterine bleeding volume （250.33±25.38） mL， the total labor time （8.14±3.53） h and there was no significant difference between the uterine bleeding in the scar uterus group （249.98±24.02） mL and the total labor time （8.23±3.67） h （t=0.210，0.430， P>0.05）; complications occurrence rate in the non-scar uterine group was 7.69%， which was lower than 17.95% in the scar uterus group， with statistical significance difference between the groups （χ2=6.835，P<0.05）. Conclusion The fetus of scarred uterine pregnancy and vaginal delivery is more ideal， and the safety is higher. It can reduce the pain of the mother， reduce the chance of the mother undergoing cesarean section again， and the surgical complications.

[Key words] Scarred uterus; Re-pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式之一，能夠較好地解決難產(chǎn)以及產(chǎn)婦和胎兒之間的危急情況，屬于較安全的治療方式。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于其手術(shù)指征的逐漸放寬，再加上醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、剖宮產(chǎn)安全性得到提高，臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也越來(lái)越多，這便導(dǎo)致了疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦數(shù)量的增多[1]。產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)術(shù)史、存在子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等經(jīng)歷，從而造成子宮遺留有瘢痕的，稱之為疤痕子宮產(chǎn)婦。在相關(guān)學(xué)者[2]研究中，發(fā)現(xiàn)存在瘢痕子宮再次妊娠將增加子宮破裂發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦以及嬰兒的生命安全造成威脅。所以，在選擇疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式時(shí)，選擇更為適合、安全性較高的分娩方式具有較大的意義。該文通過(guò)該院2016年1月—2019年6月期間接受治療的78名疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分析，評(píng)定疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的78名疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，將其分為疤痕子宮組（n=39）和非疤痕子宮組（n=39）。其中，疤痕子宮組年齡22～41歲，平均（29.7±3.4）歲;孕周37～41周，平均（39.3±1.1）周;離上一次剖宮產(chǎn)隔間為17個(gè)月～18年，平均時(shí)間（4.7±1.3）年;非疤痕子宮組年齡22～40歲，平均（30.1±3.5）歲;孕周37～40周，平均（38.4±1.4）周;離上一次剖宮產(chǎn)隔間為17個(gè)月～11年，平均（4.8±1.5）年。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?陰道試產(chǎn)指征

①上次手術(shù)產(chǎn)婦在子宮下段實(shí)施橫切口，在手術(shù)之后沒(méi)有感染，沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后出血[3];②沒(méi)有之前的剖宮產(chǎn)指征，同時(shí)沒(méi)有新的剖宮產(chǎn)指征，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥以及疤痕子宮陰道分娩禁忌證;③在超聲檢查中，檢查出子宮下段前壁沒(méi)有受到損傷，厚度超過(guò)2～4 mm，沒(méi)有存在嚴(yán)重變薄區(qū);④胎兒體重<3 500 g;⑤骨盆條件良好;⑥選擇陰道試產(chǎn)時(shí)，得到產(chǎn)婦及家屬的同意。

1.3 ?剖宮產(chǎn)指征

①又顯現(xiàn)之前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;②在這次妊娠中，發(fā)現(xiàn)相對(duì)性頭盆存在不對(duì)稱現(xiàn)象，具有內(nèi)外科合并癥[4];③在恥骨聯(lián)合位置自發(fā)痛或是有壓痛;④存在二次剖宮產(chǎn)指征，同時(shí)產(chǎn)婦不同意試產(chǎn);⑤在超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)子宮下段厚度<3 mm。

1.4 ?方法

在產(chǎn)婦臨近生產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎心、產(chǎn)程等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，當(dāng)產(chǎn)婦子宮口開(kāi)大超過(guò)3 cm時(shí)，進(jìn)展較慢則可以開(kāi)始人工破膜;醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦羊水情況時(shí)刻把握;產(chǎn)婦在分娩過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦子宮下段是否有按壓痛感進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)子宮破裂情況;當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮下段壓痛，生產(chǎn)進(jìn)程不順利，以及胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，立即停止陰道試產(chǎn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?妊娠分娩情況

疤痕子宮組與非疤痕子宮組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?妊娠分娩各項(xiàng)指標(biāo)

