系帶遠(yuǎn)端橫切上拉式在系帶過短的商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)中的療效分析

馮大江

（原火箭軍總醫(yī)院清河門診部，北京 100085）

商環(huán)包皮環(huán)切器治療效果確切，傳統(tǒng)商環(huán)環(huán)切術(shù)對(duì)系帶過短患者多應(yīng)用橫切縱縫延長(zhǎng)再套環(huán)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、陰莖易彎曲、形成瘢痕等，治療效果不盡如人意[1]。在商環(huán)環(huán)切術(shù)中應(yīng)用系帶遠(yuǎn)端橫切上拉式效果顯著，安全性高。本文對(duì)系帶過短治療方案分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院60例系帶過短患者按數(shù)字法分組，實(shí)驗(yàn)組年齡19～49歲，平均（35.94±2.83）歲；對(duì)照組年齡18～51歲，平均（36.09±2.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與,并簽署知情同意書，經(jīng)臨床診斷為系帶過短[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭儼み^長(zhǎng)，包莖，隱匿性陰莖等。兩組患者上述條件均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予遠(yuǎn)端橫切上拉式商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，平臥，陰莖根阻滯麻醉，上套內(nèi)環(huán)，商環(huán)內(nèi)環(huán)套入陰莖，包皮過長(zhǎng)系帶過短，包皮系帶為6點(diǎn)位，背側(cè)為12點(diǎn)位，左右分別為3點(diǎn)和9點(diǎn)位，4把血管鉗分別于4個(gè)點(diǎn)位夾住包皮邊緣，包皮外口窄患者需切口陰莖背側(cè)，后用血管鉗夾切口近端，在3、6、9點(diǎn)位夾住包皮邊緣，6點(diǎn)處血管鉗夾盡量緊靠外緣皮膚，保證內(nèi)板系帶處足夠長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端包皮邊緣橫型切開至肉膜，兩側(cè)剪到3、9點(diǎn)位，分離內(nèi)外板，6點(diǎn)處向近端分離至少1～2.5 cm，將包皮外板上翻至內(nèi)環(huán)上，向上牽陰莖頭腹內(nèi)板和較短系帶翻內(nèi)環(huán)，然后上外環(huán)，控制保留系帶長(zhǎng)度，保持系帶對(duì)齊陰莖腹側(cè)線、陰囊中線，保證系帶無張力，剪除環(huán)切器遠(yuǎn)端包皮，組織剪刀沿內(nèi)環(huán)上邊緣將多余包皮剪掉，消毒清理創(chuàng)緣，術(shù)后臥床休息，常規(guī)消毒，術(shù)后7 d下環(huán)。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)橫切縱縫延長(zhǎng)系帶法商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，出血量，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，記錄患者感染、切口裂開、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)患者術(shù)后3個(gè)月性生活滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料利用S P S S 1 9.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間，出血量，疼痛評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組均明顯下降，性生活滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比[±s，n（%）]

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比[±s，n（%）]

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3 討 論

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中切除長(zhǎng)度不易控制，影響術(shù)后效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)包皮囊腫、尿瘺等。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)為新型治療方案，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、瘢痕不明顯、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因其優(yōu)勢(shì)逐漸被醫(yī)生、患者接受。但對(duì)包皮系帶過短患者，單純應(yīng)用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后可能引起性交疼痛，陰莖彎頭向下彎曲等情況，因此結(jié)合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行改善，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合系帶遠(yuǎn)端橫切上拉式在治療系帶過短患者中取得良好效果[3]。

遠(yuǎn)端橫切上拉式商環(huán)包皮切環(huán)術(shù)應(yīng)用遠(yuǎn)端的皮膚上拉將系帶延長(zhǎng)，不需要成型，不誤縫合，無出血，外形美觀，術(shù)后無明顯瘢痕，對(duì)神經(jīng)損傷小，對(duì)敏感度影響小，可提高患者性生活質(zhì)量，勃起后陰莖無彎曲。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組比較顯著降低，性生活滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，系帶過短患者應(yīng)用述，系帶遠(yuǎn)端橫切上拉式商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、安全性高、出血量少、滿意度高，值得推廣應(yīng)用。