持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理的影響分析

李秋平　張會(huì)女

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理的影響。方法 選擇2017年5月—2018年5月在該院中醫(yī)骨科進(jìn)行治療的130例患者做為對(duì)照組;選擇2018年6月—2019年6月在該院中醫(yī)骨科進(jìn)行治療的130例患者做為研究組。對(duì)照組治療時(shí)期未進(jìn)行護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，研究組治療時(shí)期開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)比兩組治療時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組治療時(shí)期護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組;研究組治療過程不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，而護(hù)理滿意度則更高（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理中開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，可提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理過程不良事件最大程度減少，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)骨科;護(hù)理質(zhì)量管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);不良事件

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0039-03

Analysis of the Impact of Continuous Quality Improvement on Quality Management of Traditional Chinese Medicine Orthopedics

LI Qiu-ping1， ZHANG Hui-nv2

1.Orthopedics， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;2.Endoscopy Center， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of continuous quality improvement on the quality management of traditional Chinese medicine orthopedics nursing. Methods A total of 130 patients who were treated in the hospital's TCM orthopedics from May 2017 to May 2018 were selected as the control group; 130 patients who were treated in the hospital's TCM orthopedics from June 2018 to June 2019 were selected as research group. The control group did not carry out continuous quality improvement during the treatment period. The study group carried out continuous quality improvement during the treatment period. The quality of care， adverse event rates， and nursing satisfaction were compared between the two groups during the treatment period. Results The scores of nursing quality in the study group during the treatment period were higher than those in the control group; the incidence of adverse events during the treatment of the study group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement work in the quality management of traditional Chinese medicine orthopedics nursing can improve the quality of care， minimize the adverse events in the nursing process， and make patients satisfied with the nursing work.

[Key words] Traditional Chinese medicine orthopedics; Nursing quality management; Continuous quality improvement; Adverse events

中醫(yī)骨科收治的患者較多，此類患者治療周期長、并發(fā)癥多、心理狀況也不理想，更需要全面的護(hù)理服務(wù)，保障治療安全性，讓患者對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)滿意[1]?；颊呓邮芊e極治療的同時(shí)，護(hù)理工作的開展也非常重要，對(duì)提高順利治療，以及預(yù)后等多方面具有重要的作用。護(hù)理管理的目標(biāo)就是將護(hù)理工作不斷的推動(dòng)，提高治療，盡可能滿足患者的需求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于護(hù)理管理對(duì)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心以及護(hù)理質(zhì)量有積極意義。該次研究分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2017年5月—2018年5月間在中醫(yī)骨科進(jìn)行治療的130例患者做為對(duì)照組;選擇（2018年6月—2019年6月），接受治療的130例患者做為研究組。兩組資料：對(duì)照組內(nèi)男性、女性分別有75例、55例;年齡24～62歲，中位年齡（45.66±4.13）歲。研究組內(nèi)男性、女性分別有71例、59例;年齡22～62歲，中位年齡（43.74±4.03）歲。兩組基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者接診后，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生予以診治，通過相關(guān)檢查后確診接受積極的治療。對(duì)照組住院期間為中醫(yī)骨科常規(guī)護(hù)理期間，研究組住院期間是中醫(yī)骨科開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)階段，主要如下。

1.2.1 建立完善的質(zhì)控體系? 組建質(zhì)量控制小組，關(guān)聯(lián)科室護(hù)士長、護(hù)士長助理以及質(zhì)控小組，成為護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理和控制體系，將不同等級(jí)的分工與職責(zé)明確，確保不同分級(jí)的管理體系能夠發(fā)揮最大程度的效果?？剖医M建不同質(zhì)控小組，各個(gè)小組承擔(dān)不同的責(zé)任，分別負(fù)責(zé)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估、護(hù)理文書管理、物品與藥品檢查、安全管理、消毒隔離檢查等，并根據(jù)各個(gè)小組的不同職責(zé)，制定有針對(duì)性的管理內(nèi)容和質(zhì)量控制內(nèi)容。

1.2.2 規(guī)范管理? 鼓勵(lì)科室護(hù)理人員依據(jù)科室常見的骨折類型，明確治療過程存在的不良狀況，對(duì)護(hù)理過程需要注意的細(xì)節(jié)和問題進(jìn)行分析，對(duì)能夠影響護(hù)理質(zhì)量、治療效果和安全性的因素進(jìn)行總結(jié)，探討護(hù)理重點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)科室的實(shí)際情況，編寫針對(duì)中醫(yī)骨科的“護(hù)理手冊”，內(nèi)容涉及到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量管理辦法、文明及精神道德規(guī)范、安全管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)制度，且包括針對(duì)不良事件的處理措施和緊急情況的應(yīng)急預(yù)案，印制成冊發(fā)放給護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行各個(gè)方面的培訓(xùn)，增加護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，要求護(hù)理人員深入掌握手冊內(nèi)容，能夠靈活運(yùn)用，強(qiáng)化主動(dòng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和護(hù)理責(zé)任心。

