復(fù)方白芥子消喘膏的制備

楊昌國(guó)，孫玉麗，3，周曦曦，3，龍冬艷，3，何 琴，3，郭偉偉，3*，蔡凌云，2*

(1.黔東南苗族侗族自治州民族醫(yī)藥研究所，貴州 凱里 556000；2.凱里學(xué)院 大健康學(xué)院，貴州 凱里 556000；3.黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000)

哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱(chēng)。近年來(lái)，哮喘已成為世界關(guān)注的健康問(wèn)題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，有2.35億人患有哮喘。哮喘對(duì)個(gè)人活動(dòng)造成限制，也給其家庭帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)，成為社會(huì)關(guān)注的健康問(wèn)題之一，因此目前對(duì)于哮喘的防治越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。

中醫(yī)治療哮喘多采用膏藥及穴位貼敷療法[1-5]。穴位貼敷治療哮喘最宜在一年中最熱的三伏天進(jìn)行，將補(bǔ)氣正陽(yáng)、祛邪化痰的中藥貼敷在陽(yáng)經(jīng)所在穴位上，通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激和機(jī)體對(duì)藥物的吸收，達(dá)到三陽(yáng)合一，提高人體正氣，促進(jìn)痰飲排出，進(jìn)而治療哮喘。外敷法治療哮喘的藥物多以清代名醫(yī)張璐作者的《張氏醫(yī)通》中記載的白芥子涂法為基礎(chǔ)制成。白芥子涂法中的藥物主要為白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜等，其中白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛。特定藥物在特定穴位被吸收，能充分發(fā)揮藥理作用[6]。常佳婧等[7]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘研究穴位貼敷治療兒童哮喘的應(yīng)用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)穴位的選取多以肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘組合應(yīng)用為主，藥物多以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索組合應(yīng)用為主，藥物與穴位配合應(yīng)用起到補(bǔ)肺溫肺、化痰平喘的作用，進(jìn)而達(dá)到防治哮喘的目的。來(lái)暮[8]采用中藥穴位貼敷治療哮喘及呼吸系統(tǒng)疾病，將白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂共研粉末，可大大減少支氣管炎和哮喘發(fā)作率。李麗萍[9]選取100例支氣管哮喘患者，將白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛和冰片組成的冬病夏治貼膏于夏天頭伏期間貼敷于肺俞、心俞、膈俞穴，治療支氣管哮喘療效確切。陳衛(wèi)華等[10]將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、法半夏按4∶1∶1∶3∶1比例混合后用生姜汁調(diào)和成稠膏狀進(jìn)行穴位貼敷，且與常規(guī)針刺組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果貼敷組總有效率為94.0%，針刺組為76.0%，穴位貼敷療法效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺療法。還有不少醫(yī)家[11-13]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬方藥為支氣管哮喘患者進(jìn)行貼敷治療，同樣獲得滿(mǎn)意療效。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院報(bào)道[14]，采用復(fù)方炙白芥子敷灸(即冬病夏治消喘膏)治療289例哮喘患者，年齡5～80歲，以20～50歲居多。本組病例一般病程較長(zhǎng)，曾用過(guò)多種方法治療。按上法敷灸后，隨訪1～3年的療效，結(jié)果280例中治愈40例，顯效98例，好轉(zhuǎn)104例，無(wú)效47例，顯效率為47.8%，總有效率為83.7%。敷灸后有效病例食欲改善，體力增加，感冒次數(shù)減少，并能使多年服用的平喘西藥用量明顯減少或停用。本實(shí)驗(yàn)旨在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究制備出居家即可制作的復(fù)方白芥子消喘膏，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 儀器與材料

1.1 儀器

恒溫水浴鍋(永興儀器有限公司)；小型高速粉碎機(jī)(青州市精城醫(yī)藥裝備制造有限公司)；電子天平(JA2003)；目篩(80、100)；燒杯(50 mL、100 mL、1000 mL)；量筒(50 mL、100 mL)；酒精燈、玻璃棒、濾紙、布氏漏斗、研缽、吸濾瓶等。

1.2 藥材與試劑

法半夏、沉香、丁香、地龍、生天南星、生白芥子、冬蟲(chóng)夏草、桃仁、甘遂、細(xì)辛、冰片、肉桂、元胡、麻黃(凱里市中藥材市場(chǎng))；無(wú)水乙醇、苯甲酸鈉、氮酮(鄭州市津北化工有限公司)；二甲基亞砜為分析純；蜂蜜(北京百花蜂業(yè)科技發(fā)展股份公司)、蜂蠟等。

