Revlites SI激光聯(lián)合雙波長(zhǎng)染料激光治療面部皮膚光老化的療效觀察*

趙麗靚，張小鋒，陳旭東，許清華，戶 剛，蔡 杰，王 紅，袁曉燕，趙舉輝

陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)療美容整形外科，陜西漢中 723000

皮膚光老化為皮膚長(zhǎng)時(shí)間受日光照射造成的損害，是紫外線輻射、自然老化共同作用的結(jié)果，多見于老年群體，好發(fā)于前胸、面部、后背及頸部[1]；面部皮膚光老化不僅降低面部皮膚美觀，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可誘發(fā)良、惡性腫瘤[2]。因此，早期積極地給予皮膚光老化患者有效的治療十分重要。目前，臨床治療皮膚光老化的方法較多，尤其是激光治療，操作時(shí)間短，不良反應(yīng)少[3]，但是單獨(dú)使用任何一種方法都很難取得十分滿意的療效?；诖?，作者采用雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合Revlites SI激光二者協(xié)同治療面部皮膚光老化，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年6月本院收治的60例面部皮膚光老化女性患者作為觀察對(duì)象，按治療方案不同分成研究組、對(duì)照組，各30例。研究組患者年齡46～70歲，平均(58.63±5.47)歲；皮損部位：10例額頭，6例鼻頭眉間，8例眼部周圍，6例顴骨。對(duì)照組患者年齡47～68歲，平均(58.52±5.61)歲；皮損部位：9例額頭，5例鼻頭眉間，9例眼部周圍，7例顴骨。入選標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均通過臨床評(píng)估，均符合面部皮膚光老化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者面部皮膚伴顯著的粗糙和皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變及面色萎黃等表現(xiàn)；年齡>45歲；患者知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前1年患者有接受磨削、整形手術(shù)及注射治療等相關(guān)美容整形治療史；哺乳期、妊娠期女性；有瘢痕體質(zhì)既往家族史、瘢痕體質(zhì)者；存在精神異常、精神疾病者；研究前1年行強(qiáng)脈沖光及其他激光治療者；伴嚴(yán)重性心功能不全、糖尿病、易過敏體質(zhì)、體內(nèi)放置起搏器者；患者不具備正常理解、溝通能力。兩組患者年齡、皮損部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者接受單純的Revlites SI激光治療，即于治療前、治療后由專人通過同一照相機(jī)，于同一角度和同一光源拍照治療區(qū)并存檔。治療操作如下：首先對(duì)治療區(qū)面部皮膚進(jìn)行清潔、消毒，并取適量復(fù)方利多卡因乳膏涂敷于治療區(qū)域，利用保鮮膜進(jìn)行封包60 min，然后用潔凈水洗凈、擦干，再輔以新潔爾滅實(shí)施消毒；治療前要求醫(yī)師和患者均準(zhǔn)確佩戴護(hù)目鏡，選擇Revlites SI激光PTP模式開展治療；設(shè)定技術(shù)參數(shù)，光斑直徑為4 mm，能量為13 J/cm2，或者光斑直徑為6 mm，能量為5.9 J/cm2；使治療頭與面部皮膚表面垂直，保持距離2～3 cm，對(duì)皮損處進(jìn)行均勻掃描，并依據(jù)臨床治療終點(diǎn)時(shí)面部皮膚即刻產(chǎn)生灰白或是針尖狀出血進(jìn)行光斑選擇，完成治療后輔以冰袋冷敷，每次治療后告知患者外敷鹽酸金霉素軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020704)，每間隔1～2個(gè)月接受1次激光治療，共持續(xù)接受治療8～10次。

