基于現(xiàn)代文獻(xiàn)探討氣功適宜疾病

蔣婧　陸穎　李潔　朱音

[摘要] 目的 對現(xiàn)代氣功文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，總結(jié)氣功在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，探討現(xiàn)代氣功適宜疾病范圍，以期為今后臨床應(yīng)用氣功干預(yù)疾病提供文獻(xiàn)依據(jù)。 方法 檢索1949年1月—2018年10月中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，對一般信息、研究對象、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。 結(jié)果 共1707篇文獻(xiàn)納入研究，涉及國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）21個(gè)章節(jié)，最多為肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，共486篇，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)或代謝疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙，涉及疾病247種，頻次最高的是慢性阻塞性肺疾病，共143篇，其次為頸椎病、糖尿病、高血壓病、腰椎間盤突出癥、失眠障礙。涉及功法142種，頻次最高的是八段錦，提及620次，其次為易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣。 結(jié)論 氣功廣泛應(yīng)用于疾病預(yù)治、康復(fù)等領(lǐng)域，在干預(yù)慢性阻塞性肺疾病等慢性病、心理及身心疾病中具有一定的優(yōu)勢，這些高頻疾病可能是現(xiàn)代氣功的適宜疾病，值得深入研究。此外，功法與疾病的關(guān)系也值得進(jìn)一步挖掘，從而為氣功優(yōu)勢疾病的研究和臨床應(yīng)用提供更確切的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 氣功;適宜疾病;文獻(xiàn)研究;臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R214 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0157-04

Exploration on qigong suitable diseases based on modern literature

JIANG Jing1，2 ? LU Ying1，2 ? LI Jie1，2 ? ZHU Yin3

1.Shanghai Qigong Research Institute， Shanghai ? 200030， China; 2.Taiji Health Center， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine， Shanghai ? 200030， China; 3.Institute of Science and Humanities， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai ? 200000， China

[Abstract] Objective To summarize the application of qigong in diseases prevention， treatments and rehabilitations， discuss the scope of suitable diseases of qigong and provide a literature basis for clinical application of qigong intervention in the future. Methods CBM， CNKI， VIP and Wanfang database from January 1949 to October 2018 were searched. According to the inclusion and exclusion criteria， the general information， research objects， intervention measures and outcome indicators were statistically analyzed. Results A total of 1707 articles were included in the study， involving 21 chapters of international classification of diseases 11th revision （ICD-11）， with 486 articles involving musculoskeletal system and connective tissue diseases. The second was circulatory diseases， endocrine， nutritional or metabolic diseases， respiratory diseases， mental， behavioral or neurodevelopmental disorders， involving 247 kinds of diseases. The highest frequency was chronic obstructive pulmonary disease， a total of 143 articles， followed by cervical spondylosis， diabetes， hypertension， lumbar disc herniation， insomnia disorders. There were 142 kinds of skills involved， the highest frequency was baduanjin， 620 times mentioned， followed by yijinjing， wuqinxi and liuzijue. Conclusion Qigong is widely used in disease pre-treatment， rehabilitation and other fields. It has certain advantages in the intervention of chronic diseases such as chronic obstructive pulmonary disease， psychological and physical and mental diseases. These high-frequency diseases may be the appropriate diseases of modern qigong， which is worthy of in-depth study. In addition， the relationship between gongfa and diseases is worth further exploration， so as to provide more accurate basis for the research and clinical application of qigong dominant diseases.

[Key words] Qigong; Suitable diseases; Literature research; Clinical application

氣功，古稱“吐納”“導(dǎo)引”“行氣”“按蹺”等，成書于公元610年的《諸病源候論》，雖詳論眾多疾病的病因病機(jī)，卻無一藥一方，以氣功而治之，足以見其在中國古代的重要地位，氣功流傳至今，仍然被應(yīng)用于臨床，紐約州立大學(xué)衛(wèi)生與衰老中心把練氣功作為減少應(yīng)激反應(yīng)的措施及非藥物防治高血壓病的重要非藥物手段[1]。研究表明，5%的中國人運(yùn)用氣功緩解高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性病的癥狀及提高其生活質(zhì)量[2]。人體的生理心理指標(biāo)的觀察也一直是研究熱點(diǎn)，例如練功后肺功能[3]、心率[4]、腦電[5]、肌電[6]、精神和心理狀態(tài)[7-8]等的變化或者改善。那么氣功到底能夠治療哪些疾病？哪些是適宜疾?。烤湍壳暗难芯縼碚f，都不能很好回答這個(gè)問題，也未見氣功防治疾病的全面研究。因此，本研究總結(jié)氣功干預(yù)疾病情況，探討現(xiàn)代氣功適宜疾病范圍，以期為氣功應(yīng)用于臨床及其優(yōu)勢疾病的評價(jià)提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

