團隊管理模式對老年糖尿病患者自我管理及血糖控制的干預(yù)效果

周立蘭

糖尿病屬于慢性終身性疾病，若患者血糖得不到有效的控制，會引起血管微病變，從而引發(fā)冠心病、腦卒中、慢性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命健康[1]。因此積極控制糖尿病患者血糖水平將有助于降低心腦血管疾病發(fā)生率，改善患者預(yù)后。研究[2]指出，患者自我管理能力及治療依從性是影響糖尿病患者血糖控制的重要因素。團隊管理模式是通過協(xié)同及跨學(xué)科方法，將?？漆t(yī)生、護士、心理咨詢醫(yī)生、營養(yǎng)師及社區(qū)保健護士共同組建成干預(yù)團隊，從而為患者提供專業(yè)化、科學(xué)化的指導(dǎo)[3-4]。本研究將探討團隊管理模式對老年糖尿病患者自我管理能力及血糖控制水平的干預(yù)效果，旨在為糖尿病患者的規(guī)范化管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-12月我院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者86例，納入標準：①符合美國糖尿病學(xué)會2018年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標準[5]；②年齡≥60歲；③意識清楚、語言表述能力及溝通能力正常；④患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①近1個月有過心肌梗死或近3個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中；②合并嚴重心、肝、腎功能不全；③合并精神障礙、惡性腫瘤或生活不能自理患者；④中途退出研究。采用隨機數(shù)字表將所有患者分為觀察組及對照組，每組各43例。觀察組，男23例，女20例；年齡61～75歲，平均年齡(65.7±3.5)歲；病程1～20年；其中Ⅰ型糖尿病10例，Ⅱ型糖尿病33例；小學(xué)文化程度10例，初中10例，高中11例，大專及以上12例；對照組，男21例，女22例；年齡62～75歲，平均年齡(66.1±3.6)歲；病程1～20年；其中Ⅰ型糖尿病11例，Ⅱ型糖尿病32例；小學(xué)文化程度11例，初中11例，高中10例，大?；蛞陨?1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組給予糖尿病常規(guī)護理，首次確診糖尿病后為患者建立健康檔案，對其進行口頭健康宣教，教育內(nèi)容包括口服降糖藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、心理指導(dǎo)等，指導(dǎo)患者出院后按時進行門診隨訪。觀察組實施團隊協(xié)作式管理模式，具體措施如下。

1.2.1 糖尿病團隊構(gòu)建

團隊成員包括內(nèi)分泌科主治醫(yī)生1名，糖尿病?？谱o士長1名，主管護士2名，營養(yǎng)師1名，心理咨詢師1名，護士長任組長。

1.2.2 團隊管理內(nèi)容

①個體化營養(yǎng)指導(dǎo)?；颊呷朐汉笾鞴茏o士為患者建立病情檔案，檔案記錄患者性別、年齡、病程、入院時血糖水平、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等，并由營養(yǎng)師為患者制定個體化膳食計劃，并將每日三餐的飲食方案打印紙質(zhì)版發(fā)放給患者及其家屬，幫助患者做好飲食管理。②心理指導(dǎo)?；颊呷朐汉笥尚睦碜稍儙熗ㄟ^一對一面談及應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[6]、抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[7]對患者進行心理狀況評估，對有負性情緒的患者由心理咨詢師對其進行心理疏導(dǎo)，以減輕患者不良情緒。③血糖控制指導(dǎo)。?？谱o士長指導(dǎo)患者學(xué)會正確使用血糖儀，并每天測定血糖水平，由主治醫(yī)生根據(jù)患者的血糖水平、血糖危險因素及相關(guān)合并癥等提出綜合治療方案，為患者提供治療用藥指導(dǎo)。④運動指導(dǎo)。主管護士根據(jù)患者運動喜好，為患者制定每周運動計劃，鼓勵患者按計劃進行運動鍛煉。⑤并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，主管護士通過視頻和向患者發(fā)放《老年糖尿病健康手冊》等方式指導(dǎo)患者積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，包括糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、心血管疾病等。⑥病程日記。主管護士指導(dǎo)患者填寫糖尿病病程日記，日記記錄內(nèi)容包括每日三餐飲食情況、每天餐前餐后血糖測量值、每天運動鍛煉情況、每天情緒管理情況。