非疤痕子宮組住院時(shí)間相對(duì)于疤痕子宮組明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;疤痕子宮組與非疤痕子宮組的產(chǎn)時(shí)出血量、總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?妊娠分娩后并發(fā)癥情況

非疤痕子宮組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%少于疤痕子宮組的17.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，瘢痕子宮產(chǎn)婦也在不斷增加，醫(yī)學(xué)上經(jīng)過(guò)組織修復(fù)過(guò)程進(jìn)而產(chǎn)生疤痕的子宮稱之為疤痕子宮，例如經(jīng)過(guò)子宮畸形矯正術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等產(chǎn)生的疤痕子宮。其中最為主要的是剖宮產(chǎn)而形成的[5]。在疤痕子宮經(jīng)陰道分娩中，最主要風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生子宮破裂，然而疤痕子宮很少有破裂情況發(fā)生，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦而言，選擇適合的分娩方式最為關(guān)鍵，這也是當(dāng)前臨床上研究的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。近年來(lái)，很多學(xué)者研究了疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的各種分娩方式，其中，對(duì)于其采取經(jīng)陰道分娩也表明了存在可行性。

對(duì)于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦而言，對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)危險(xiǎn)性較高，主要源于在之前手術(shù)中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可能存在盆腔粘連情況，且其在手術(shù)后實(shí)施的腹膜化標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)造成產(chǎn)婦膀胱部位產(chǎn)生變化，同時(shí)還出現(xiàn)血管曲張，從而進(jìn)一步增加產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在新生兒病死率方面，再次剖宮產(chǎn)的病死率高于前次剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，很多學(xué)者進(jìn)行了針對(duì)疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性研究，大部分研究表明其分娩方式存在可行性。甚至于在部分研究中，其成功率達(dá)到了95%以上。然而，即使疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩存在較高的可行性與安全性，在手術(shù)中也存在一定的危險(xiǎn)[8]。

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，疤痕子宮組成功分娩率36例（92.31%）與非疤痕子宮組成功分娩率38例（97.44%）對(duì)比妊娠分娩情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非疤痕子宮組住院時(shí)間（5.64±1.37）d相對(duì)于疤痕子宮組住院時(shí)間（6.10±1.43）d少（P<0.05）;非疤痕子宮組產(chǎn)時(shí)出血量（250.33±25.38）mL、總產(chǎn)程時(shí)間為（8.14±3.53）h與疤痕子宮組的產(chǎn)時(shí)出血量（249.98±24.02）mL、總產(chǎn)程時(shí)間（8.23±3.67）h相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非疤痕子宮組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%低于疤痕子宮組的17.95%（P<0.05）。這說(shuō)明在選擇疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式中，若是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征，則可選擇陰道試產(chǎn)，在一定程度上，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩存在一定的可行性與安全性，在臨床上具有推廣價(jià)值。莫益萍[8]針對(duì)收治的150名足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，研究組產(chǎn)婦為疤痕子宮經(jīng)陰道分娩和對(duì)照組產(chǎn)婦為非疤痕子宮經(jīng)陰道分娩。結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間（8.55±2.94）h與對(duì)照組（8.27±2.30）h相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)時(shí)出血量（135.60±20.65）mL低于對(duì)照組（194.85±28.44）mL，產(chǎn)褥感染率（0.00%）低于對(duì)照組（6.44%），住院時(shí)間（3.55±0.37）d較對(duì)照組（7.68±1.22）d短（P<0.05）;研究組新生兒的Apgar評(píng)分為（9.28±0.26）分和體重（3 265.44±262.15）g與對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分為（9.31±0.28）分和體重（3 318.52±235.60）g相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。再次證明，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，在保障陰道試產(chǎn)指征的基礎(chǔ)下，進(jìn)行經(jīng)陰道分娩時(shí)較為安全，也可行。與該研究的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠之后，只要不再出現(xiàn)前次生產(chǎn)的剖宮產(chǎn)指征，且也沒(méi)有其他的新的剖宮產(chǎn)指征的時(shí)候，就可以充分地進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的過(guò)程中，注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏、胎心等的變化，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)，合理使用產(chǎn)鉗，以縮減第二產(chǎn)程的時(shí)間。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠通過(guò)陰道進(jìn)行分娩的可行性比較高，可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少再次剖宮產(chǎn)率以及手術(shù)后的并發(fā)癥，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-04-10）