支氣管哮喘，不講根治講控制

張凡

由于特殊的季節(jié)原因，秋冬季最容易引發(fā)肺部疾病，尤其是支氣管哮喘，這是一種常見(jiàn)、多發(fā)的疾病。因現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未明確哮喘的發(fā)病機(jī)制，且誘發(fā)因素難以避免，所以哮喘目前很難根治，只能控制。不過(guò)，只要患者堅(jiān)持用藥、定期隨診，完全能夠像普通人一樣正常生活、工作和學(xué)習(xí)。接下來(lái)，我們就一起來(lái)了解一下如何控制哮喘。

現(xiàn)階段，哮喘的臨床控制要符合以下6條指標(biāo)，即：無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀；無(wú)日?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限；無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒；無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；肺功能正?；蚪咏?；無(wú)哮喘急性加重。目前，主要依靠藥物治療、生活干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

掌握正確的吸藥方法，利于病情控制

用于哮喘治療的藥物可分為緩解、控制兩種?？刂扑幬锏闹饕δ茉谟诳寡?，一般需要長(zhǎng)期服用，以維持臨床控制，預(yù)防急性發(fā)作，主要有吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、吸入ICS+LABA的聯(lián)合制劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等。緩解藥物是支氣管哮喘患者的急救用藥，常用的有沙丁胺醇、異丙托溴銨等。

《支氣管哮喘基層合理用藥指南（2020）》指出，哮喘的藥物治療分5個(gè)級(jí)別，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)級(jí)別的治療藥物，當(dāng)該治療級(jí)別不能使患者達(dá)到臨床控制目標(biāo)時(shí)，醫(yī)生會(huì)給予患者升級(jí)治療。例如，有些患者病情較重，單用小劑量的吸入糖皮質(zhì)激素不能控制時(shí)，醫(yī)生就會(huì)使用ICS+LABA，或加用白三烯調(diào)節(jié)劑，或加大吸入激素劑量，以使患者盡快達(dá)到哮喘控制。當(dāng)哮喘癥狀良好控制且肺功能穩(wěn)定至少3個(gè)月后，治療方案可考慮降級(jí)。

另外，相比于全身給藥，吸入藥物治療具有藥物用量小、起效快、療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，而掌握吸入裝置的正確使用方法對(duì)于哮喘的控制至關(guān)重要。臨床上，吸入裝置類型較多，分為氣霧劑、干粉吸入劑、專用吸入裝置等，患者應(yīng)在醫(yī)生建議下，選擇適用性較強(qiáng)的吸入裝置，并掌握正確的吸藥方法。

生活干預(yù)不可忽視，避免誘發(fā)因素很關(guān)鍵

預(yù)防哮喘發(fā)作的重點(diǎn)在于緩解期的調(diào)攝養(yǎng)護(hù)，患者應(yīng)該注意——

1.避免誘發(fā)因素。哮喘發(fā)作與致敏原有密切關(guān)系，所以每次發(fā)作過(guò)后，患者應(yīng)細(xì)心尋找和分析誘發(fā)困素，盡可能加以避免。誘發(fā)因素主要是兩個(gè)方面，一是過(guò)敏物質(zhì)，如花粉、粉塵、皮毛、牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、螃蟹、油漆、藥物等；另一個(gè)是身體和精神狀態(tài)，如情緒不佳、過(guò)度勞累、懷孕、月經(jīng)前期等。

2.堅(jiān)持體育鍛煉。體育鍛煉對(duì)哮喘患者大有好處，可以根據(jù)自己的體質(zhì)情況適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)方式，例如：從夏天起堅(jiān)持冷水洗臉、洗腳甚至洗擦全身，以提高身體的適應(yīng)能力；每天堅(jiān)持慢跑、打太極拳、練氣功，可提高支氣管功能和呼吸道清除廢物的能力；做腹式呼吸訓(xùn)練——吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，呼氣時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)l～2倍，吸氣用鼻，呼氣用口，每次20～30分鐘，每天l～2次，可以加強(qiáng)支氣管功能，保持呼吸道通暢。

3.飲食調(diào)養(yǎng)。忌酒、忌過(guò)咸食物；多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等；多吃含有維生素A、C及鈣質(zhì)的食物，如豬肝、蛋黃、魚(yú)肝油、南瓜、大棗、芝麻醬等。