小心“吃掉”骨頭的炎癥

受訪專(zhuān)家

張卓莉

主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、哲學(xué)博士，北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任。曾于北京協(xié)和醫(yī)院工作17年，在英國(guó)及荷蘭從事臨床科研工作4年?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)北京分會(huì)常務(wù)委員兼副秘書(shū)長(zhǎng)、北京風(fēng)濕病分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常務(wù)委員等。

對(duì)各種風(fēng)濕性疾病的診斷與治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)于各種結(jié)締組織病的診治，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎/皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞病等各種系統(tǒng)性血管炎、結(jié)締組織病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓等。

門(mén)診時(shí)間：周四上午

人體最堅(jiān)硬的骨頭竟然會(huì)被“吃掉”？如此駭人聽(tīng)聞的事情就發(fā)生在北京大學(xué)第一醫(yī)院。在北京大學(xué)第一醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了一位骨頭被“吃掉”的患者，而另一位患者身上也出現(xiàn)了骨頭被“吃掉”之前的預(yù)警信號(hào)。這位患者右側(cè)的膝關(guān)節(jié)腫大，有積液，且腿部皮膚顏色變得暗沉，醫(yī)生從他腿部抽取了4管淡黃色液體。想要揭開(kāi)神秘殺手“吃掉”骨頭的秘密，以及發(fā)現(xiàn)骨頭被“吃掉”前的預(yù)警信號(hào)，請(qǐng)聽(tīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張卓莉向大家娓娓道來(lái)。

這種骨頭被“吃掉”的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“骨侵蝕”。骨頭是支撐人體的重要結(jié)構(gòu)，它一旦被侵蝕，很可能讓我們無(wú)法站立、行走，大大影響生活質(zhì)量，使人們的活動(dòng)受限，并可能帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的后果。

骨頭被“吃掉”的征兆

張主任介紹了一位十分年輕的“骨侵蝕”患者，他的右側(cè)髖關(guān)節(jié)不幸被侵蝕，雖然已經(jīng)做過(guò)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，卻依舊要依靠輪椅出行。髖關(guān)節(jié)是人體最重要的六大關(guān)節(jié)之一，是連接軀干和下肢的關(guān)鍵部位，通俗來(lái)說(shuō)它就是大腿根部與骨盆連接的地方，其活動(dòng)度較大，是支撐人體站立行走最為重要的關(guān)節(jié)，一旦髖關(guān)節(jié)受損，給人們帶來(lái)的將是無(wú)盡的痛苦。這位患者說(shuō)，自己沒(méi)有過(guò)度運(yùn)動(dòng)，或是受過(guò)外傷，但左腳踝位置卻無(wú)故出現(xiàn)腫脹，并逐漸腫得像“饅頭”一樣;隨后，腫脹一直在擴(kuò)散，他的左側(cè)膝蓋竟然腫到了小西瓜的大小，皮膚呈深紫色，并伴隨明顯疼痛，無(wú)法站立和行走。更可怕的是，患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)竟出現(xiàn)了一個(gè)鵪鶉蛋大小，可以自由活動(dòng)的“疙瘩”，這個(gè)疙瘩的出現(xiàn)讓他的腿完全無(wú)法伸直。并且，這塊疙瘩的大小也在隨著時(shí)間而增長(zhǎng)，由“鵪鶉蛋”逐漸成了“鵝蛋”。張主任帶來(lái)了這位患者的髖關(guān)節(jié)影像，她介紹，這位患者2017年9月拍攝的片子里，能夠看到右側(cè)的髖關(guān)節(jié)里面存在一些積液，但那時(shí)候的癥狀還比較輕;到了2018年12月份，他的右側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)已經(jīng)變得不規(guī)則，與周邊組織出現(xiàn)了明顯粘連，并且周?chē)泻芏喾e液，表現(xiàn)為很?chē)?yán)重的“髖關(guān)節(jié)炎癥”。在短短一年的時(shí)間里，患者的髖關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)展飛速，不僅僅有大量積液，他髖關(guān)節(jié)周?chē)馨凸?jié)還出現(xiàn)了連帶炎癥，這才導(dǎo)致了“疙瘩”的產(chǎn)生。其實(shí)，這些癥狀都在表明，他的骨頭正在一步一步被“吃掉”！