1.3 觀察指標

①疾病知識知曉率。干預(yù)1周后采用科室自擬的糖尿病知識調(diào)查問卷對患者進行評價，問卷共10個條目，條目內(nèi)容包括飲食原則、飲食注意事項、食物科學(xué)搭配、食物烹飪方式、運動鍛煉方案、運動鍛煉頻次、血糖儀使用方式、血糖監(jiān)測時機、并發(fā)癥觀察、情緒管理，全部答對為知曉，知曉率=知曉例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。該量表內(nèi)部一致性信度為0.871～0.982，重測信度為0.928。②治療依從性。干預(yù)1個月后采用科室自擬的糖尿病患者治療依從性量表進行調(diào)查，包括飲食依從(5個條目)、運動依從(5個條目)、用藥依從(5個條目)3個方面，共15個條目，每個條目評分為0～3分，0分為“從不”，1分為“偶爾”，2分為“經(jīng)?！保?分為“總是”，每個維度總評分>10分為依從。該量表內(nèi)部一致性信度為0.872～0.984，重測信度為0.922，提示量表信效度良好。③血糖控制情況。由?？谱o士于干預(yù)后1個月測定患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，若空腹血糖維持在3.9～6.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白維持在4%～6%則視為良好。④自我管理能力。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后(門診隨訪時)，由專科護士應(yīng)用糖尿病自我管理能力量表[8]對患者進行評價，量表包括血糖儀使用技能(5個條目)、食品交換份法(5個條目)、運動鍛煉方法(5個條目)、日常護理方法(5個條目)、并發(fā)癥識別與處理(5個條目)，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高提示患者自我管理能力越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)0.921。⑤生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后由專科護士通過門診隨訪的方式應(yīng)用糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表[9]進行評價，量表包括疾病、心理、生理、社會4個維度，每個維度均采用百分制評分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病知曉率、治療依從率及血糖控制情況比較

觀察組疾病知識知曉率、飲食依從率、運動依從率、用藥依從率及血糖控制有效率均高于對照組。見表1。

表1 2組疾病知識知曉率、治療依從率及血糖控制情況比較 [例(%)]

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)前，2組自我管理能力總評分及各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后，觀察組血糖儀使用技能、食品交換份法、運動鍛煉方法、日常護理方法、并發(fā)癥識別與處理和自我管理能力總評分均高于對照組。見表2。

表2 2組自我管理能力評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組疾病維度、心理維度、生理維度、社會維度及生活質(zhì)量總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度評分均高于對照組。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

血糖控制效果將直接影響糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疾病知識知曉率、飲食依從率、運動依從率、 用藥依從率及血糖控制有效率均高于對照組，表明團隊管理模式能有效提高糖尿病患者疾病知識知曉率及治療依從性，有效控制患者血糖水平。這可能是由于團隊管理模式通過個體化營養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、血糖控制指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)及病程日記等方式提高了患者對疾病的認知，了解了控制血糖的重要性，幫助患者樹立疾病自我管理的觀念，從而提高患者治療依從率，有利于患者血糖水平的控制[11]。研究[12]指出，糖尿病患者疾病管理能力與患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有密切的關(guān)系，提高患者疾病管理能力將有助于患者血糖控制，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖儀使用技能、食品交換份法、運動鍛煉方法、日常護理方法、并發(fā)癥識別與處理及自我管理能力總評分均高于對照組(P<0.05)，提示團隊管理能有效提高糖尿病患者疾病管理能力，與姜蕓[13]的研究結(jié)果一致。這是因為團隊管理通過構(gòu)建團隊小組對患者實施專業(yè)化護理指導(dǎo)，強化了患者對疾病的認識，提高了患者疾病管理能力[14]。另外，團隊管理期間糖尿病專員利用《老年糖尿病健康手冊》及微信群，能幫助患者更好地了解糖尿病相關(guān)知識，明確了患者血糖控制目標，提高患者疾病管理能力。

生活質(zhì)量是衡量患者身心健康的重要指標。干預(yù)后觀察組疾病維度、心理維度、生理維度、社會維度及生活質(zhì)量總評分均高于對照組，表明團隊管理模式能有效提高糖尿病患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于團隊管理模式可為糖尿病患者提供專業(yè)化護理指導(dǎo)，提高了患者對糖尿病的認識及疾病管理能力，從而有效控制血糖，有利于患者預(yù)后[15]。另外，團隊管理模式除了給予患者健康指導(dǎo)外，還對患者進行心理干預(yù)，減輕患者不良情緒，促進患者身心健康，進而提高了患者的生活質(zhì)量[16]。

團隊管理模式使傳統(tǒng)醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M決策、相互協(xié)作的模式，促使護理工作全方位規(guī)范化，并有助于醫(yī)療資源有效整合。同時，團隊建立使醫(yī)護間、各學(xué)科間溝通更加緊密，增強患者與醫(yī)護間交流，有助于為團隊提供更好的醫(yī)療服務(wù)。