手振于腹，如何打開封閉的心靈

推拿，在很多人眼中就是捏一捏、按一按，解除肢體的病痛，您可曾想過就是推拿的這些“手上功夫”，甚至能夠影響我們的情志，對(duì)于復(fù)雜難治的精神疾患也有不錯(cuò)的療效。

其實(shí)，推拿作為一種歷史極為悠久的中醫(yī)外治手法，有著非常廣泛的適應(yīng)證，經(jīng)歷代醫(yī)家、流派的不斷探索努力，使得推拿成為一種具有獨(dú)特“理法技穴”的治療方法。如今，中醫(yī)推拿技術(shù)仍未停止發(fā)展，在一代代充滿實(shí)踐、創(chuàng)新精神的醫(yī)者的努力下，不斷煥發(fā)出新的生命力。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院的付國(guó)兵教授近年來對(duì)于應(yīng)用推拿手法治療小兒自閉癥的相關(guān)研究便是其中鮮明的代表。

兒童自閉癥屬于自閉癥譜系障礙的范疇，是一種兒童常見的精神及行為障礙疾病，其主要表現(xiàn)為不同程度的交際及言語障礙、行為刻板重復(fù)及興趣狹窄，少數(shù)可伴有智能障礙，目前尚無治療自閉癥的特效藥物。目前的處理以教育訓(xùn)練為主，必要時(shí)兼用西藥以緩解部分癥狀，可以說兒童自閉癥目前仍然是一種“無藥可醫(yī)”的病。以往我們聽聞自閉癥，可能更多地是在影視作品中，但是付教授告訴我們，自閉癥遠(yuǎn)沒有我們想象的那么遙遠(yuǎn)。

“自閉癥的患者群體可能遠(yuǎn)比我們想象的龐大。以往的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)自閉癥的發(fā)病率是萬分 之幾， 但在美國(guó)，2012到2016年間，發(fā)病率從1/65升高到到1/45，如果我國(guó)的發(fā)病率與此接近，那么潛在的患者將是一個(gè)可怕的數(shù)字。然而，目前對(duì)于自閉癥的診斷是比較保守的，檢測(cè)也是相對(duì)不足的?！痹诮陉P(guān)于自閉癥的流行病學(xué)研究中，依然用“爆發(fā)性增長(zhǎng)”來形容發(fā)病率的增長(zhǎng)，“這不免讓人非常擔(dān)憂，我們剛剛開始研究這個(gè)病的時(shí)候還覺得這個(gè)病是一個(gè)相對(duì)少見的冷門病，而現(xiàn)在就覺得這個(gè)病就在我們的身邊。包括我學(xué)生的孩子都有?！?/p>

一旦一個(gè)家庭中出現(xiàn)了自閉癥的患兒，這直接意味著生活的壓力、精神的困苦，往往家長(zhǎng)需要付出比正常家庭百倍不止的精力和努力用于陪伴自閉癥患兒成長(zhǎng)，“很多家長(zhǎng)找到我 們時(shí)，是非常絕望和痛苦的，我們看得非常難過，如果我們的療法真的能夠幫助他們，那我們一定要努力研究，弄清楚所以然，幫助更多的自 閉癥患兒實(shí)現(xiàn)正常生活，也幫助更多的家庭免 于絕望，減少痛苦?！?h3>鼓勵(lì)”出來的推拿治療研究

動(dòng)動(dòng)手的推拿功夫也能改善情志問題，還能改善公認(rèn)難治的自閉癥？其實(shí)這個(gè)問題付教 授一開始也是心存疑慮的。“從臧?？平淌趧?chuàng)立松振法開始，我們搞振腹療法已經(jīng)30多年了，最開始臟腑疾病尤其是脾胃疾病治得多，效果很不錯(cuò)。后來開始研究小兒推拿，發(fā)現(xiàn)效果也很好?！逼鋵?shí)，付教授一開始對(duì)于小兒推拿是有些顧慮的，“小朋友很難安定地接受推拿，又哭又鬧是常態(tài)，醫(yī)生和家長(zhǎng)除了安撫也沒啥辦法，操作治療非常困難。”因此，付主任當(dāng)時(shí)并不經(jīng)常開展小兒推拿。