1.2.2研究組 研究組在Revlites SI激光基礎(chǔ)上聯(lián)合雙波長(zhǎng)染料激光治療，即完成Revlites SI激光治療后開展雙波長(zhǎng)染料激光治療，治療前、治療后由專人通過同一照相機(jī)，于同一角度和同一光源拍照治療區(qū)并存檔。Revlites SI激光治療同對(duì)照組。雙波長(zhǎng)染料激光治療操作如下：首先對(duì)治療區(qū)面部皮膚進(jìn)行清潔，輔以新潔爾滅實(shí)施消毒；選擇雙波長(zhǎng)585 nm/1 064 nm Nd：YAG激光治療儀實(shí)施治療，技術(shù)參數(shù)選用10 mm手具，選擇Group6，PDL能量密度8.5 J/cm2，YAG能量密度45 J/cm2；首先將治療手具與皮膚垂直，保持距離2 cm，開展光斑測(cè)試，按測(cè)試結(jié)果對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保治療后反應(yīng)至最佳，治療后反應(yīng)為微紅或輕度紫癜。參數(shù)設(shè)定：PDL脈寬40 ms，PDL能量密度6.0～9.0 J/cm2，YAG能量密度40～50 J/cm2，光斑直徑10 mm，脈沖間隔：長(zhǎng)。完成治療后取冰袋敷于治療區(qū)域30～60 min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后面部皮膚變化和毛細(xì)血管擴(kuò)張治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。(1)面部皮膚：由2名皮膚科醫(yī)師經(jīng)VISIA圖像自動(dòng)分析系統(tǒng)實(shí)施療效評(píng)估[5]，借助VISIA皮膚檢測(cè)儀的光學(xué)成像技術(shù)對(duì)患者面部、毛孔和斑點(diǎn)等情況進(jìn)行觀察、記錄，并自動(dòng)生成評(píng)估絕對(duì)分值，評(píng)分越高代表患者面部皮膚恢復(fù)越好。(2)毛細(xì)血管擴(kuò)張療效評(píng)價(jià)：依據(jù)兩組患者治療前后面部皮膚光老化部位的拍照?qǐng)D像進(jìn)行毛細(xì)血管擴(kuò)張治療效果評(píng)價(jià)。①治愈，治療后臨床病癥基本消失；②顯效，治療后患者的臨床病癥顯示改善，面部皮膚光老化的修復(fù)程度顯示>80%；③好轉(zhuǎn)，治療后臨床病癥減輕，受損皮膚的修復(fù)程度顯示是30%～80%；④無效，治療后臨床病癥無改變或是加重[6-7]。(3)膚色、細(xì)微皺紋及色素沉著評(píng)分：應(yīng)用本院自制評(píng)分調(diào)查表，對(duì)患者治療前后膚色、細(xì)微皺紋及色素沉著進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，說明治療效果越好。(4)氧化應(yīng)激指標(biāo)：分別于治療前、治療后采集患者皮損部位組織進(jìn)行氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)，指標(biāo)包含丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及過氧化脂質(zhì)(LPO)。(5)并發(fā)癥：包括局部皮膚紅斑、小水泡、色素沉著和黃褐斑加深等情況。

2 結(jié) 果

2.1面部皮膚VISIA評(píng)分 治療后，兩組患者的面部皮膚VISIA評(píng)分均顯著增高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后面部皮膚VISIA評(píng)分對(duì)比分)

2.2毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療效果 研究組患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張治療總有效率為96.67%(29/30)，高于對(duì)照組的73.33%(22/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3兩組治療前后膚色、細(xì)微皺紋及色素沉著評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者膚色、細(xì)微皺紋及色素沉著評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者膚色、細(xì)微皺紋及色素沉著評(píng)分均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后膚色、細(xì)微皺紋及色素沉著評(píng)分對(duì)比分)

2.4兩組治療前后面部皮損組織氧化應(yīng)激因子的對(duì)比 治療前，兩組患者面部皮損組織氧化應(yīng)激因子(MDA、LPO及SOD)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的MDA、LPO水平降低，SOD水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后MDA、LPO及SOD指標(biāo)水平對(duì)比