2 膏藥處方

2.1 處方組成

藥材：法半夏30 g、沉香15 g、丁香6 g、地龍45 g、生天南星30 g、生白芥子30 g、冬蟲(chóng)夏草5 g、桃仁45 g、甘遂25 g、細(xì)辛30 g、冰片10 g、肉桂15 g、元胡30 g、生麻黃45 g。

藥用輔料：氮酮(3%)、二甲基亞砜(5%)、苯甲酸鈉、蜂蠟。

2.2 貼敷膏藥處方分析

全方具有利濕化痰、通腑瀉下、納氣平喘的功效。

法半夏為天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Breit.塊莖的加工炮制品，性溫、味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效。沉香性溫，味辛、苦，歸脾、胃、腎經(jīng)，具有行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘的功效。丁香性溫，味辛，具有溫中降逆、行氣止痛、醒神開(kāi)竅、辟穢殺蟲(chóng)、溫腎壯陽(yáng)的功效。地龍性寒，味咸，具有清熱鎮(zhèn)痙、通經(jīng)活絡(luò)的功效。生天南星為天南星科異葉天南星ArisaemaheterophyllumBlume的塊莖，性溫，味辛苦，具有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫的功效。生白芥子為十字花科植物白芥的種子，性溫，味辛，具有利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛的功效。冬蟲(chóng)夏草味甘性平，歸肺腎二經(jīng)，具有補(bǔ)虛損、益精氣、止咳化痰的功效。桃仁為薔薇科植物桃Prunuspersica(L)Batsch的種子，性平，味苦甘，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的功效。甘遂性寒，味苦、有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，具有瀉水逐飲、消腫散結(jié)的功效。細(xì)辛為馬兜鈴科多年生草本植物，性溫味辛，入肺、腎經(jīng)，具有祛風(fēng)、散寒、行水、開(kāi)竅的功效。冰片味辛、苦，性寒，歸心、脾和肺經(jīng)，具有通諸竅、散郁火、開(kāi)竅醒腦、去翳明目、消腫止痛的功效。肉桂性大熱，味辛、甘，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸源、散寒止痛、活血通經(jīng)的功效。元胡為罌粟科紫堇屬多年生草本植物，性溫，味辛苦，入心、脾、肝、肺經(jīng)，具有活血散瘀、利氣止痛的功效。生麻黃性溫，味辛，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。

藥用輔料中各成分的作用：氮酮(3%)為透皮劑，凡士林為潤(rùn)濕劑，蜂蜜、蜂蠟為膏藥基質(zhì)。

3 膏藥制備方法

3.1 藥材處理

將法半夏、生麻黃、紅花、神曲、陳皮、郁李仁、川芎等去除雜質(zhì)后放到粉碎機(jī)中進(jìn)行粉碎，粉碎后按照《中國(guó)藥典》2015版的標(biāo)準(zhǔn)，用于制丸、貼劑藥粉應(yīng)過(guò)6號(hào)(100目)藥篩，備用。

3.2 煉蜜

蜂蜜作為膏藥基質(zhì)具有幫助藥物透皮吸收的作用，也可用作透皮劑。加入蜂蜜可以保持貼膏的濕度、黏稠度，是活性成分透皮吸收的關(guān)鍵。但必須進(jìn)行煉蜜以除去其中的雜質(zhì)，如蠟質(zhì)、死蜂等，破壞其中的酶并可以殺滅微生物，適當(dāng)除去部分水分以增強(qiáng)粘合力，促進(jìn)部分糖的轉(zhuǎn)化，增加蜂蜜的穩(wěn)定性，能久貯不壞。煉蜜采用三種方式，分別為嫩蜜、中蜜、老蜜，嫩蜜是將生蜜加熱煮沸，使其溫度達(dá)到105～115 ℃，過(guò)濾去沫而成；中蜜是將生蜜加熱熬沸較長(zhǎng)時(shí)間或嫩蜜繼續(xù)加熱，溫度達(dá)116～118 ℃，泡沫呈淺紅色光澤，手捻有黏性但不能拉成長(zhǎng)的白絲；老蜜是將生蜜加熱更長(zhǎng)的時(shí)間或?qū)⒛勖?、中蜜繼續(xù)加熱，溫度達(dá)到119～122 ℃，使水分充分蒸發(fā)，氣泡呈紅棕色，有光澤，手捻甚黏，且可拉出白絲。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和膏藥成色，發(fā)現(xiàn)采用中蜜效果最好。

