生大黃灌腸對(duì)非重癥急性胰腺炎患者炎性反應(yīng)的影響

賈曉妮

陜西省榆林市神木市醫(yī)院藥劑科，陜西榆林 719300

急性胰腺炎是胰蛋白酶被激活后于胰腺組織內(nèi)誘發(fā)的炎性反應(yīng)，在臨床中以急性上腹部疼痛、惡心/嘔吐、血胰蛋白酶增高等為主要癥狀表現(xiàn)[1]。生大黃是十分常見的一味中藥材，具有抗感染、抗衰老、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎、解熱、降血脂、止血、促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶活性等多種功效[2]。灌腸給藥是臨床中較為常用的腸道內(nèi)給藥手段，藥液能夠直接作用于病灶部位，迅速解除不適癥狀、抑制有害物質(zhì)的吸收、提高臨床療效[3]。目前生大黃灌腸治療已經(jīng)在急性胰腺炎治療中得到了一定的應(yīng)用，但多集中于重癥患者，在非重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果有待驗(yàn)證，故本次研究選取本院2018年1月至2019年9月收治的70例非重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)西醫(yī)治療與加用生大黃灌腸治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后，選取本院2018年1月至2019年9月收治的70例非重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，開展前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組及生大黃灌腸組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情分度為輕度者；(2)無生大黃灌腸禁忌者；(3)非重癥急性胰腺炎患者和(或)家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌者；(2)中重度急性胰腺炎或不具備保守治療條件者；(3)正在參加其他臨床試驗(yàn)者；(4)合并痔瘡或者是腸黏膜損傷者。兩組非重癥急性胰腺炎患者一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 西醫(yī)組采取西醫(yī)治療，方案包括補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗感染(亞胺培南、喹諾酮類、甲硝唑等)、減少胰液分泌(生長抑素、奧曲肽)、抑制胰蛋白酶活性等，視患者實(shí)際情況加用營養(yǎng)支持等，連續(xù)治療7 d。生大黃灌腸組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用生大黃灌腸治療，具體實(shí)施步驟參照朱海濤等[5]的研究成果，即50 g生大黃置于500 mL清水中煎煮，取汁250 mL并在室溫條件下自然冷卻至35～37 ℃后保留灌腸，置管深度以15～20 cm為宜，給藥后墊高患者臀部，保留灌腸時(shí)間≥0.5 h，每天1次，連續(xù)治療7 d，治療期間生大黃灌腸液均為當(dāng)天現(xiàn)煮現(xiàn)灌。

1.3觀察指標(biāo) 取總有效率、炎性細(xì)胞因子、血清淀粉酶、腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率為觀察指標(biāo)。炎性細(xì)胞因子包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，檢測儀器為深圳邁瑞醫(yī)療生產(chǎn)的BS-190全自動(dòng)生化分析儀。血清淀粉酶檢測儀器同前，檢測方法為Somogyi法。不良反應(yīng)包括皮疹、嗜睡、食欲缺乏、腸黏膜損傷。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)血清淀粉酶恢復(fù)至正常(40～180 U)時(shí)間制訂此次研究療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效，血清淀粉酶恢復(fù)至正常時(shí)間<3 d；(2)有效，血清淀粉酶恢復(fù)至正常時(shí)間為3～7 d；(3)無效，血清淀粉酶恢復(fù)至正常時(shí)間>7 d?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率比較 生大黃灌腸組總有效率為94.29%，高于西醫(yī)組的74.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總有效率比較

2.2兩組患者治療前后炎性細(xì)胞因子、血清淀粉酶比較 治療前兩組CRP、TNF-α、IL-6、血清淀粉酶水平相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；生大黃灌腸組治療后炎性細(xì)胞因子、血清淀粉酶低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性細(xì)胞因子、血清淀粉酶比較

2.3兩組患者臨床指標(biāo)比較 生大黃灌腸組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 生大黃灌腸組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.29%，西醫(yī)組為11.43%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

灌腸給藥于東漢末年由張仲景首創(chuàng)，具有上千年歷史，時(shí)至今日仍然是臨床重要的治療手段并在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、肛腸科、消化科、男科中得到廣泛應(yīng)用[5]。隨著藥劑以及給藥器械的創(chuàng)新和發(fā)展，灌腸給藥已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界證實(shí)為一種無創(chuàng)傷、綠色安全的治療手段[6]。生大黃抗菌譜范圍廣，對(duì)真菌、病毒、細(xì)菌等均具有較強(qiáng)的殺傷作用[7]。由于腸黏膜為兼具選擇性吸收以及排泄能力的半透膜，表面分布著豐富的靜脈叢，血液循環(huán)旺盛且吸收能力強(qiáng)，實(shí)施生大黃灌腸給藥能夠促使藥物有效成分經(jīng)由直腸靜脈、肛管靜脈、直腸淋巴系統(tǒng)快速吸收，避免了靜脈給藥時(shí)肝臟代謝滅活、口服給藥時(shí)消化液對(duì)藥物的分解破壞等弊端，生物利用度高，進(jìn)一步提高臨床療效[8]。

劉海珊等[9]研究指出，加用生大黃灌腸輔助治療的觀察組急性胰腺炎患者腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)治療的對(duì)照組更短，炎性反應(yīng)抑制效果更佳，表明該治療方案取得的療效更為顯著。本次研究中生大黃灌腸組治療后炎性細(xì)胞因子水平顯著低于西醫(yī)組，腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、排便時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與已有研究在炎性反應(yīng)以及癥狀改善效果上相吻合。但與之不同的是，本次研究還從總有效率、血清淀粉酶、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)出發(fā)，探討了生大黃灌腸治療的有效性及安全性，給其臨床推廣使用提供了更為可靠的依據(jù)。尤其是血清淀粉酶屬于糖苷鏈水解酶，主要由胰腺組織分泌，在非重癥急性胰腺炎發(fā)病后迅速釋放，對(duì)胰腺組織功能具有較高的敏感性，通過檢測該指標(biāo)有助于此類疾病的診治以及療效評(píng)估。已有研究并未涉及該指標(biāo)，使得醫(yī)務(wù)人員無法確切了解患者胰腺組織生理功能恢復(fù)情況，臨床療效評(píng)估以癥狀改善為主，缺乏客觀數(shù)據(jù)支持，而本次研究則圍繞血清淀粉酶制訂療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床療效的客觀性評(píng)價(jià)更為科學(xué)，成為本次研究的亮點(diǎn)及創(chuàng)新之所在。但是，需要注意的是，合并痔瘡或者是腸道黏膜損傷的非重癥急性胰腺炎患者需謹(jǐn)慎使用，避免引起不必要的損傷[10]。

綜上所述，生大黃灌腸更有助于提高對(duì)非重癥急性胰腺炎患者炎性反應(yīng)的抑制效果，促進(jìn)其康復(fù)，值得推廣。