“從理論上看，臟腑推拿技術(shù)應(yīng)該對(duì)一些情 志疾病有治療效果，但我們當(dāng)時(shí)沒有專門去研 究，需要臟腑推拿治療的患者就很多，已然是忙不過來的。真正開始探索治療自閉癥，這可能還是被某一位患兒家長(zhǎng)‘鼓勵(lì)的。”付教授告訴我們，他當(dāng)時(shí)的一個(gè)同行是浙江人，本身也在從事推拿方面的工作和研究。而這位醫(yī)生的孩子不幸地被診斷為自閉癥，這讓他的家庭陷入了苦惱?！八?dāng)時(shí)四處求醫(yī)，但是治療都沒啥效果，于是他干脆嘗試用自己擅長(zhǎng)的小兒推拿治治看?！边@位醫(yī)生看到網(wǎng)上付教授團(tuán)隊(duì)的振腹推拿技術(shù)，覺得非常有用，就自己找資料去自學(xué)，用在孩子身上。一段時(shí)間以后，他發(fā)現(xiàn)孩子的睡眠和飲食情況都有了不小的改善，這讓他十分欣喜，繼續(xù)治療一段時(shí)間，感覺孩子好像懂事了，眼神也逐漸與人有交流了。隨著情況的改善，這個(gè)孩子可以在正常的幼兒園班級(jí)中學(xué)習(xí)了，后來也正常地上了小學(xué)，雖然可能反應(yīng)仍舊偏慢，但正常學(xué)習(xí)生活已無大礙。

這位醫(yī)生不僅僅給自己的孩子做治療，有時(shí)也會(huì)給身邊病友家庭的患兒治療，效果也都不錯(cuò)?！坝谑?，他主動(dòng)聯(lián)系了我們，告訴我們振腹推拿對(duì)自閉癥有用。鼓勵(lì)我們深入研究振腹療法在自閉癥方面的應(yīng)用。”

“當(dāng)時(shí)，正好有一位患兒的家長(zhǎng)找到我們，非要我們治療自閉癥，那時(shí)候還沒開始相關(guān)的接診和研究，我們都有點(diǎn)心里沒底。于是就按照傳統(tǒng)的寧心安神的思路開展振腹。數(shù)次治療以后，患兒的家長(zhǎng)激動(dòng)地告訴我們，孩子睡覺大有改善，現(xiàn)在已經(jīng)按時(shí)自主睡眠了！”付主任回憶，這位小病號(hào)可是不大聽話，孩子煩躁 多動(dòng)，本應(yīng)該躺臥操作的振腹療法，當(dāng)時(shí)幾乎是追著孩子振腹，讓孩子趴著振腹，甚是艱難，而這也是很多自閉癥患兒治療時(shí)的常態(tài)。

這兩個(gè)案例，讓付教授深思，振腹推拿是如何對(duì)自閉癥產(chǎn)生治療作用的？我們應(yīng)該如何幫助更多的患兒？隨著研究和總結(jié)，付教授團(tuán)隊(duì)逐漸探索出了一整套治療自閉癥的思路、方案，研究和治療也就蓬勃開展了。

振腹療法，緣何可以打開封閉的心

調(diào)臟腑，寧心神，充髓海

在中醫(yī)范疇內(nèi)，自閉癥屬于兒科五遲、五軟?！暗俏覀兏杏X也不盡然，有很多孩子形體發(fā)育是完全正常的，但是語言、情緒功能障礙很明顯”，很多時(shí)候磁共振等檢查也沒有發(fā)現(xiàn)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性病變，那么是怎么回事呢？

“我們從臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)自閉癥在中醫(yī)范疇內(nèi)可以視作髓?？仗??！比梭w有四海，髓海、氣海、水谷之海、血海，《靈樞·海論》：“腦為髓之?！薄八韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?/p>

