咀嚼口香糖在服用磷酸鈉鹽口服液行術前腸道準備結直腸癌患者中的應用效果

王 麗 孫 琳 張鵬年 王家成 張 敏 汪 浩

結直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，2015中國癌癥統(tǒng)計報告指出，預期中國結直腸癌年度新增患病率為37.63%，致死率為19.1%[1]。目前，手術治療是結直腸癌主要的治療方式，而良好的術前腸道準備和睡眠是圍手術期管理重點。良好的術前腸道準備能夠降低術后腹腔膿腫、吻合口腸瘺及傷口感染并發(fā)癥的發(fā)生率，同時便于手術操作，利于術后切口愈合及術后腸道功能恢復[2]。良好的術前睡眠可以增加機體的免疫力，減輕麻醉藥物的副反應[3]及術后疼痛的發(fā)生率[4]。而手術作為一種應激源，會增加患者的術前負面情緒[5]，影響患者術前晚的睡眠質量。腫瘤患者發(fā)生睡眠障礙率為18%～95%[6]。此外，術前腸道準備的常用的瀉劑磷酸鈉鹽口服液容易引起腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門不適等不適，會增加患者對手術的負面情緒，降低口服瀉劑的依從性，導致大便排空時間久，從而影響腸道準備的效果和術前晚的睡眠質量。咀嚼無糖口香糖作為假飼的一種，可通過模仿進食的原理和其自身的高滲透效應，促進胃腸液的分泌，刺激腸蠕動及腸道排空[7]。因此，本研究將咀嚼口香糖應用于結直腸癌患者術前腸道準備，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9-12月我院胃腸外科收治的60例結直腸癌患者為研究對象。納入標準：①術前腸鏡和病理診斷為結直腸癌，且有手術指征；②使用磷酸鈉鹽口服液進行術前腸道準備；③年齡25～70歲；④重要臟器功能完好、無嚴重慢性疾病。排除標準：①有習慣性便秘；②有口香糖成分過敏史；③服藥前存在腸梗阻；④阿森斯失眠量表(Ahtens insomnia scale, AIS)[8]評價具有睡眠障礙的患者。將科室16個房間編號，入住單號房間的患者分為觀察組，入住雙號房間的患者為對照組，2組各30例。2組年齡、性別、診斷比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)的口服瀉藥腸道灌洗法進行術前腸道準備,即術前1日遵醫(yī)囑使用2盒磷酸鈉鹽口服液(45 mL/盒)進行腸道準備，并向患者發(fā)放帶刻度的量杯，服用前將磷酸鈉鹽口服液加入750 mL溫開水中稀釋，術前1日16∶00開始口服第1盒稀釋的磷酸鈉鹽口服液，1 h內喝完，17∶00開始口服第2盒稀釋的磷酸鈉鹽口服液，18∶00之前口服完。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)腸道準備方法的基礎上，每位患者發(fā)放4粒木糖醇無糖口香糖(益達)，分別在服藥量的1/4、2/4、3/4和服藥結束后咀嚼口香糖，每次咀嚼10 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 服藥后腸道不良反應

手術日早晨統(tǒng)計患者術前腸道準備過程中發(fā)生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門不適情況。

1.3.2 首次排便和大便排空的時間

向患者發(fā)放時間記錄卡片，包括服用第1次磷酸鈉鹽口服液的時間、服用后第1次排大便的時間和手術前最后1次排便時間[9]。由患者自行記錄，研究者收回卡片。

1.3.3 腸道清潔度

由5年以上年資的主刀醫(yī)師術中使用腸道準備量表(the Boston bowel preparation scale, BBPS)進行評價[10]，結腸內有無法清除的固體大便，黏膜無法看清，多見于未進行腸道準備的腸段計0分，腸段內部分黏膜顯示清楚，而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留顯示不清計1分，結腸內有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚計2分，所有黏膜顯示清楚，結腸內無糞便或不透明液體殘留計3分；將結直腸劃分為3段分別評分，即左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸、直腸)，橫結腸(包括肝曲、脾曲)和右半結腸(包括盲腸、升結腸)；腸道清潔總分為3段結腸分值之和，0～1分為無準備，2～3分為差，4～5分為較差，6～7分為較好，8～9分為好。