許多中老年人在長(zhǎng)時(shí)間步行后，腳踝處也會(huì)發(fā)生腫脹，甚至整條腿都感到脹痛，并且“一按一個(gè)坑”。有位阿姨告訴我們，她的腿就是常年浮腫，隨手一捏就會(huì)出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的時(shí)候基本無(wú)法走路。后來(lái)，阿姨經(jīng)歷了“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，如今能夠正常走路，但腿腫的毛病卻一直存在。張卓莉主任接診的患者中最為嚴(yán)重的一位，是一位從很遠(yuǎn)的地方來(lái)到北京求醫(yī)的47歲女性患者，她有著長(zhǎng)達(dá)十幾年的關(guān)節(jié)腫痛病史，且腫痛不僅僅發(fā)生在腳踝、膝蓋、髖關(guān)節(jié)，她的胳膊肘和手腕關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了問(wèn)題。這位患者由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)炎癥，她的膝蓋早已無(wú)法伸直，無(wú)法正常站立。不僅如此，她的手指也發(fā)生了嚴(yán)重變形，手指的骨頭“被吃掉”了，比正常的手指短許多。張主任介紹，骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)“腫痛”就是骨頭“被吃掉”前的征兆，已經(jīng)被侵蝕的骨頭往往不能逆轉(zhuǎn)，只有通過(guò)“置換手術(shù)”才能讓患者看到康復(fù)的希望。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的花費(fèi)較為高昂，許多人因無(wú)法負(fù)擔(dān)手術(shù)費(fèi)而失去了行動(dòng)能力。但張主任也告訴我們，如果能在病情早期就發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找到根源并及時(shí)得到有效的治療，就可以避免手術(shù)，既省錢(qián)，又少遭罪。

“吃骨頭”的元兇

北京大學(xué)第一醫(yī)院里，還有另一位骨頭被“吃掉”的患者。他的右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫到小西瓜差不多大小，一直有“發(fā)燙”的感覺(jué)，腿部皮膚顏色也明顯呈深紫色，右腿無(wú)法自如彎曲。醫(yī)生用針管從患者的右側(cè)膝蓋處抽取了4管關(guān)節(jié)腔積液，“吃掉”骨頭的元兇就隱藏在其中。經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)腔積液中含有大量無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)物，骨頭若長(zhǎng)期浸泡在這些“發(fā)炎”的積液中，很容易被侵蝕，慢慢地變酥、變軟、變脆。炎癥，大家必定不陌生，就是常說(shuō)的“發(fā)炎”，是人體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和某些功能障礙。無(wú)菌性炎癥是炎癥的一種，它與感染性炎癥的區(qū)別在于發(fā)炎部位沒(méi)有細(xì)菌感染，從病理變化來(lái)看是無(wú)菌的。“無(wú)菌”不等于“無(wú)害”，無(wú)菌性炎癥在病程早期會(huì)使患者的患處紅腫疼痛，中期則開(kāi)始侵蝕骨質(zhì)，而晚期會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)發(fā)生變形。