髓海、氣海、水谷之海（脾胃）、血海之間有著豐富的聯(lián)系，尤其是髓海需要水谷精微的濡養(yǎng)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦作為最大耗能器官需要大量營(yíng)養(yǎng)供給的認(rèn)識(shí)是相似的。通過臨床觀察， 付教授發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒的飲食往往存在異常，不愛吃飯、挑食等現(xiàn)象較為常見，而另一個(gè)自閉癥患兒經(jīng)常出現(xiàn)的問題——過敏，也會(huì)影響患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入?！霸谠\療過程中，我們發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒對(duì)于食物的過敏較為嚴(yán)重、普遍，這可能與患兒肺臟失司、易于外感有關(guān)?！备吨魅胃嬖V我們，自閉癥患兒的過敏反應(yīng)與其他兒童的過敏并不一樣，自閉癥患兒在發(fā)生過敏不適的時(shí)候往往十分狂躁，甚至表現(xiàn)出攻擊性行為?！斑€有一種過敏反應(yīng)比較常見，就是孩子‘蔫了，渾身發(fā)軟，萎靡不振。經(jīng)過我們的手法治療，過敏的問題得到明顯改善，甚至攝入少量原先過敏的食物，也沒再出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，原來不能碰的食物現(xiàn)在能吃了，很神奇?！?/p>

振腹療法主要作用于腹部，看似與大腦無關(guān)，但其實(shí)治療中對(duì)人的整體都產(chǎn)生了影響。腹部有眾多的經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過，以陰脈為主，并有陽明多氣多血之經(jīng)，振腹推拿直接操作于此，可達(dá)到調(diào)理脾胃、調(diào)和氣血之效。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，又為氣血生化之源，氣機(jī)調(diào)暢，則氣血沖和，五臟得安。該手法振動(dòng)任脈通于督脈，可調(diào)和陰陽、醒腦開竅;振動(dòng)腎經(jīng)通于沖脈，亦可直接激發(fā)腎氣，促進(jìn)精、氣、血、津液的化生，使臟腑、經(jīng)絡(luò)以及筋肉、皮毛都得到充分的煦養(yǎng)。

在中醫(yī)看來，我們的情志也并不僅僅取決于腦，五臟藏神，五臟分別對(duì)情志有所主管、影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》宣明五氣篇指出：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏?！蔽迮K協(xié)調(diào)，則精神、氣血之間可互資互助，陰陽調(diào)和，神得所養(yǎng)。五臟雖各有所藏， 但仍需互相配合才可使神志活動(dòng)正常。振腹推拿在腹部操作，以神闕（肚臍）為中心，從通調(diào)氣機(jī)著手，促進(jìn)元?dú)獾纳l(fā)與布散，調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化，推動(dòng)氣血運(yùn)行，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)亦是臟腑功能的表現(xiàn)形式，振腹推拿能整體地通調(diào)五臟功能，從而使氣機(jī)得升，五臟得和，肢體得養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)“五臟藏神”的影響。五臟氣機(jī)調(diào)暢、功能運(yùn)行良好，五臟所藏之神方能正常發(fā)揮情志作用，也就不難理解振腹推拿對(duì)于“調(diào)神”療效顯著。

改善菌群，調(diào)理“腹腦”

“其實(shí)推拿治療消化系統(tǒng)疾病是一個(gè)較為成熟的領(lǐng)域，各個(gè)推拿流派都有許多成果，也從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑氣機(jī)角度有很多理論分析和治療思路?！备督淌诓⒉粷M足于僅從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來運(yùn)用和發(fā)展振腹療法，“我相信通過我們進(jìn)一步的綜合研究，也可以拿出一些能夠被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分接納的證據(jù)，幫助推拿技術(shù)、振腹療法更好地發(fā)展?！苯陙砟c道菌群研究的不斷成熟，讓付教授和他的團(tuán)隊(duì)開始思考推拿手法在治療脾胃問題時(shí)會(huì)不會(huì)對(duì)腸道菌群有所影響、有所改善。

