別讓骨折偷走生命

受訪專家

孫天勝

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心副院長、全軍創(chuàng)傷骨科研究所所長，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。任中華醫(yī)學會骨科學會委員、中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會常委、國際脊髓學會中國脊髓損傷學會常委等。擅長脊柱外科、創(chuàng)傷骨科及關節(jié)外科相關疾病的診斷及治療。

門診時間：周一上午

張建政

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心骨科副主任醫(yī)師、碩士研究生導師。中國傷殘委員會委員、北京市中西醫(yī)結合委員會委員。擅長創(chuàng)傷骨科相關疾病的治療。

門診時間：周五下午

三年前，著名體育評論員韓喬生老師在一次滑雪的過程中不小心和別人相撞，發(fā)生了骨折，他從腳踝到小腿肚的部位都腫了起來。之后他做了微創(chuàng)手術，在小腿中植入了鈦合金鋼條和16顆釘子。不過，韓老師是幸運的，如今他的腿腳已經(jīng)完全恢復，走起路來也和正常人沒什么區(qū)別。但不是每個人都能如此幸運。其實，骨折是一個可怕的殺手，每年因為骨折不幸離世的人并不在少數(shù)，特別是髖部骨折，死亡率高、致殘率高，被稱為人生中的最后一次骨折。

髖部骨折：隱形的殺手

我國一年中可能有100萬的老年人會出現(xiàn)老年髖部骨折，更可怕的是，有十幾萬的人死于由老年髖部骨折引發(fā)的相關疾病。專家告訴我們，在臨床中有這樣一種奇怪的現(xiàn)象：由于骨折直接引發(fā)的死亡可能不到5%，但在隨后的一年內，骨折患者會出現(xiàn)各種各樣的問題，比如肺部問題、心血管問題，甚至出現(xiàn)腫瘤，這些都是導致骨折患者死亡的原因。

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心副院長孫天勝曾經(jīng)接診過一個患者，他是一位70歲的老人。在骨折之前，這位老人從來不抽煙，也沒什么不良嗜好。當他發(fā)生髖部骨折后，醫(yī)生在手術前給他做了詳細的檢查，他身體所有的指標也都顯示正常。但令人驚訝的是，受傷后的第三天，這位老人就出現(xiàn)了肺炎的癥狀。在他手術的半年內，他的肺部又發(fā)生了數(shù)次嚴重的感染，最終這位老人不幸死于肺癌。

那么，骨折究竟是否和心、肺、肝、脾等諸多臟器的病變有關？孫院長和他的團隊在十幾年前就成立了課題小組，對這個問題進行了研究。他們做了大量的動物實驗，發(fā)現(xiàn)了這樣的相關性：骨折會使得血液發(fā)生變化，而血液發(fā)生變化又會引起遠隔臟器的變化。所以，骨折與遠隔臟器的病變有關，而這種關聯(lián)主要是由于骨折后身體內炎癥因子的增加。

炎癥因子：導致并發(fā)癥的根源

骨折后，身體內炎癥因子增高是患者死亡的獨立危險因素，與骨折后并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著的相關性。那么，何為炎癥因子？舉例來說，我們人體中的免疫系統(tǒng)就相當于我們人體的防御部隊，而炎癥因子就是防御部隊里的一個士兵。當我們受到外界的傷害時，比如骨折，免疫系統(tǒng)就會派出合適的兵——炎癥因子來幫助骨折愈合。但是老年人骨折以后，免疫系統(tǒng)發(fā)生了問題，就無法正常地派兵了。原本只需要派一個班的兵來防御，身體可能會錯誤地派出一個連的兵。這些兵還會跑到別的地方，比如肺、心臟及腦血管。炎癥因子在身體各處“打架斗毆”，毫無組織和紀律。所以，炎癥因子原本是免疫系統(tǒng)的“得力干將”，在正常情況下可以起到保衛(wèi)自身健康的作用，可一旦發(fā)生了紊亂，就會對全身的健康造成危害。