各種類型的臨床試驗(yàn)，包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、病例系列報(bào)道等。研究對象為習(xí)練氣功的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)物試驗(yàn)類、理論探討類、咨詢報(bào)道、調(diào)查研究等非氣功臨床文獻(xiàn)。病名不規(guī)范、診斷不明確，或很難理解其所指疾病文獻(xiàn)。重復(fù)發(fā)表和不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索

采用主題詞檢索途徑，以氣功及相關(guān)術(shù)語為檢索詞，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方四個(gè)電子數(shù)據(jù)庫，時(shí)間限定為1949年1月—2018年10月。根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索結(jié)果進(jìn)行人工篩選。

1.4 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量控制

成立研究小組，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀文獻(xiàn)題錄、摘要、全文進(jìn)行篩選。若出現(xiàn)分歧，且研究者無法掌控，則由第三方即導(dǎo)師和相關(guān)專家進(jìn)行評判。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Praphpad Prism 8及Microsoft Office軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選取一般信息、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)為統(tǒng)計(jì)條目，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

將檢索的文獻(xiàn)查重后獲得5618篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文獻(xiàn)的題錄和摘要，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，獲得3323篇文獻(xiàn)，仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)全文，最終納入1707篇文獻(xiàn)進(jìn)行信息統(tǒng)計(jì)。

2.2 涉及國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）分類

根據(jù)ICD-11分類方法，氣功干預(yù)疾病共涉及21個(gè)疾病分類，最多的為肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，總共486篇，其次是循環(huán)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)或代謝疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙。見表1。

2.3 涉及疾病

從總體情況來看，共涉及247種疾病，頻次最高的是COPD，共143篇，其次為頸椎病、糖尿病、高血壓病。其中，共13種氣功功法干預(yù)COPD，最高的為八段錦，共58次，其次為六字訣。共33種氣功功法干預(yù)頸椎病，最高的為八段錦，共28次，其次為導(dǎo)引功法、易筋經(jīng)。共23種氣功功法干預(yù)糖尿病，最高的為八段錦，共104次，其次是放松功、少林內(nèi)功。共27種氣功功法干預(yù)高血壓病，頻次最高的為八段錦，共45次，其次為放松功、松靜功。表2為氣功干預(yù)高頻疾病情況。

2.4 功法選擇

共142種氣功功法干預(yù)疾病，提及功法1804次，頻次最高的是八段錦，提及620次，占總提及數(shù)的34.39%，其次為易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、導(dǎo)引功法、放松功。其中，八段錦干預(yù)疾病種類為110種，干預(yù)最高頻次的疾病是糖尿病，共94次，其次為COPD、高血壓病、頸椎病。易筋經(jīng)干預(yù)疾病種類為48種，干預(yù)頻次最高的是頸椎病，共13次，其次為腰椎間盤突出癥、骨骼肌減少癥、骨質(zhì)疏松癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎。五禽戲干預(yù)疾病種類為53種，干預(yù)頻次最高的為骨質(zhì)疏松癥，其次為COPD、高血壓病、糖尿病、頸椎病。高頻功法情況見表3。

2.5 研究類型及樣本量

研究類型最多的為隨機(jī)對照試驗(yàn)，其次是非隨機(jī)對照試驗(yàn)、病例系列報(bào)道。所有研究共涉及167 071例患者，平均樣本量為97.8例，屬于小樣本量研究，隊(duì)列研究樣本量最大，平均樣本量162例，非隨機(jī)對照試驗(yàn)樣本量最小，為88例。見表4。

2.6 結(jié)局指標(biāo)

1394篇研究（占總研究數(shù)的81.7%）的結(jié)局指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得到陽性結(jié)果，313篇（28.3%）研究的結(jié)局指標(biāo)出現(xiàn)陰性結(jié)果與陽性結(jié)果相結(jié)合的形式。最常見的結(jié)局指標(biāo)是實(shí)驗(yàn)室生理指標(biāo)，如血糖、血脂、血壓等。其次為疾病癥狀量表評估，如COPD評估測試問卷（CAT）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）等。對生活質(zhì)量的評估，如健康調(diào)查量表（SF-36）等。針對心境及精神狀態(tài)的評估，如焦慮自評（SAS）、抑郁自評（SDS）等。