1.2.3 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)? ①發(fā)現(xiàn)問題，分析中醫(yī)骨科現(xiàn)階段開展護(hù)理工作的現(xiàn)狀，將風(fēng)險(xiǎn)因素明確，設(shè)定需要改進(jìn)的預(yù)期目標(biāo)，設(shè)計(jì)改進(jìn)內(nèi)容和靈活的實(shí)施計(jì)劃，充分論證實(shí)用性后開展。②計(jì)劃階段，社會(huì)不斷進(jìn)步，意外事故頻發(fā)，骨傷患者顯著增長，還需積極提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，從而更加適應(yīng)患者和臨床的需求。做好患者的接待工作，協(xié)助患者高效完成檢查，及早明確診斷，快速開展針對(duì)性治療。重視患者舒適度的提高，改進(jìn)病房環(huán)境，將可能造成意外事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。重視年齡偏大的患者，此類患者一些基礎(chǔ)疾病癥狀發(fā)作并不明顯，需要結(jié)合反饋和表現(xiàn)準(zhǔn)確評(píng)估，保障治療安全性。交流過程將語速適當(dāng)放緩，以免患者對(duì)傷情和治療情況理解困難。重視人文關(guān)懷和心理護(hù)理，與患者應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行交流，了解患者的需求和想法，給予足夠的心理支持、鼓勵(lì)和尊重，教會(huì)患者怎樣積極自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理狀態(tài)。護(hù)理期間，患者及家屬的疑問積極解答，骨科常見為疼痛等情況耐心解答，對(duì)發(fā)生的原因、機(jī)制等講解，提高患者的配合度。做好交接班規(guī)范，合理科學(xué)的安排班次，特別在節(jié)假日期間，應(yīng)保證護(hù)理資源充足。③改進(jìn)階段每個(gè)月召開質(zhì)控小組會(huì)議，反饋?zhàn)o(hù)理工作中仍然存在的問題，評(píng)估工作應(yīng)明確目標(biāo)，各個(gè)質(zhì)控小組需要依據(jù)預(yù)期目標(biāo)，對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn)行追蹤整改，及時(shí)反饋問題并處理，直至護(hù)理質(zhì)量徹底達(dá)標(biāo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括操作技能、護(hù)理知識(shí)、服務(wù)意識(shí)、環(huán)境安全等各方面評(píng)分，每項(xiàng)最高25分。對(duì)治療過程患者發(fā)生不良事件的情況進(jìn)行記錄，了解患者的護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

研究組治療時(shí)期護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組治療時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s），分]

2.2? 不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度

研究組治療過程不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，而護(hù)理滿意度則更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組治療過程不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3? 討論

與其他類型疾病不同，就診于中醫(yī)骨科的患者往往需要更長的治療時(shí)間，因此讓患者在治療過程保持良好心態(tài)是護(hù)理工作需要兼顧的重點(diǎn)，同時(shí)此類患者也容易發(fā)生關(guān)節(jié)機(jī)能障礙、下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥，更需要高效的護(hù)理工作，保障治療安全性[2-3]。護(hù)理工作是臨床醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，護(hù)理質(zhì)量是保障護(hù)理工作效率的關(guān)鍵，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，對(duì)患者的康復(fù)也有重要意義。我國現(xiàn)階段醫(yī)療體系不斷的進(jìn)步，醫(yī)療模式和觀念也處于不斷的改進(jìn)、優(yōu)化過程，隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高、互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，患者與臨床對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求與以往相比更高，在新形勢下，對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全性提高，是護(hù)理工作者迫在眉睫的任務(wù)[4]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一項(xiàng)促進(jìn)工作不斷改進(jìn)的管理模式，在各行業(yè)均有應(yīng)用，其主旨中心是通過現(xiàn)有資源，不斷的向事業(yè)內(nèi)容、期望目標(biāo)推動(dòng)，對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的不足持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，保障工作的質(zhì)量和高效率[5-6]。在臨床護(hù)理工作中，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是一種較新型的護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高，管理標(biāo)準(zhǔn)的全面規(guī)范性推進(jìn)具有積極的意義。骨科作為醫(yī)院的重要組成科室，日常接診的患者數(shù)量大，骨折類型復(fù)發(fā)，繁多，且骨折接診的患者伴有疼痛，影響患者機(jī)體以及心理狀態(tài)的，對(duì)護(hù)理工作的要求會(huì)更高。該次研究中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，通過相關(guān)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行階段性、持續(xù)性的質(zhì)量控制，成立質(zhì)控小組，加強(qiáng)工作中檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督以及信息反饋等環(huán)節(jié);對(duì)護(hù)理工作的機(jī)制、化緩解等更加完善;同時(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有靈活性，在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)問題，提高治療安全性和護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果：研究組治療時(shí)期護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組;研究組治療過程不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，而護(hù)理滿意度則更高（P<0.05）。充分證明，中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理中開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，可提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理過程不良事件最大程度減少，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳勇，劉靜梅，劉曉瑛，等.骨科護(hù)理中潛在的不安全因素及管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（18上旬刊）：6011.

[2]? 聶燕.流程管理在骨科壓瘡病人管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010（3）：268-269.

[3]? 蔣莉麗，韓松花，柴維霞.人性化管理對(duì)骨科護(hù)士工作能力的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（6）：126-128.

[4]? 王秀萍，田濤濤.JCI評(píng)審對(duì)中醫(yī)骨科醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理改進(jìn)的體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（5）：148-149.

[5]? 程小鴻，錢翠玉.中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（27）：143-145.

[6]? 余金蓉，杜娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015（62）：198-199.

（收稿日期：2020-02-20）