護理專業(yè)性社會支持在白血病PICC置管患兒照顧者中的應(yīng)用

包滿珍 任 娟 錢金平 趙 玲 邰安婷 程 晨 凃 潔

近年來，PICC被廣泛應(yīng)用于需要長時間輸液治療和化療的患者中[1]。白血病患兒需要進行化療，治療周期長，大多留置了PICC導(dǎo)管[2]，但由于患兒年齡小、自控力弱、依從性差等原因，導(dǎo)致PICC置管后容易發(fā)生感染、導(dǎo)管脫出、回血及堵管等并發(fā)癥[3]。出院后患兒PICC的維護主要依賴照顧者和每周1次的門診維護。有研究[4-5]指出，白血病患兒的照顧者對PICC相關(guān)知識的知曉率普遍偏低。護理專業(yè)性社會支持是護理人員提供的專業(yè)知識、信息、技能及情感支持，以提高患者適應(yīng)及應(yīng)對疾病的能力，促進患者康復(fù)[6]，也是患者及其照顧者主觀感受或客觀接受到的來自護理專業(yè)性的職業(yè)態(tài)度、相關(guān)知識和技術(shù)的支持。本研究對白血病患兒照顧者提供護理專業(yè)性的社會支持，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7-12月于我院PICC門診接受PICC 維護的60例白血病患兒及其照顧者為研究對象。納入標準：①確診為白血病且病情穩(wěn)定；②在我院行PICC置管；③在我院PICC門診行導(dǎo)管維護至少4次以上。④患兒或家屬均知情同意參與本研究。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥或重要臟器功能衰竭。采用隨機數(shù)字表將所有患兒分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組，男11例，女19例，年齡2～12歲，其中急性淋巴性白血病25例，急性髓細胞性白血病3例，急性早幼粒細胞性白血病2例。觀察組，男13例，女17例，年齡2～13歲，其中急性淋巴性白血病26例，急性早幼粒細胞性白血病4例。每例患兒選取1名長期、固定照顧者；照顧者能夠有效溝通和理解調(diào)查問卷內(nèi)容。對照組照顧者：男12例，女18例，年齡26～39歲，平均年齡(33.76±3.47)歲，初中及以下學(xué)歷6例，高中11例，大專及以上13例。觀察組照顧者：男14例，女16例，年齡28～43歲，平均年齡(33.59±4.74)歲，初中及以下學(xué)歷5例，高中13例，大專及以上12例。2組患兒及其照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

2組患兒均由我院具有PICC置管資質(zhì)的專科護士進行PICC穿刺置管。對照組照顧者行常規(guī)健康教育，即護士通過口頭講解和發(fā)放宣教冊的方式對其進行常規(guī)PICC相關(guān)知識的宣教。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施護理專業(yè)性社會支持干預(yù)。PICC門診護理人員對患兒照顧者進行首次訪談并保留照顧者的聯(lián)系方式，建立PICC導(dǎo)管院外維護微信群，定期推送PICC導(dǎo)管維護知識，針對不同患兒存在的問題給予個體化的解答和幫助；在院外遇到導(dǎo)管應(yīng)急事件時，患兒照顧者可以通過微信視頻尋求護理人員的專業(yè)指導(dǎo)。PICC門診每月集中授課2次，通過PPT演示圖片、動畫的模式直觀的告知患兒照顧者PICC導(dǎo)管維護過程、帶管出院的注意事項以及并發(fā)癥時預(yù)防和導(dǎo)管應(yīng)急事件的處理。同時，護理人員對患兒照顧者進行一對一指導(dǎo)，在仿真模擬人身上體驗PICC維護的操作，對其不規(guī)范的地方予以指正。

1.3 觀察指標

干預(yù)4周后，比較2組PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒照顧者滿意度。①PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，包括靜脈炎、穿刺點滲血、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷等。②患兒照顧者滿意度。采用我科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，該調(diào)查問卷經(jīng)6名護理專家討論，最終確定為包括維護的環(huán)境、流程、專業(yè)知識和技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等12個條目內(nèi)容。該滿意度調(diào)查問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.845。每個條目采用Likert 4級(0～3分)評分，問卷總分得分0～36分,36分表示非常滿意，24～35分為滿意，12～23分者為基本滿意，12分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%(3/30)，明顯低于對照組的33.3%(10/30)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028)。具體見表1。

表1 2組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組患兒照顧者滿意度情況

觀察組患兒照顧者對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患兒照顧者滿意度情況 [例(%)]

3 討論

白血病患兒由于需要長期化療，大多留置PICC,在化療間歇期常需帶管出院[7]，出院后只能依賴照顧者對PICC進行日常維護和每周的門診維護。因此照顧者是患兒出院后PICC置管日常維護最重要的監(jiān)護人。由于缺乏專業(yè)知識，照顧者迫切需要相關(guān)的健康護理知識和心理支持。PICC門診護士是患兒照顧者接觸最多的專業(yè)人員，是獲取專業(yè)性支持最主要的途徑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因是，PICC門診護士通過與患兒照顧者進行訪談,了解照顧者需求的信息類型、內(nèi)容及其想要到達的期望。護士根據(jù)了解的信息，有針對性的提供專業(yè)信息支持，并通過電話、微信等方式與患兒照顧者隨時保持聯(lián)系，利用微信群定時推送PICC導(dǎo)管院外維護注意事項，給患兒照顧者提供院外獲取專業(yè)支持的平臺，解決患兒PICC導(dǎo)管日常維護中遇到的各種問題，最大程度地降低患兒PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒照顧者對護士工作的滿意度高于對照組。究其原因可能是，護士對白血病患兒照顧者進行護理專業(yè)性社會支持，不僅傳授了其需要的PICC維護相關(guān)專業(yè)知識，而且通過不斷地宣教、溝通和交流，還可以增強護士與照顧者之間信任程度，給照顧者提供了一個強大的心理支撐，讓其從被動無助的狀態(tài)變成主動積極配合狀態(tài)，參與到患兒PICC導(dǎo)管維護中的每一個環(huán)節(jié)。當出現(xiàn)問題時能第一時間與護士取得聯(lián)系，且得到及時地指導(dǎo)和處理。有研究[9]顯示，社會支持對患者疾病的適應(yīng)和應(yīng)對有積極的影響作用，護士主動給予患者關(guān)心，鼓勵等可以增強感情支持。

綜上所述，通過對白血病PICC置管患兒照顧者實施護理專業(yè)性的社會支持，能提高照顧者PICC家庭護理中的能力，從而正確引導(dǎo)患兒注意PICC置管的安全，降低患兒PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也提高了照顧者對門診護士工作的滿意度。