3 討論

氣功在于內(nèi)練“精、氣、神”，外練“筋、皮、骨”，強(qiáng)調(diào)心無雜念，寧靜自然，以調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息為手段，以“練氣”為目的，從而達(dá)到祛病延年、強(qiáng)身健體之效。從研究結(jié)果來看，氣功干預(yù)疾病較廣泛，以八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)為代表的動(dòng)功，以六字訣、放松功為代表的靜功被較多地運(yùn)用于COPD、頸椎病、腰椎間盤突出癥、糖尿病、高血壓病、失眠障礙、抑郁焦慮等這些疾病，可能氣功是適宜疾病或方向。究其原因，首先，氣功干預(yù)的高頻疾病與臨床研究熱點(diǎn)具有一致性，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[9]中的數(shù)據(jù)顯示，2016年，約4100萬人死于非傳染性疾病，占總死亡人數(shù)的71%，主要是心腦血管疾?。?4%）、癌癥（22%）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（9%）、糖尿?。?%）這四類疾病所導(dǎo)致的，這些疾病受到國際上的關(guān)注，也是各類臨床研究的熱點(diǎn)。其次，國家對氣功發(fā)展愈發(fā)關(guān)注，支持力度不斷加大[10]，氣功治病防病的作用得到認(rèn)可，這些功法的臨床研究也受到研究者的青睞。最后，這更體現(xiàn)了氣功的特點(diǎn)與優(yōu)勢，氣功有動(dòng)靜之分，八段錦注重四肢、軀干的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)頸、胸、腰椎的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，五禽戲通過模仿動(dòng)物不同動(dòng)作及氣勢進(jìn)行鍛煉，易筋經(jīng)以脊柱旋轉(zhuǎn)屈伸為主，這些特定的動(dòng)作使肌肉痙攣得以有效牽伸，增加主動(dòng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，避免被動(dòng)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中受到的異常應(yīng)力[11]，因此多運(yùn)用于頸椎病等疾病。還可以增加胸廓容積，同時(shí)帶動(dòng)隔肌上下運(yùn)動(dòng)，隔肌功能的改善可增加胸腔體積從而達(dá)到提高肺通氣量，有效緩解COPD等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀[12]。還有研究[13-15]表明，此類功法能使機(jī)體處于一個(gè)意念放松狀態(tài)，周身血管舒張，血液黏稠度降低，通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能使交感神經(jīng)活動(dòng)降低，緩解過度的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減慢運(yùn)動(dòng)和靜息狀態(tài)的心率，從而降低血壓，還能影響自調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)功能及丘腦-垂體-靶腺系統(tǒng)，加強(qiáng)β細(xì)胞分泌功能或影響胰島素抵抗激素的分泌而降低血糖。靜功代表之一的六字訣呼氣時(shí)用“噓、呵、呼、吹、呬、嘻”六種不同字音，以腹式呼吸和縮唇呼吸相結(jié)合，增加肺泡換氣，增加肺通氣量，對COPD具有良好的康復(fù)效果[16]。放松功是氣功入門的基礎(chǔ)，放松之法運(yùn)用于整個(gè)功法之中，能夠安定心神，使呼吸、心率相對平緩，從而緩解失眠、焦慮抑郁等[17]。從所選擇的結(jié)局指標(biāo)來看，氣功臨床研究著重關(guān)注患者主觀感受、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量等指標(biāo)，這也是與患者最直接相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)[18]，且大多數(shù)獲得陽性結(jié)果，沒有相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生。由此可見，氣功在改善一些慢性病及身心疾病的癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢。有系統(tǒng)評價(jià)及meta分析[19-20]顯示，氣功比常規(guī)運(yùn)動(dòng)（治療）或不運(yùn)動(dòng)更能有效改善COPD、糖尿病、高血壓病等疾病的癥狀，進(jìn)一步說明了氣功干預(yù)某些高頻疾病的有效性。

但也存在一些問題：①從研究本身來看，氣功功法還未形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，且大多數(shù)研究對象是氣功初學(xué)者，對氣功理解不同，功法掌握不同，氣功教練者水平不一及環(huán)境的不同，都會影響結(jié)果，因此未來不僅要考慮這些影響因素，氣功的標(biāo)準(zhǔn)化也顯得尤為重要，這對于研究的可重復(fù)性及推廣具有重要意義。②納入的研究多屬于小樣本量研究，且樣本量波動(dòng)較大，方法學(xué)質(zhì)量偏低，仍需大樣本量、嚴(yán)格設(shè)計(jì)實(shí)施的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證其療效，多數(shù)結(jié)局指標(biāo)出現(xiàn)陽性結(jié)果，其真實(shí)性也有待探究。③本研究由于受時(shí)間等條件的限制，納入的研究為中文文獻(xiàn)，不能完全反映總體研究特點(diǎn)，且僅從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度出發(fā)，未深層次去分析功法與疾病兩者的關(guān)聯(lián)度，今后應(yīng)采用較為多樣的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。④研究以隨機(jī)對照試驗(yàn)居多，但未進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià)，希望此次研究能夠?yàn)閺难C醫(yī)學(xué)角度評價(jià)氣功文獻(xiàn)打下基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步驗(yàn)證氣功的適宜疾病乃至優(yōu)勢疾病。

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（收稿日期：2019-12-09）

[基金項(xiàng)目] 上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）“太極健康”平臺建設(shè)資助項(xiàng)目[ZY（2018-2020）-CCCX-2007]。

[作者簡介] 蔣婧（1992.8-），女，碩士;研究方向：中醫(yī)藥的機(jī)制研究（氣功方向）。

[通訊作者] 李潔（1965.6-），女，上海，醫(yī)學(xué)博士，研究員，現(xiàn)任上海市氣功研究所所長，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)的研究與教學(xué)工作。