早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能的影響

楊艷芳

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院康復(fù)科，山東棗莊 277000）

高血壓是中老年患者常見疾病之一，也是中老年健康的最大威脅，當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)時(shí)，其大腦內(nèi)的動(dòng)脈小血管會(huì)出現(xiàn)病理性變化，造成血管破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血。 據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計(jì)，高血壓引起的腦出血在所有腦出血患者中占比一半以上[1]，臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率，容易造成患者肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者的日常正常生活。 臨床研究證明[2]，對(duì)于高血壓引起的偏癱進(jìn)行有效的治療能夠改善患者的臨床癥狀，但僅采用常規(guī)治療，針對(duì)性較弱，效果不明顯。 而對(duì)高血壓偏癱患者實(shí)施針對(duì)性的肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者改善癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，對(duì)于降低致殘率有較明顯的效果。 因此，在該次研究中選取2018 年1 月—2019 年12 月收治的168例患者，重點(diǎn)分析早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能的影響，分析過程報(bào)道如下。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者基本資料對(duì)比（±s）

組別例數(shù)平均年齡（歲）平均病程（h）男女比例偏癱分級(jí)0 級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組84 84 57.48±6.25 57.11±6.19 18.32±3.68 17.55±3.72 48:36 47:37 4 例6 例12 例14 例54 例52 例14 例12 例

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高血壓腦出血偏癱患者168 例作為研究對(duì)象，均符合高血壓性腦出血偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在48～82 歲；男女比例為95:73；發(fā)病時(shí)間在24 h 之內(nèi)；意識(shí)清晰，能夠自主交流。 排除接受過偏癱治療的患者；排除治療依從性較差的患者。 所有患者自愿參與試驗(yàn)，研究經(jīng)過醫(yī)院審核通過。 患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

1.2 方法

患者按照分組接受不同的治療措施，其中對(duì)照組以常規(guī)治療為主， 主要包括疾病宣講、 給予飲食指導(dǎo)、患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等，而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）偏癱肢體訓(xùn)練。 一般患者臥床2 周就足以產(chǎn)生重要肌肉群和關(guān)節(jié)囊韌帶的痙攣畸形[2]，進(jìn)而造成肢體功能障礙，因此患者病情得到有效控制后應(yīng)立即開始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由床上到床邊、由床上到床下、由被動(dòng)到主動(dòng)、由臥位到坐位、由站立到走動(dòng)，循序漸進(jìn)；協(xié)助患者在床上進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，按摩患者患肢，注意控制按摩力度和時(shí)間，幫助患者進(jìn)行肢體伸展。 （2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 結(jié)合患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、方向等確定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間， 先從上肢開始， 包括手指、腕部、肘部以及肩部，上下、左右旋轉(zhuǎn)、伸展，每次訓(xùn)練時(shí)間在10 min 左右，按照早中晚活動(dòng)3 次，可以根據(jù)患者實(shí)際情況加強(qiáng)訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練包括腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，每天至少活動(dòng)3 次、每次在10 min 以上，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)增減。 （3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 鍛煉患者自主運(yùn)動(dòng)， 依靠患者自身意念控制肌肉收縮，由健康一側(cè)肢體帶動(dòng)患肢，協(xié)助患者完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。（4）關(guān)節(jié)訓(xùn)練。對(duì)患側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行有效鍛煉，早期階段由護(hù)理人員演示如何利用健側(cè)肢體輔助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，可在患者自行運(yùn)動(dòng)時(shí)從旁輔助，最大程度保障訓(xùn)練時(shí)的安全性。 上肢損傷患者可采取雙臂交叉輔助上舉運(yùn)動(dòng)；下肢損傷者則可采取健側(cè)下肢和雙臂共同輔助患肢上舉、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，逐漸提高關(guān)節(jié)的靈活度。 同時(shí)護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)體位更換，在早期可由護(hù)理人員或家屬協(xié)助，后期則鼓勵(lì)患者主動(dòng)更換，其他人可從旁進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生墜床等問題。 （5）從臥位到坐位。 康復(fù)訓(xùn)練由仰臥位到坐位，訓(xùn)練患者坐位取物，引導(dǎo)患者抬腿訓(xùn)練，協(xié)助患者每天自主由臥位到坐位。（6）站位訓(xùn)練?；颊呋謴?fù)到一定程度可以下床站立，根據(jù)患者病情和耐受程度逐漸增加站立時(shí)間，由護(hù)理人員攙扶站立到依據(jù)拐杖站立再到自行站立。（7）步行訓(xùn)練。患者能夠自主站立后進(jìn)行行走訓(xùn)練，先由人攙扶行走，到借助拐杖行走再到自行挪步，訓(xùn)練時(shí)間由5 min 逐漸增加至20 min，各項(xiàng)訓(xùn)練依據(jù)患者實(shí)際情況有所增減，連續(xù)訓(xùn)練30 d。 （8）步行階梯訓(xùn)練。 在患者患肢負(fù)重能力逐漸提升、軀體平衡感基本恢復(fù)的前提下，可指導(dǎo)其開展步行階梯訓(xùn)練。 早期訓(xùn)練時(shí)由患者單手扶持樓梯扶手，另一側(cè)由護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)，下肢以健側(cè)為主要負(fù)重腿，患側(cè)進(jìn)行跟隨運(yùn)動(dòng)，逐漸鍛煉其髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，也能逐漸使患者適應(yīng)步行狀態(tài)。 待患者行走時(shí)無明顯疼痛感、 對(duì)輔助依賴性基本消失后，可鼓勵(lì)其采取雙腿交替負(fù)重的訓(xùn)練，即正常步伐階梯訓(xùn)練。 同時(shí)也可指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分離訓(xùn)練，即提膝、屈膝、伸展等動(dòng)作拆解后進(jìn)行訓(xùn)練。 （9）抗痙攣訓(xùn)練。 采用牽拉設(shè)備和體位調(diào)節(jié)等方式對(duì)患肢肌肉痙攣進(jìn)行抑制和恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)患者自主站立、平衡等能力的訓(xùn)練。 在抗痙攣訓(xùn)練時(shí)應(yīng)盡量保持脊柱處于伸展?fàn)顟B(tài)，其中上肢抗痙攣訓(xùn)練主要針對(duì)的是關(guān)節(jié)屈曲性痙攣，可開展肩關(guān)節(jié)外旋的方式，為肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸展提供更大空間， 配合器械拉伸降低痙攣的影響。 下肢痙攣則針對(duì)的是屈伸雙向痙攣，應(yīng)盡量保持髖關(guān)節(jié)外旋，同樣可為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)提供更大的伸展空間，可借助器械和護(hù)理人員輔助盡量伸展。 抗痙攣訓(xùn)練應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，牽拉設(shè)備力度也應(yīng)逐漸增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高達(dá)94.05%，而對(duì)照組僅為72.62%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 患者生活能力、 神經(jīng)功能以及肢體功能恢復(fù)情況分析