3.3 膏藥制作工藝流程與配伍比例

本次實(shí)驗(yàn)采取無(wú)鉛、無(wú)丹、無(wú)松香型新型膏藥制備方法，具體比例為8份細(xì)藥粉，5份蜂蜜，1份蜂蠟，2份凡士林及少量氮酮。具體步驟為煉蜜(中蜜10 g)、蜂蠟2 g→加入凡士林4 g→攪拌、熔化→充分混合均勻→降溫至40 ℃→加入細(xì)藥及輔料→趁熱均勻涂布→制成厚約0.5 cm，直徑約1.5～2 cm的膏藥餅→密封包裝置于陰涼處保存。得到的膏藥黏性、軟硬等適中。

4 膏藥成品

本次實(shí)驗(yàn)制備的無(wú)鉛、無(wú)丹、無(wú)松香型新型穴位貼敷膏藥如圖1所示。

圖1 穴位貼敷膏藥

5 取穴

取肺俞、天突、膻中、脾俞、定喘、氣海、大椎、膏肓穴[15-18]。肺腧穴作為肺臟的背俞穴，是肺之精氣輸注之處，肺臟經(jīng)絡(luò)氣血輸注于此，可調(diào)理肺臟，具有止咳平喘化痰的功效。天突穴屬任脈，位于肺經(jīng)循行線上，且在咽喉部，具有疏調(diào)肺氣、祛風(fēng)散寒、止咳平喘、清咽開(kāi)音、益氣固表之功效。《素問(wèn)·骨空論》云：“其上氣有音者治其喉中央”，又云“喉為肺之門(mén)戶(hù)?！彪醒ㄎ挥谇罢芯€上，兩乳頭之間，平第四肋間隙，別名“元見(jiàn)”“亶中”，又名“上氣?！保瑸槿蚊}經(jīng)穴、心包之募穴、八會(huì)穴之氣會(huì)，也是任脈、脾經(jīng)、腎經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)等經(jīng)氣交匯之處，具有寬胸理氣、宣肺、平喘止咳的功效。脾腧穴能調(diào)理脾胃，杜絕生痰之源。定喘穴為治喘要穴，為肺經(jīng)氣所注，能降肺氣以平喘。氣海穴位于前正中線上，臍下1.5寸，可增強(qiáng)元?dú)?，又能調(diào)攝、疏利下焦氣機(jī)，兼可改善心、肺、脾、腎臟氣虛疲憊，主治元?dú)馓潛p之疾。大椎穴位于人體的頸部下端，第七頸椎突下凹陷處，具有清熱解表、咳嗽止喘之功效，配伍肺俞可宣肺解表、清熱止咳。膏盲穴位于第四胸椎棘突下，旁開(kāi)3寸，主治咳嗽氣喘，配伍肺俞主治久咳、支氣管哮喘等。

6 討論

穴位貼敷是傳承了千年的經(jīng)典療法，是在中醫(yī)藥的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，選用適當(dāng)?shù)闹兴幉倪M(jìn)行加工炮制，而后應(yīng)用藥物制劑技術(shù)輔以適宜的基質(zhì)將其制作成適宜大小的膏餅狀(膏藥)，直接貼敷在適宜的穴位之上。膏藥中的有效成分刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入皮下組織，在局部起效或經(jīng)皮吸收后進(jìn)入血液循環(huán)，隨血流轉(zhuǎn)運(yùn)至各個(gè)器官，作用于全身，從而起到治療疾病的作用[19-20]。經(jīng)皮吸收不通過(guò)胃腸道，對(duì)胃腸道刺激作用小，也沒(méi)有肝臟的首過(guò)消除效應(yīng)，從古至今就廣受大眾的喜愛(ài)，應(yīng)用非常廣泛，同時(shí)也是臨床中醫(yī)藥工作者常用的治療手段。目前中醫(yī)治療哮喘已顯現(xiàn)出較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在哮喘的防治方面有較好的應(yīng)用前景[21-23]。

本研究制備的復(fù)方白芥子消喘膏具有無(wú)鉛、無(wú)丹、無(wú)香的特點(diǎn)，且蜂蜜作為基質(zhì)，既有載體作用，又有藥理作用；制作過(guò)程中藥物受熱溫度低，有效成分損失少；制作工序簡(jiǎn)單、易掌握、無(wú)污染，特別適用于家庭制作，對(duì)于哮喘患者受益極大。