1.3.4 睡眠質量

應用AIS[8]在患者手術日晨起時進行評價。AIS共8個問題，前5個問題針對夜間睡眠情況進行評估，后3個問題針對日間睡眠情況進行評估，考慮到手術日特殊情況，選取AIS-5版(僅前5個夜間睡眠問題)進行睡眠質量評價，具體評分標準如下：睡眠延遲(關燈后到入睡時間)、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、對總體睡眠質量評價(不論總睡眠時間長短)。每題的評分范圍0～3分，每題分值相加即為AIS總得分?？偡?～3分，為無睡眠障礙；4～5分，可能有睡眠問題，需尋求治療；≥6分，失眠，需要尋求治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組腸道準備不良反應比較 (表2)

表2 2組患者腸道準備不良反應比較 (例)

2.2 2組腸道清潔度比較 (表3)

表3 2組患者腸道清潔度比較 (例)

2.3 2組首次排便和大便排空的時間比較(表4)

表4 2組排便時間比較

2.4 2組睡眠質量比較(表5)

表5 2組患者睡眠質量比較 (例)

3 討論

3.1 咀嚼口香糖能降低結直腸癌患者術前腸道準備的胃腸道不良反應發(fā)生率

結直腸癌患者術前腸道準備的目的是清除腸腔內的糞便和積氣，降低術后消化道反應和并發(fā)癥，腸道準備的質量影響著患者圍手術期的康復[11]。磷酸鈉鹽口服液作為一種高滲性的緩瀉劑，能夠在體內形成高滲環(huán)境，促使體內的水分進入腸道，與患者服用的水分共同產生機械刺激，刺激腸蠕動；同時磷酸鈉鹽還能夠引起腸黏膜層的局部神經反射增加，使腸壁蠕動增加，促進排便[12]。腸道準備中應用磷酸鈉鹽，腸道準備優(yōu)良率可達到96.7%[13]。本研究顯示，觀察組患者腹脹、惡心、嘔吐情況顯著低于對照組。分析原因是通過咀嚼口香糖，促進胃腸道消化液的分泌，加快腸蠕動的速度和腸道排空的時間，同時刺激咽部的感受器，進而通過迷走神經反射引起胃體肌肉舒張，對抗由于胃動素的作用引發(fā)的移行性運動，從而降低腹脹、惡心嘔吐的發(fā)生[14]。

3.2 咀嚼口香糖能夠縮短患者首次排便和大便排空的時間，不能提高腸道準備的清潔度

咀嚼口香糖通過假飼原理，能夠刺激機體的攝食功能，提高血漿中的促胃液素、神經降壓素、胰腺多肽的濃度，增加堿性十二指腸液分泌，還通過刺激頭-迷走神經反射促進全胃腸動力，加速胃腸蠕動；同時能激活迷走神經，使乙酰膽堿遞質釋放增加，與炎性細胞上的煙堿受體結合，從而減少促炎因子的釋放，縮短患者首次排便和大便排空的時間[15]。本研究表明，觀察組首次排便和大便排空的時間少于對照組，但2組腸道清潔度比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3.3 咀嚼口香糖間接改善結直腸癌患者術前一晚的睡眠質量

消化道腫瘤患者焦慮發(fā)生率為55.19%[16]，術前1日焦慮值最高[17]，患者口服磷酸鈉鹽液后存在或多或少的腸道不適，部分患者擔心腹脹、嘔吐會影響腸道清潔效果，進而影響手術的順利進行，認為腸道準備已非常痛苦，手術以及手術后的康復會更痛苦[18]。這些焦慮情緒對患者術前晚的睡眠產生重要影響。本研究表明，觀察組睡眠質量優(yōu)于對照組，可能因為觀察組有計劃地咀嚼口香糖能夠降低腸道準備過程中的胃腸道不良反應發(fā)生率，加速第一次排便時間大便排空的時間，因此減輕了腸道準備中的不舒適感，減輕了患者焦慮情緒，從而提高了患者術前晚的睡眠質量。