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者生活能力、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、四肢感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分分別為：（40.26±9.27）分、（9.83±1.45）分、（76.53±0.44）分、10.47±0.83）分、（17.51±0.65）分、（65.77±0.68）分；對(duì)照組對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為：（25.62±6.35）分、（15.37±2.66）分、（63.32±0.51）分、（8.35±0.69）分、（13.33±0.54）分、（53.49±0.53）分，可見實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況分析

治療前實(shí)驗(yàn)組患者睡眠、體力、精神、食欲各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分分別為：（4.12±0.89）分、（4.22±0.91）分、4.21±0.74）分、（4.31±0.82）分，對(duì)照組治療前各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：（4.19±0.82）分、（4.24±0.85）分、（4.28±0.79）分、（4.27±0.84）分；治療后實(shí)驗(yàn)組患者睡眠、體力、精神、食欲各項(xiàng)目生活質(zhì)量評(píng)分分別為：（8.35±1.22）分、（6.15±0.97）分、（6.14±0.88）分、（6.25±1.13）分，對(duì)照組治療前各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)為：（6.61±1.05）分、（8.33±1.14）分、（8.31±0.94）分、（8.58±1.32）分；可見治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病是臨床上致殘率較高的一類疾病，例如高血壓腦出血，肢體功能、神經(jīng)功能恢復(fù)不當(dāng)極易致殘。 偏癱是臨床功能障礙的主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，若不能及時(shí)治療，可能危及患者生命。 在對(duì)癥治療的同時(shí)，施加有效的康復(fù)護(hù)理能夠提高患者生存質(zhì)量，具有較好的康復(fù)效果。根據(jù)相關(guān)研究表明， 高血壓是誘發(fā)腦出血的主要病因，且超過55 歲的人群每增長(zhǎng)10 歲，其發(fā)生腦卒中的概率就會(huì)增加1 倍有余。 另外根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，高血壓腦出血患者如有糖尿病史、高血脂史、不良飲食習(xí)慣及吸煙酗酒等，其發(fā)生腦卒中的概率均會(huì)大幅提升，且治療后偏癱率也會(huì)隨之升高。

高血壓性腦出血疾病多見于高齡患者，由于臨床伴隨偏癱癥狀而無法生活自理， 因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[3]。 通過合理的護(hù)理能夠幫助患者緩解緊張情緒，降低患者治療時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性，而放松訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者身心狀態(tài)的恢復(fù)[4]。腦出血早期康復(fù)訓(xùn)練與臥床護(hù)理是密不可分的，在患者病情穩(wěn)定72 h 內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有助于抑制和減輕肢體痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)與發(fā)展，在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用[5]。 早期康復(fù)訓(xùn)練按照由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng)、由床上到床下、由站立到行走的順序進(jìn)行，能夠循序漸進(jìn)地進(jìn)行全方位護(hù)理訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，降低患肢肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，有效提高肢體功能的恢復(fù)；同時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后有直接顯著的影響，通過不斷對(duì)患者肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體反應(yīng)能力的提升。 早期康復(fù)訓(xùn)練提高患者神經(jīng)功能的主要作用機(jī)制是[6-7]：通過早期康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激患者神經(jīng)中樞，有利于大腦皮層神經(jīng)中樞重建；能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，增加肌肉功能、降低肌肉萎縮，避免肌肉痙攣；通過康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激關(guān)節(jié)，加速隨意運(yùn)動(dòng)的建立和恢復(fù)。

在該次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)有效率高達(dá)94.05%，而對(duì)照組僅為72.62%；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者生活能力、肢體功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分為（9.83±1.45）分，高于對(duì)照組的（15.37±2.66）分，這充分證明臥位護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者起到了非常積極的治療作用，早期康復(fù)訓(xùn)練效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血偏癱的患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 有利于改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。