“腸道菌群目前發(fā)現(xiàn)了1000種以上，而人類能夠分辨和認(rèn)知的只有約400種，存在著很多的未知。我們以前都沒有設(shè)想過腸道菌群居然能夠如此深刻地影響我們的生命健康。”隨著許多研究成果的涌現(xiàn)，腹腦理論、腦腸軸學(xué)說等的提出，以及腸道菌群參與代謝，代謝產(chǎn)物作用于神經(jīng)系統(tǒng)等多種現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，原本“風(fēng)馬牛不相及”的胃腸與腦在某些層面上的聯(lián)系愈加緊密。

“目前，我們?cè)趪?guó)家自然基金的課題支持下，相關(guān)研究已經(jīng)取得了一些成果，”付教授介紹道：“通過對(duì)于小鼠的實(shí)驗(yàn)，在振腹15分鐘后，采集它的新鮮糞便觀察腸道菌群狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)在振腹治療之后益生菌的比例有所提高，而不利的菌群比例在減少，這個(gè)研究成果是可以肯定的?！北M管小鼠和人在生理學(xué)方面還有著很大的差異，但是幾乎可以肯定相似的現(xiàn)象也發(fā)生在對(duì)人的振腹治療中?！搬槍?duì)人的相關(guān)試驗(yàn)尚在籌備中，根據(jù)理論和臨床中的觀察，結(jié)果是值得期待的。我們對(duì)自閉癥患兒的療效，也可能與此高度相關(guān)?！备督淌谕茰y(cè)道。

早期發(fā)現(xiàn)，才能帶來更美好的希望

越來越多的小患者在付教授團(tuán)隊(duì)的治療下有所好轉(zhuǎn)，這讓付教授十分欣慰，他由衷地囑咐：“家長(zhǎng)一定要高度關(guān)注兒童健康，越早治療，改善越明顯！”言之易，行之難。早診早治，幾乎適用于所有疾病，更是一句老生常談的話，而在兒童自閉癥問題上，早期發(fā)現(xiàn)往往直接意味著更好的預(yù)后和社會(huì)適應(yīng)能力?！白詈玫闹委煏r(shí)間在 3歲以內(nèi)，3歲以上患兒的療效可能不會(huì)那么明顯，但是選擇振腹治療仍然是一種不錯(cuò)的治療選擇。而現(xiàn)在存在一個(gè)問題，就是只有3歲以上的患兒才會(huì)被下自閉癥的診斷，在這之前最多只能掛上“疑似診斷”的帽子，這不利于治療的早期開展，也難以讓家長(zhǎng)安心?！?/p>

另一個(gè)會(huì)對(duì)家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn)兒童異常造成阻礙的是對(duì)語言能力的過度關(guān)注?！瓣P(guān)注語言能力 不是說不必要，僅僅以此判斷并不合適?！备吨魅谓榻B了一個(gè)案例，曾有一位患兒出生后并無異常，但是在媽媽第一次離開孩子時(shí)，孩子卻沒有表現(xiàn)出應(yīng)有的思念、不舍，而是愉快地繼續(xù)玩耍， 這讓母親起了疑。后來發(fā)現(xiàn)孩子一點(diǎn)都不認(rèn)生，“誰抱和誰走”，家長(zhǎng)雖然懷疑，但是仍未檢查。直到孩子2歲多還不會(huì)說話，這才去檢查，發(fā)現(xiàn)是自閉癥（疑似）。“我們給他治療后效果非常好，后續(xù)教患兒說話也都沒問題了。不難看出，如果僅以說話情況作為判斷依據(jù)，往往錯(cuò)過了盡早診治的最佳時(shí)機(jī)。但是好在治療尚不算晚?！?/p>

還有一批家長(zhǎng)可能會(huì)有“貴人語遲”的觀念，覺得說話晚并不是什么問題，“這是更令人擔(dān)心的情況，很多自閉癥患兒的漏診就是因?yàn)榧议L(zhǎng)的忽視。”付教授告訴我們，語言障礙只是自閉癥許多癥狀之一，不是必須出現(xiàn)的，也可以不伴有語言障礙。