2.5并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%(3/30)，高于研究組的6.67%(2/30)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年齡增長(zhǎng)、新陳代謝紊亂、吸煙酗酒、長(zhǎng)時(shí)間陽光照射、接觸有害/有毒物質(zhì)、空氣污染等，尤其是陽光內(nèi)紫外線照射，均可導(dǎo)致皮膚皺紋增多、干燥松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張及粗糙暗黃[8]，與面部皮膚光老化的發(fā)生密切相關(guān)。激光治療作為新型治療技術(shù)，有安全性高、操作簡(jiǎn)便和操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[9]。雙波長(zhǎng)染料激光、Revlites SI激光均是臨床上新型的激光療法。雙波長(zhǎng)染料激光在血管性疾病、色素病變中應(yīng)用取得顯著療效，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凝固，維持皮膚美觀；而Revlites SI激光治療能將內(nèi)源性色素去除，發(fā)揮收縮毛孔及美白嫩膚、改善細(xì)紋等作用，安全性高。研究結(jié)果顯示，雙波長(zhǎng)染料激光作為臨床治療血管性病變的主要方法，通過選擇性光熱原理、特定波長(zhǎng)和充足脈沖能量對(duì)血管性病變實(shí)施治療；通過選擇性地被血紅蛋白吸收、凝固，避免損害正常皮膚，維持皮膚的美觀度；其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：能序貫性發(fā)射脈沖染料PDL585激光和Nd-YAG1064激光，對(duì)表淺紅色血管進(jìn)行有效祛除，亦能深入真皮內(nèi)部，縮短不同激光聯(lián)合治療的療程[10]。與此同時(shí)，雙波長(zhǎng)染料激光能暫時(shí)地將血液轉(zhuǎn)變成血栓、高鐵血紅蛋白結(jié)合物，利用協(xié)同作用進(jìn)一步提高治療效果，減少不良反應(yīng)[11]。而Revlites SI激光PTP模式作為光電治療脈沖模式，于5～20 ns情況下能瞬時(shí)產(chǎn)生高速能量波，且峰值功率高達(dá)275萬W，相較于普通模式下能量增高2倍，可迅速穿透人體表層，并直達(dá)靶目標(biāo)，將爆破靶目標(biāo)能力增強(qiáng)[12-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后面部皮膚VISIA評(píng)分升高更明顯，患者膚色、細(xì)微皺紋、色素沉著改善更明顯，提示雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合Revlites SI激光治療面部皮膚光老化能夠有效促進(jìn)患者面部皮膚恢復(fù)，顯著改善患者皮膚皺紋、黃褐斑、毛孔及色斑等問題，去除毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善膚色不佳、細(xì)微皺紋、色素沉著等癥狀，促進(jìn)皮膚美觀恢復(fù)，其效果優(yōu)于單純Revlites SI激光治療；同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，面部皮膚光老化患者血清中MDA、LPO呈異常高表達(dá)，而SOD指標(biāo)呈異常低表達(dá)，這說明，氧化應(yīng)激與面部皮膚光老化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，氧化應(yīng)激誘導(dǎo)面部皮膚光老化患者細(xì)胞損傷是其發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)。本文中，隨著治療后癥狀的改善，研究組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)改善更明顯，提示雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合Revlites SI激光協(xié)同治療更利于提高機(jī)體的抗氧化水平，調(diào)節(jié)機(jī)體的氧化-抗氧化失衡狀態(tài)，從而改善膚色不佳、細(xì)微皺紋、色素沉著等癥狀，推斷這是二者協(xié)同作用起效的主要機(jī)制之一。分析原因可能是雙波長(zhǎng)染料激光能經(jīng)不同波長(zhǎng)作用于不同靶組織，釋放選擇性的光熱作用，發(fā)揮除皺和去除毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果；而Revlites SI激光能針對(duì)光老化導(dǎo)致的黃褐斑等相關(guān)日光性角化、色斑和膚色不均等情況實(shí)施有效改善[14]，二者協(xié)同作用于不同皮損靶點(diǎn)，提高能量，使激光穿透組織能力增強(qiáng)，徹底擊碎黑色素，進(jìn)一步提升治療效果。同時(shí)，雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合Revlites SI激光協(xié)同治療的面部皮膚光老化患者術(shù)后并發(fā)癥更少，分析原因可能是在激光脈沖寬度低于色基熱弛豫時(shí)間情況下，熱能被限制于靶組織中，無法向周圍組織傳遞，可降低周圍組織損害，減少不良反應(yīng)發(fā)生。與此同時(shí)，雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合Revlites SI激光能迅速穿透表層，可降低對(duì)表皮造成的損傷，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，面部皮膚光老化通過雙波長(zhǎng)染料激光聯(lián)合Revlites SI激光治療能夠很好改善患者面部皮膚狀態(tài)，緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕或消除皮膚光老化，療效確切，同時(shí)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，可視作面部皮膚光老化新型無創(chuàng)療法而在臨床推廣。