不同時間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響觀察

徐志紅

（日照市嵐山區(qū)虎山衛(wèi)生院，山東日照 276806）

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病不僅會影響身心健康，還容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等。 其中最為常見的是尿失禁、盆腔臟器脫垂。 就該病癥的發(fā)病機(jī)制來說，國內(nèi)外臨床展開了大量研究，明確誘發(fā)該疾病的病因主要有盆腔手術(shù)、妊娠、陰道分娩次數(shù)、尿路感染等，其中高危因素有分娩、妊娠[1-2]。 妊娠會嚴(yán)重影響女性盆底結(jié)構(gòu)功能，導(dǎo)致盆底功能障礙，即在妊娠期間，胎盤的存在使得大量激素分泌，導(dǎo)致盆底韌帶膠原溶解提高，增強(qiáng)了陰道膜的膨脹性， 因此會增加宮頸環(huán)承受的合力，引發(fā)盆腔韌帶松弛以及器官下移；與此同時，會減弱尿道閉合壓力，引發(fā)尿失禁[3]。 因此，為避免上述損傷的出現(xiàn)，在產(chǎn)后采取康復(fù)護(hù)理措施尤為重要。 該文擇取2019 年6 月—2020 年3 月該院接收的88 例產(chǎn)婦作為研究對象，觀察不同時間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響。 具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接收的88 例產(chǎn)婦作為研究對象， 將所有產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)表均分成兩組， 參考組和實驗組（各44 例）。 該文所選88 例產(chǎn)婦年齡均處于23~37 歲之間，平均年齡為（29.5±2.2）歲，文化程度為大學(xué)和以上的30 例，高中10 例，初中及以下4 例；參考組23例初產(chǎn)婦、21 例經(jīng)產(chǎn)婦，其中28 例自然分娩、16 例剖宮產(chǎn)；實驗組24 例初產(chǎn)婦、20 例經(jīng)產(chǎn)婦，其中30 例自然分娩、14 例剖宮產(chǎn)。 由此可見，兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式等一般資料中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對兩組產(chǎn)婦在不同時間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，實驗組于產(chǎn)后1 個月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，參考組于產(chǎn)后3 個月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理內(nèi)容相同，具體操作如下。

在康復(fù)護(hù)理前指導(dǎo)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查，同時開展健康宣教，明確所有產(chǎn)婦的肌力異常情況，由此展開針對性的康復(fù)訓(xùn)練。

心理護(hù)理：產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒反復(fù)波動。 護(hù)理人員必須及時同產(chǎn)婦實施交流溝通以及聯(lián)系，充分熟知產(chǎn)婦內(nèi)心所想，同時最大程度滿足產(chǎn)婦需求，向產(chǎn)婦以及家屬具體介紹產(chǎn)后注意問題，控制并發(fā)癥發(fā)生率。

低頻電刺激：采用低頻刺激治療儀[弘景盆底康復(fù)治療儀EVA-C930 型， 遼食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2014 第2260216 號]刺激產(chǎn)婦盆底肌，根據(jù)護(hù)理前的檢查結(jié)果為每一位產(chǎn)婦制定對應(yīng)的治療措施，同時關(guān)注肌電圖的變化， 低地頻電刺激治療時間大約15~20 min，2~3次/周，共計治療6~8 周。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒處理后將電極放在產(chǎn)婦陰道，同時將刺激治療頭放在陰道中的電極頂端，選用15~85 Hz 的頻率，0~45 mA 的電流，治療時以產(chǎn)婦刺激感耐受度為準(zhǔn)設(shè)置電流強(qiáng)度。

陰道啞鈴訓(xùn)練： 將重量不一的啞鈴置入產(chǎn)婦陰道，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮夾住啞鈴，根據(jù)產(chǎn)婦訓(xùn)練情況由輕而重的選擇啞鈴，逐漸強(qiáng)化陰道收縮力。15 min/次，1 次/d。

生活護(hù)理：產(chǎn)后依據(jù)產(chǎn)婦的身體情況及飲食喜好制定營養(yǎng)豐富的健康飲食計劃，加速產(chǎn)婦身體恢復(fù)進(jìn)程，每天打掃病房，控制病菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后兩組產(chǎn)婦盆底功能情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究展開數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，使用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過康復(fù)護(hù)理分析，實驗組產(chǎn)婦盆底功能情況明顯好于參考組，對比兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，實驗組尿失禁發(fā)生率明顯較參考組低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如表1 以及表2所示。

