急診早期開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)措施對(duì)腦卒中病人功能恢復(fù)的影響及質(zhì)量評(píng)價(jià)

劉堆滿，何鳳蘭

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅平?jīng)?744100）

腦卒中在臨床領(lǐng)域也被稱之為腦血管意外和中風(fēng)，該病癥屬于急性腦血管疾病的一種，大都是由于患者腦部血管突發(fā)性破裂或者腦血管被阻塞，影響血液正常進(jìn)入大腦的通路， 從而引起的腦組織損傷病癥。 腦卒中主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，且缺血性腦卒中的病癥發(fā)生幾率較高，可達(dá)腦卒中總數(shù)的70%。 缺血性腦卒中病癥發(fā)生多是由椎動(dòng)脈閉塞、狹窄及頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、狹窄而導(dǎo)致的，大都在40歲以上群體中發(fā)生，而出血性腦卒中的死亡率比較高[1]。 據(jù)我國(guó)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容表明，我國(guó)由于腦卒中而死亡的患者數(shù)量已經(jīng)在各種疾病中占據(jù)第一位，也極易導(dǎo)致患者殘疾。 由于腦卒中發(fā)生幾率較高，死亡概率高，致殘率也比較高[2]，所以應(yīng)合理針對(duì)不同類型的腦卒中，采取對(duì)應(yīng)治療措施進(jìn)行干預(yù)。 該研究隨機(jī)抽取2017 年12 月—2019 年12 月間收治的72 例腦卒中患者為研究對(duì)象，就急診早期開(kāi)展康復(fù)措施對(duì)腦卒中病人功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響及質(zhì)量評(píng)價(jià)展開(kāi)論述分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取72 例腦卒中患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女比例為20:16，最大與最小年齡分別為80 歲和49 歲，均值為（66.63±3.96）歲；對(duì)照組中，男女比例為21∶15，最大與最小年齡分別為81 歲和48 歲，均值為（66.39±3.88）歲。 一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，在患者進(jìn)入急診科室后，護(hù)理人員必須對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察，及時(shí)建立靜脈通路，并輔助醫(yī)生開(kāi)展急診救治工作。 實(shí)驗(yàn)組采用急診早期各項(xiàng)康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理方式如下：

（1）入急診科室12 h 內(nèi)。在完成緊急救治后，需要主動(dòng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行詢問(wèn)， 對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，以更好地評(píng)估患者病情，根據(jù)患者機(jī)體情況及急救情況，為患者制定針對(duì)性的科學(xué)康復(fù)飲食計(jì)劃，并根據(jù)患者的身體狀況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 對(duì)患者內(nèi)心的疑慮進(jìn)行解決，并開(kāi)展對(duì)應(yīng)腦卒中知識(shí)宣教，對(duì)腦卒中發(fā)生原因、治療措施、治療中的注意事項(xiàng)、治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥、早期康復(fù)訓(xùn)練重要性、康復(fù)訓(xùn)練具體方式等進(jìn)行介紹，以穩(wěn)定患者心理情緒，強(qiáng)化患者對(duì)腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的把控，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，分析臨床成功治療的案例，以更好地提升患者急診治療的信心。 告知患者的家屬和朋友必須保證患者的休息，并陪伴患者，以降低患者的孤單情緒，提升患者機(jī)體康復(fù)效率。

（2）入急診科室24 h 內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。 在患者急診治療期間，護(hù)理人員必須嚴(yán)密對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，取正確的姿勢(shì)，根據(jù)患者情況，及時(shí)開(kāi)展扣背干預(yù)。若患者能夠活動(dòng)，可令患者輕微舒展四肢。若是患者在急診室內(nèi)處于仰臥體位，且頭部體位不宜過(guò)分彎曲或過(guò)度伸直，告知家屬需要適當(dāng)抬高患者的患肢，以確?；颊哽o脈血液回流的暢通，于患者臀部及四肢受壓部位墊放軟枕，盡可能降低壓力性痤瘡病癥的發(fā)生概率。 若患者處于側(cè)臥位，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者將患臂輕輕向前方伸拉，將掌心向上擺放，以確?；颊叩氖种改軌蛱幱诶_(kāi)狀態(tài)，并令患者的患肢微微彎曲，將健側(cè)腿部進(jìn)行超前屈曲[3]。

（3）入急診科室48 h 內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。 待急診救治完成后，患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，需要在床上指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)， 可以每間隔4 h 幫助患者重復(fù)一次運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練患者進(jìn)行床上大小便，進(jìn)行床上移動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行握拳，并教授患者抬腿方法，被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展和外旋干預(yù)，可以進(jìn)行屈曲活動(dòng)，令肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，以更好地提升關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。 待患者能夠自行活動(dòng)時(shí)，令患者將肩部垂直上舉，抬高，主動(dòng)開(kāi)展踝關(guān)節(jié)背伸及膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，在床邊開(kāi)展訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)患者機(jī)體功能。

（4）入急診科室72 h 內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。 在患者進(jìn)入急診室72 h 之后，需要開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練及機(jī)體功能訓(xùn)練，并引導(dǎo)患者自主進(jìn)食，自主上廁所，教授患者自主穿衣方法，并開(kāi)展執(zhí)筆和提拉重物的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能情況越好，分?jǐn)?shù)為百分制。 采用NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，若是重度神經(jīng)功能缺損，則評(píng)分在21~42 分之間，若是中重度神經(jīng)功能缺損，評(píng)分在16~20 分之間，若是中度神經(jīng)功能缺損，評(píng)分在7~15 分之間，若是輕度神經(jīng)功能缺損，則評(píng)分不足7 分。 采用Barthel 日常生活能力評(píng)分量表對(duì)兩組患者的日常生活能能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明日常生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)行χ2，表示用百分率（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究， 實(shí)驗(yàn)組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能、NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能、NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能能力[（±s），分]