無(wú)菌性炎癥最初發(fā)生于血液中，通過(guò)血液循環(huán)在人體的各處“游蕩”，這時(shí)如果恰巧我們的骨頭出現(xiàn)了問(wèn)題，成為身體中的薄弱部位，無(wú)菌性炎癥就可能會(huì)選擇這里成為“棲身之所”。無(wú)菌性炎癥早期出現(xiàn)的癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)發(fā)熱等，有些患者會(huì)發(fā)覺(jué)自己早晨起來(lái)后，關(guān)節(jié)有“發(fā)僵發(fā)皺”的感覺(jué)，十分不靈活，需要稍微運(yùn)動(dòng)才能緩解，這種現(xiàn)象叫作“晨僵現(xiàn)象”，它是伴隨著關(guān)節(jié)的“紅、腫、熱、痛”一起存在的。并且，晨僵現(xiàn)象出現(xiàn)的程度越嚴(yán)重，也就代表患者關(guān)節(jié)處的無(wú)菌性炎癥程度越重。張主任提醒，越早發(fā)現(xiàn)病情和接受治療，病情的控制就越容易，若沒(méi)能及時(shí)阻止無(wú)菌性炎癥的擴(kuò)散，它就會(huì)呼喚“壞朋友”一起興風(fēng)作浪，分泌出更多的關(guān)節(jié)腔積液，讓關(guān)節(jié)及其周?chē)墓穷^長(zhǎng)期處于被浸泡的環(huán)境，導(dǎo)致骨頭一口一口地被“吃掉”，致使患者的骨頭變酥、變爛、變短，發(fā)生關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變異和致殘，甚至發(fā)生癱瘓。無(wú)菌性炎癥帶來(lái)的危害聽(tīng)起來(lái)十分可怕，卻并非毫無(wú)早發(fā)現(xiàn)、早治療的辦法，它有時(shí)會(huì)提前在皮膚上發(fā)出某些預(yù)警信號(hào)，如果我們沒(méi)能注意到，后果就是骨頭被“吃掉”。大家肯定好奇，骨頭的問(wèn)題怎么會(huì)與皮膚關(guān)聯(lián)在一起？但事實(shí)證明它們之間確實(shí)有著密切聯(lián)系。

“吃掉”骨頭的皮膚病

及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成骨頭被“吃掉”的高危因素是大家預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的關(guān)鍵點(diǎn)，比如指甲上出現(xiàn)凹陷的小坑，或者指甲增厚、顏色改變;身上長(zhǎng)癬，皮膚發(fā)紅、凸起，表面有白色皮屑;正在經(jīng)歷更年期狀態(tài);內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂等現(xiàn)象和癥狀都預(yù)示著我們的身體可能遭遇了無(wú)菌性炎癥，骨頭有被“吃掉”的可能性。并且，這類(lèi)炎癥性的疾病會(huì)增加患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋氣的狀況，要警惕心肌缺血或心肌梗死的發(fā)生。

另外，如果身上出現(xiàn)了一種特殊的皮疹，更需要引起大家的警惕，它可能與免疫系統(tǒng)紊亂、代謝功能異常有關(guān)。這種皮疹可以出現(xiàn)在人體的許多部位，常見(jiàn)部位包括頭部、腋窩、手掌、手肘、腰部、臀部和膝蓋、腳部，一旦出現(xiàn)這種皮疹，就預(yù)示著骨頭有可能會(huì)被“吃掉”，嚴(yán)重者甚至?xí)弧俺缘簟毙募?，還會(huì)小概率地增加患者罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

這種皮疹就是牛皮癬，患者皮膚表面會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀或者片狀的皮損，破損面積會(huì)逐漸變大;初發(fā)的時(shí)候顏色較紅，皮疹會(huì)比正常皮膚表面高出不少，且表面有白色皮屑。張主任介紹，一般來(lái)說(shuō)牛皮癬會(huì)累及關(guān)節(jié)甚至心臟，許多患者的最初表現(xiàn)都是牛皮癬，但幾年后則會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)炎，也有部分患者的皮疹與關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生。張主任提醒，從牛皮癬進(jìn)展到關(guān)節(jié)炎，大概需要8～9年的時(shí)間，大家只要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身健康的警惕，就有充足的時(shí)間可以阻止骨頭被“吃掉”。

若想要觀察自己骨頭是否被“吃掉”，張主任推薦大家做B超檢查。因?yàn)锽超比X線檢查更加清晰，能夠在骨頭剛被“吃掉”的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)端倪，但X線檢查則需要通過(guò)一兩年后的對(duì)比才能發(fā)現(xiàn);B超比X線檢查更擅長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)無(wú)菌性炎癥;B超沒(méi)有放射性，可以反復(fù)檢查，不用擔(dān)心輻射傷害。

（編輯? ? 姚宇澄）