表1 對比護(hù)理后兩組產(chǎn)婦盆底功能評分

表2 對比兩組患者尿失禁發(fā)生率對比

3 討論

盆底肌是封閉骨盆底的肌肉群，其肌肉類似一張“吊網(wǎng)”，非常緊湊地吊住了尿道以及陰道、子宮等臟器。如果＂網(wǎng)＂的彈性逐漸變差，在一定程度上會使得臟器難以保持在正常位置， 最終發(fā)生針對性的功能障礙，引發(fā)盆底功能異常。 其主要癥狀是：大小便失禁以及子宮脫垂等。 產(chǎn)后婦女如果沒有采取針對性的康復(fù)訓(xùn)練，會使得盆底肌松弛，不僅會影響到產(chǎn)后婦女的生理健康，還會加劇患上其他婦科疾病的風(fēng)險。 盆底Ⅰ級肌纖維以及Ⅱ級肌纖維是盆底肌的構(gòu)成要素，其中Ⅰ級肌纖維具備顯著的強(qiáng)直性收縮特征，疲勞指數(shù)較低；Ⅱ級肌纖維具備自主收縮以及間斷性收縮的特征，疲勞指數(shù)非常高。 康復(fù)護(hù)理對所有產(chǎn)后婦女來說，意義非常顯著。 不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，女性的身體都會較為虛弱。 妊娠期間盆底壓力過大，極易導(dǎo)致盆底肌肉松弛，因此需進(jìn)行充分的恢復(fù)以及保養(yǎng)。 不僅更加有利于產(chǎn)后婦女盆底功能的恢復(fù)，另外還有利于產(chǎn)后婦女體形恢復(fù)和心理恢復(fù)。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)后受到妊娠、分娩等相關(guān)因素的影響容易損傷盆底肌肉從而誘發(fā)盆底功能障礙性疾病，該病癥的發(fā)生會誘發(fā)尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常生活和身心健康。該期間產(chǎn)婦受到的盆底損傷是可逆的，因此，產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦身心狀況采取及時有效的康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)陰道緊縮度的恢復(fù)， 從而有效預(yù)防各種盆底障礙疾病，具有十分突出的意義。產(chǎn)后45~90 d 之內(nèi)是產(chǎn)婦機(jī)體功能最為薄弱的時候，這也是開展康復(fù)治療的最佳階段，在該期間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理作用突出，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

分娩、 妊娠均為女性所處的一段特殊生理期，在該期間內(nèi)女性機(jī)體激素水平會發(fā)生一定程度的改變，由此改變盆底結(jié)締組織膠原代謝，此外，在產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、 重力作用等因素的趨使下容易損傷盆底肌纖維，使得產(chǎn)后40%以上的女性會發(fā)生壓力性尿失禁的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生盆腔器官脫垂，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，同時會使得產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量大打折扣[4]。 產(chǎn)后針對盆底功能開展康復(fù)護(hù)理主要是通過多樣化的非手術(shù)療法促進(jìn)盆底肌生物反饋功能，該類康復(fù)護(hù)理措施的執(zhí)行不會產(chǎn)生創(chuàng)傷、痛感，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。 臨床上有多種方法訓(xùn)練盆底肌肉收縮功能，包含電刺激、陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋等，均具有良好的應(yīng)用效果[5]。 一般來說，在開展該類護(hù)理前需要區(qū)分女性纖維類型，一般是Ⅰ類纖維，然后是Ⅱ類纖維。 電刺激是使用相關(guān)治療儀通過低頻電流刺激盆底肌肉，是一種反射性訓(xùn)練的方式；陰道啞鈴訓(xùn)練也可稱為盆底肌肉訓(xùn)練，通過反復(fù)練習(xí)能夠促進(jìn)陰道收縮力的提高[6]。 還可以采用生物反饋的方式，即在產(chǎn)婦陰道中安裝測定裝置， 并依據(jù)反饋數(shù)據(jù)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行行之有效的舒張、收縮訓(xùn)練，從而鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌肉[7]。

該文研究表明，通過康復(fù)護(hù)理，實驗組產(chǎn)婦盆底功能情況明顯好于參考組，同時，實驗組尿失禁發(fā)生率明顯較參考組低，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 由此可見，產(chǎn)后1 個月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理具有更為顯著的優(yōu)勢，能夠有效改善產(chǎn)婦盆底功能，減少尿失禁的發(fā)生，值得推廣與應(yīng)用[8]。

孕婦在妊娠階段中常出現(xiàn)飲食營養(yǎng)過剩，又缺乏針對性的鍛煉以及活動，因而產(chǎn)婦在產(chǎn)后的身體都非常虛弱，不主動參與康復(fù)訓(xùn)練，這會引發(fā)并發(fā)癥譬如大小便失禁的出現(xiàn)等。 妊娠以及分娩階段屬于女性非常獨特的生理時期，女性在此階段的激素水平會出現(xiàn)非常顯著的變化， 盆底功能的膠原代謝顯著改變，使得產(chǎn)婦盆底功能下降，造成盆腔器官脫垂現(xiàn)象，給產(chǎn)婦的盆底功能組織帶來較為不利的影響。 康復(fù)護(hù)理是產(chǎn)婦產(chǎn)后實施的護(hù)理方法，主要對產(chǎn)婦的盆底功能實施一定程度的改良，不斷恢復(fù)患者的功能，具備無創(chuàng)傷以及恢復(fù)快等特征，臨床上已經(jīng)得到相關(guān)專家的認(rèn)同[9-10]。 康復(fù)護(hù)理包括對產(chǎn)婦心理的輔導(dǎo)，不斷提升產(chǎn)婦對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知度，同時積極配合護(hù)理人員的工作。 低頻電刺激主要是對盆底組織實施刺激，讓其恢復(fù)既有的功能狀態(tài)，康復(fù)訓(xùn)練能夠不斷提升產(chǎn)婦盆底肌肉能力，縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)時間，讓產(chǎn)婦盡早恢復(fù)到正常生活[11-12]。

綜上所述，對于健康分娩的產(chǎn)后婦女來說，在身體達(dá)標(biāo)的情況下， 選擇在產(chǎn)后3~6 周實施康復(fù)護(hù)理，可更好地推動產(chǎn)后婦女盆底功能的恢復(fù)。 在此時間段內(nèi)護(hù)理還可有效控制產(chǎn)后婦女尿失禁發(fā)生率，在臨床上價值顯著。