表1 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能、NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能能力[（±s），分]

組別Fugl-Meyer NIHSS 日常生活能能力實(shí)驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值67.25±3.63 45.78±3.56 25.337 0.000 10.12±3.65 19.96±4.06 10.814 0.000 65.96±9.63 46.87±8.25 9.033 0.000

3 討論

分析腦卒中發(fā)生原因，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，腦卒中發(fā)生最常見(jiàn)的因素為患者腦部供血血管內(nèi)壁小栓子的存在，一旦小栓子脫落，將對(duì)動(dòng)脈產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)動(dòng)脈栓塞情況，其屬于缺血性腦卒中的發(fā)生原因。 腦血管或者血栓性出血也屬于常見(jiàn)的血管性危險(xiǎn)因素，其屬于出血性腦卒中的發(fā)生因素。 存在冠心病的患者大都與房顫共同存在，患者的心臟膜瓣極易出現(xiàn)附壁血栓，一旦栓子脫落，將對(duì)腦血管產(chǎn)生阻塞作用，誘發(fā)缺血性腦卒中。 高血脂水平、高血糖水平及高血壓也屬于常見(jiàn)因素。 動(dòng)脈粥樣硬化將直接導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄和閉塞，高血壓的動(dòng)脈改變、惡性腫瘤、風(fēng)心病、血液疾病、藥物反應(yīng)、代謝類疾病及結(jié)締組織疾病等均極易導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)膜肥厚和增生情況，誘發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞和狹窄，也可由于突發(fā)性血管破裂誘發(fā)腦卒中。 第二，性別、種族及年齡也會(huì)誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。 第三，不良生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、體重過(guò)高、飲食不健康、缺少運(yùn)動(dòng)量、同型半胱氨酸水平高、自身基礎(chǔ)性疾病等，也極易增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 病癥發(fā)生初期，可見(jiàn)患者一側(cè)臉部、腿部或者手臂突然無(wú)力， 患者會(huì)猝然撲倒且不省人事，也可出現(xiàn)一側(cè)手臂、一側(cè)面部或者一側(cè)腿部麻木，誘發(fā)口眼歪斜、神志異常、半身不遂、活動(dòng)困難、理解能力障礙等情況， 單眼或者雙眼視力下降、 行走困難、眩暈、平衡能力喪失、嚴(yán)重頭部疼痛等。 依據(jù)患者的腦動(dòng)脈狹窄和閉塞程度，對(duì)患者神經(jīng)功能障礙情況進(jìn)行類型劃分，其主要包括以下三種類型：短暫型、可逆型和完全型。 根據(jù)臨床治療情況分析，有超過(guò)80%的患者會(huì)遺留不同程度的并發(fā)癥，包括語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙等[5]，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，還會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。 在腦卒中發(fā)生后，患者的大腦具有一定的可塑性，且大腦功能具備充足能力。 在腦卒中后，患者神經(jīng)功能損傷代償機(jī)制為，沒(méi)有受損的神經(jīng)能夠以學(xué)習(xí)的方式對(duì)受損神經(jīng)所承擔(dān)的功能進(jìn)行改善，能夠利用全腦系統(tǒng)分擔(dān)受損神經(jīng)的功能，這種情況建立在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上[6]，通過(guò)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，且該病癥在3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)可達(dá)到最大程度。 在患者進(jìn)入急診科室后，盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可最大程度從中樞神經(jīng)可塑性出發(fā)，有利于對(duì)組織器官的功能和患者自身的生活能力進(jìn)行恢復(fù)。 在患者入院12 h 內(nèi)， 從心理及精神上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，有利于穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，更好地對(duì)患者病癥情況進(jìn)行評(píng)估，便于制定符合患者特征的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[7]，提升患者配合康復(fù)治療的依從性。 在入院24 h 時(shí)間內(nèi)，通過(guò)體征監(jiān)測(cè)， 有利于降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生幾率，能夠合理選擇患者的體位，并根據(jù)患者情況，開(kāi)展扣背干預(yù)，降低誤吸的發(fā)生幾率，還能夠降低壓瘡的形成，以伸展四肢和患臂拉伸、手指張開(kāi)、腿部屈曲等方式，開(kāi)展早期康復(fù)干預(yù)，提升血液循環(huán)能力。 在入院后2 d時(shí)間內(nèi)，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行大小便、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，提升患者機(jī)體康復(fù)效率，以步態(tài)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，恢復(fù)患者的正常生活能力[8]。 翟寶霞等[9]研究人員對(duì)腦卒中偏癱患者展開(kāi)研究，對(duì)56例患者施以早期康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，有利于改善患者肢體功能，患者的神經(jīng)功能評(píng)分（22.10±2.14）分及日常生活能力評(píng)分（88.55±2.64）分，與該研究結(jié)果類似。

該研究中， 實(shí)驗(yàn)組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（67.25±3.63）分、NIHSS 神經(jīng)功能評(píng)分（10.12±3.65）分及日常生活能能力評(píng)分（65.96±9.63）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，急診早期開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)措施對(duì)腦卒中病人干預(yù)，有利于提升患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的日常生活能力。

綜上所述， 急診早期開(kāi)展各項(xiàng)康復(fù)措施對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)具有積極影響，護(hù)理質(zhì)量較高，值得推廣。