除語言以外，還有許多值得關(guān)注的癥狀，如診斷的必要條件是情感的障礙、人際交往障礙和孤僻，愛好單一等?！氨热缬械暮⒆?，對(duì)特定形狀的玩具感興趣，其他的一概視而不見，最后發(fā)現(xiàn)是自閉癥，有時(shí)候注意力與興趣愛好的問題也非常值得注意?！备督淌谡f道，“結(jié)合我們的臨床總結(jié)和案例數(shù)據(jù)，我們也在想辦法制訂量表，一方面是幫助我們衡量治療的有效性，另一方面可能也能對(duì)家長(zhǎng)有一定的指導(dǎo)作用，幫助他們及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。”

在未來，相關(guān)量表的提出，勢(shì)必能為新生兒家庭增加一道“保險(xiǎn)”。

接受、了解、幫助、陪伴

但是，付教授也向我們強(qiáng)調(diào)，振腹療法也并不是“藥到病除”的“靈丹妙藥”。“在國(guó)外， 目前是以行為訓(xùn)練為主，這是世界公認(rèn)的方案，我們也認(rèn)為行為訓(xùn)練很有必要。而運(yùn)用振腹療法開展治療，家長(zhǎng)的配合和行為干預(yù)也極為重要。所以，我們每次治療孩子的同時(shí)，也是在教育家長(zhǎng)、培訓(xùn)家長(zhǎng)，幫助他們更好地與自閉癥孩子相處?！睂?duì)此，付教授為家長(zhǎng)總結(jié)了 8 個(gè)字的重點(diǎn)：“接受、了解、幫助、陪伴”。

“首先是接受。說實(shí)話，生下自閉癥的孩子，作為家長(zhǎng)誰都很難接受，別人家孩子都好好的咋就我家孩子這樣？孩子遇到這樣的問題，很多家長(zhǎng)內(nèi)心是抗拒、不接受的。我們也反復(fù)寬慰家長(zhǎng)，孩子的病已然如此，家長(zhǎng)和醫(yī)生共同面對(duì)事實(shí)，攜手努力一起去治療、去訓(xùn)練?！?/p>

第二是了解。家長(zhǎng)們需要充分了解這個(gè)疾病，知道它到底是怎么一回事，然后才能知道在治療自閉癥過程中如何加以輔助，“家長(zhǎng)也需要明白，孩子治療的效果有可能接近于健全的孩子，但也可能不能，期望值過高和過度悲觀都不可取”。

第三是幫助。在醫(yī)院的治療只是一個(gè)部分，很多時(shí)候家長(zhǎng)也可以通過學(xué)習(xí)掌握振腹和其他外治手法，將治療延伸到家庭中，這樣會(huì)比僅僅周末去醫(yī)院接受治療要更加高效。同時(shí)，行為訓(xùn)練和引導(dǎo)也只能由家長(zhǎng)承擔(dān)主角，這都需要家長(zhǎng)在孩子“走出封閉”過程中提供有效、可靠的幫助。

“我們通過治療或許能夠讓他自立，但是想達(dá)到像家長(zhǎng)一樣聰明、考名校是做不到的。有些孩子可能要家長(zhǎng)用一生去陪伴他，他有可能不能像咱們一樣結(jié)婚生子，在社會(huì)里進(jìn)行一般的社會(huì)活動(dòng)。他可能只能掌握一技之長(zhǎng)，這是很殘酷的事實(shí)。但是對(duì)于自閉癥的孩子來說，家長(zhǎng)的陪伴可能是他人生中最溫暖和重要的事情了?！?/p>

“如果家長(zhǎng)能理解、接受、了解、陪伴這四個(gè)詞，發(fā)自內(nèi)心地配合治療，也許我們能夠共同看見更多孩子走出自閉的陰影?！备督淌谡f道。

（ 編? ? 輯? ? 車? ? 翀 ）