那么，炎癥因子到底是如何犯錯誤的呢？專家告訴我們，正常情況下，我們的身體有一定量的炎癥因子。當發(fā)生骨折的時候，人體的免疫系統(tǒng)會在局部產(chǎn)生一些炎癥因子，產(chǎn)生的炎癥因子有多少，取決于骨折的損傷程度。當產(chǎn)生的炎癥因子比較多的時候，可能就會經(jīng)過血液系統(tǒng)跑到心臟、肺臟、肝臟、心腦血管等其他地方。其中，炎癥因子最常去的部位還是肺臟。炎癥因子到達肺臟之后，會破壞肺的內膜，導致肺部感染，從而引起骨折后的并發(fā)癥。專家告訴我們，發(fā)生髖部骨折并發(fā)癥的患者，約有52%會在一年內死于肺部疾病，12%死于心血管疾病，12%死于腫瘤，9%死于腦血管疾病，剩下的則會死于其他疾病。

預防髖部骨折的妙招

預防髖部骨折，首先要了解髖部骨折是如何發(fā)生的。髖部骨折主要發(fā)生在跌倒時，跌倒的發(fā)生有生理因素、病理因素、環(huán)境因素及社會因素等影響。但跌倒后究竟會不會發(fā)生骨折，除了要關注是否存在骨質疏松的問題，還要看肌肉的力量。如果肌肉的力量下降了，在跌倒的過程中，肌肉就不能快速地收縮從而起到保護骨頭的作用，所以肌肉和骨骼的作用同樣重要。

我們人體的下肢有很多肌肉，其中對我們骨骼最重要的肌肉，一個是股四頭肌，也就是大腿前側的肌肉，一個是臀肌，即臀部的肌肉。對于預防跌倒，這兩塊肌肉起著非常重要的作用。另外，我們每塊肌肉都由兩種纖維組成，一種是紅肌纖維，一種是白肌纖維。紅肌纖維主要提供人體的耐力，我們散步、慢跑都是紅肌纖維在發(fā)生作用。而白肌纖維主要提供爆發(fā)力和最大力量。當我們跌倒時，肌肉需要快速地收縮來保護我們的骨頭，這個過程中起主要作用的也是白肌纖維。隨著年齡的增長，白肌纖維的退化速度明顯快于紅肌纖維。研究表明，老年髖部骨折患者的白肌纖維要明顯少于沒有發(fā)生骨折的老年人。所以，預防髖部骨折的要素之一便是白肌纖維。

專家也給大家?guī)砹艘唤M自測的方法，一方面可以測量下肢的肌肉力量，另一方面能夠測量行走能力。通過這兩個測試，可以看出大家是否存在跌倒的風險。那么應該如何進行測試呢？

1.測試前，我們把手放到胸前，雙手抱臂，然后快速地起坐5次，看所用的時間是多少。如果超過10秒，就會有跌倒的風險，這時就要加強下肢肌肉力量的訓練。

2.第二個動作，起來向前走3米，再回來坐下，這個過程如果可以控制在12秒內完成，證明下肢力量和行走能力沒有太大的問題，也不會有跌倒的風險。如果超過12秒，則需要引起重視。

如何增強白肌纖維

第一種方法是鍛煉。白肌纖維的鍛煉需要肌肉收縮速度快、收縮力量大的運動。比如節(jié)奏快的廣場舞、快慢交替走以及短跑等。

我們平時也可以做一些抗阻訓練來鍛煉白肌纖維?？棺栌柧毘Ｓ玫姆椒ㄓ袃煞N，一種是利用我們自身的體重來進行抗阻訓練，常見的鍛煉是蹲馬步。不僅可以增加肌肉的力量，而且可以穩(wěn)定步態(tài)，減小跌倒的概率。蹲馬步的訓練強度最好是達到力竭的效果。另外一種方法是利用彈力帶進行抗阻訓練，比如可以用彈力帶練習臀肌，方法是將彈力帶套在兩條腿上，外展其中一條腿堅持3～4秒，然后再換一條腿進行外展。

第二種方法是補充營養(yǎng)。要增強肌肉的力量，平時的營養(yǎng)攝入很關鍵。蛋白質、碳水化合物、鐵、鋅、肌酸這些營養(yǎng)素對于增加肌肉力量是必不可少的。對此，專家給我們介紹了5種含有這些營養(yǎng)素的食物。

雞蛋可以提供優(yōu)質的蛋白質，身體健康的人建議每天吃一個雞蛋;杏仁可以提供活性維生素E，可起到抗氧化的作用;三文魚不僅含有蛋白質，同時含有ω-3脂肪酸;牛肉可以提供鐵、鋅、鈣等微量元素，同時也可提供我們肌肉所需要的肌酸，更是一種高蛋白食物;最后，日常生活中也可以喝一些酸奶，它對肌肉健康大有裨益的同時還能夠補充鈣質。

（編輯? ? 楊小龍）