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    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對(duì)兒科醫(yī)師里程碑式規(guī)范化培訓(xùn)后的實(shí)踐勝任力評(píng)估

    2020-10-09 03:59:54王丹陳艾
    教育教學(xué)論壇 2020年36期
    關(guān)鍵詞:臨床實(shí)踐規(guī)范化培訓(xùn)兒科

    王丹 陳艾

    [摘 要] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核是一種客觀的臨床能力考試模式。選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科2017—2019年入職的60名兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師,通過里程碑進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn),以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核平臺(tái)考查培訓(xùn)效果。結(jié)果顯示,各專業(yè)三年期規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師組理論成績(jī)、體格檢查成績(jī)的評(píng)分均高于一年期。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核能評(píng)估兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在里程碑培訓(xùn)系統(tǒng)中的實(shí)踐勝任力。

    [關(guān)鍵詞] 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核;兒科;規(guī)范化培訓(xùn);臨床實(shí)踐

    [基金項(xiàng)目] 2018年度全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)(B2-YX20180304-10);西南醫(yī)科大學(xué)教改重點(diǎn)課題(JG2018096)

    [作者簡(jiǎn)介] 王 丹(1994—),女,四川巴中人,碩士,西南醫(yī)科大學(xué)助教;陳 艾(通信作者)(1978—),女,四川成都人,博士,西南醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師,主任醫(yī)師,主要從事小兒神經(jīng)系統(tǒng)、遺傳代謝罕見病研究。

    [中圖分類號(hào)] R72 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324(2020)36-0146-02 ? ?[收稿日期] 2020-03-17

    醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)源自美國(guó)醫(yī)學(xué)教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的世界級(jí)殿堂——約翰斯·霍普金斯醫(yī)學(xué)院,也是美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(The Accreditation Council for Graduate Medical Education)對(duì)本科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證體系(graduated medical education)的基礎(chǔ)[1]。美國(guó)里程碑計(jì)劃指南(2016版本)提出所有一二級(jí)學(xué)科均需報(bào)告所培訓(xùn)醫(yī)生和基地的里程碑?dāng)?shù)據(jù),旨在監(jiān)督和不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育成果,提高實(shí)踐者以及基地項(xiàng)目的水平[2]。我國(guó)借鑒ACGME的GME認(rèn)證體系,構(gòu)建并開啟兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的里程碑培訓(xùn)模式??陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核是一種對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床決策等綜合能力客觀評(píng)估的綜合體,目前被廣泛用于評(píng)估醫(yī)學(xué)教育。本團(tuán)隊(duì)總結(jié)了里程碑的評(píng)價(jià)要求,以客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核為考核模式,對(duì)通過里程碑進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)后的兒科規(guī)范化醫(yī)師的實(shí)踐勝任力進(jìn)行客觀評(píng)估。

    一、對(duì)象與方法

    (一)對(duì)象

    選擇2017—2019年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師60名,男女各30名,隨機(jī)分為心血管組、血液組、呼吸/消化組、新生兒組,每組15名,各組男女比例為1∶1,年齡22.1±1.8歲;規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為12周;按1至3年級(jí)均分在每個(gè)小組。

    (二)研究?jī)?nèi)容

    考試地點(diǎn)為我院兒科臨床住院部及臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心,考官為經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考官培訓(xùn)的高年資兒科臨床教師。病例考核站:根據(jù)專業(yè)不同分為4組考題,每組考題有2套同樣難度考題設(shè)置,每個(gè)考題采用統(tǒng)一的評(píng)分表,學(xué)生抽簽,選擇各專業(yè)考題,考核時(shí)間15分鐘,考試形式為答辯式。臨床技能站:技能考核在操作訓(xùn)練模具上進(jìn)行,具體包括腦脊液穿刺、兒童骨髓穿刺、胸腔穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇,每站考核時(shí)間10分鐘;臨床技能考核由同專業(yè)組的考官主考,隨機(jī)抽查6名學(xué)生進(jìn)行臨床案例問診、查體、檢查檢驗(yàn)指標(biāo)判讀以及診療方案陳述。評(píng)分以規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師結(jié)業(yè)考評(píng)表和ACGME-milestone的崗位勝任力評(píng)分為參考,滿分為100分。

    (三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以s表示,組間比較采用T檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以

    P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    考核分?jǐn)?shù)顯示,在同一專業(yè)中的不同年資培訓(xùn)組,培訓(xùn)越久得分越高,分值有顯著性差異(P<0.05);需要抽象思維越多的疾病組得分越低,越具體和越多見的疾病組得分越高,III-C組得分最高(80.5±3.92),I-A組得分最低(49.2±1.21)(具體見表1)。

    三、討論

    美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)2002年總結(jié)出了醫(yī)師必須具備的六大核心能力:病人護(hù)理能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)能力、人際交往能力、專業(yè)素養(yǎng)、系統(tǒng)實(shí)踐能力,并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了美國(guó)住院醫(yī)師里程碑培養(yǎng)框架,其主題思想是為實(shí)踐者不同階段達(dá)到的勝任力進(jìn)行階段性描述[3]。

    本次兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師OSCE考核的數(shù)據(jù)顯示:①各亞專業(yè)不同年級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的理論成績(jī)、體格檢查成績(jī)的評(píng)分隨培訓(xùn)年限的增加而增高,分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),里程碑培訓(xùn)可以讓兒科醫(yī)師的實(shí)踐勝任力逐漸提高。②越具體和越多見的疾病組得分越高,臨床經(jīng)驗(yàn)需要在實(shí)踐中反復(fù)磨礪,不斷經(jīng)過理論升華,所以常見疾病的臨床病例為住院醫(yī)生提供了感性的認(rèn)識(shí),在問診、查體、診療、疑難問題討論的過程中不斷查詢資料,不知不覺實(shí)現(xiàn)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的目標(biāo),“在實(shí)踐中不斷修正和理論提升,培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量”。而需要抽象思維越多的疾病組得分越低,提示教師可以利用三維動(dòng)畫,視頻,以及技能操作中心的模型,根據(jù)臨床需求更新知識(shí)、拓展思路,讓學(xué)生能生動(dòng)地把握疾病的本質(zhì)。

    本次研究顯示OSCE能客觀地評(píng)估兒科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師在里程碑培訓(xùn)系統(tǒng)中的實(shí)踐勝任力,值得廣泛推進(jìn)。如何與時(shí)俱進(jìn)地完善和改良OSCE考核架構(gòu),也是值得臨床導(dǎo)師不斷思考的課題。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Chan T,Sebok-Syer S,Thoma B et al.Learning Analytics in Medical Education Assessment:The Past,the Present,and the Future[J].AEM Education and Training,2018,2(2):178-187.

    [2]Shoenberger J,Lamba S,Goett R et al.Development of Hospice and Palliative Medicine Knowledge and Skills for Emergency Medicine Residents:Using the Accreditation Council for Graduate Medical Education Milestone Framework[J].AEM Education and Training,2018,2(2):130-145.

    [3]張小寧,王曉民.美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育里程碑計(jì)劃指南(2016)解讀[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017,30(08):792-797.

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