運(yùn)動想象聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腦梗死患者康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察

許勝，喬玲，沙海燕，王成文，王壘壘

（濟(jì)寧北湖省級旅游度假區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272072）

腦梗死是由臨床上腦組織缺血/氧性病變壞死而引發(fā)的以對應(yīng)神經(jīng)功能缺失為表現(xiàn)的疾病，產(chǎn)生動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因。 腦梗死屬于急癥，也是一種高致殘率及高致死率疾病，故應(yīng)盡早啟動患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，予以合理的康復(fù)措施[1]。 康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，能夠促使損傷、疾病、發(fā)育缺陷等致殘因素造成的身心功能障礙或殘疾恢復(fù)正?；蚪咏?。 其中低頻脈沖電刺激與運(yùn)動想象均屬于康復(fù)治療方法，低頻脈沖電刺激是應(yīng)用頻率1 000 Hz 以下的脈沖電流治療疾病的方法。 運(yùn)動想象療法是指為提高運(yùn)動功能進(jìn)行的運(yùn)動想象，達(dá)到提高運(yùn)動功能的目的[2]。 將運(yùn)動想象聯(lián)合低頻脈沖電刺激在腦梗死患者康復(fù)治療中予以應(yīng)用，臨床相關(guān)報(bào)道較少。 基于此，該次研究就2018 年2 月—2019 年10 月間，腦梗死患者康復(fù)治療中應(yīng)用運(yùn)動想象聯(lián)合低頻脈沖電刺激的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受康復(fù)治療的腦梗死患者82 例，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將使用低頻脈沖電刺激治療的患者納入對照組（n=40 例）、將使用運(yùn)動想象聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療的患者納入觀察組（n=42 例）。對照組男29 例，女11 例；年齡52~79 歲，平均（60.74±5.29）歲；病程1~5 個月，平均（3.74±1.05）個月。 觀察組男31 例，女11 例；年齡51-80 歲，平均（60.69±5.33）歲；病程1~5 個月，平均（3.76±1.03）個月。 比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較好者；②無治療禁忌癥；③均為腦梗死首次發(fā)病。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往溝通、認(rèn)知存在障礙者；②合并重要器官嚴(yán)重性質(zhì)病變者；③惡性腫瘤患者；④腦梗死病情危及生命患者；⑤嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 低頻脈沖電刺激：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司XY-K-JLJ-3A 型多通道低頻脈沖電療機(jī)[國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014 第2260957 號]，由主機(jī)、電極線、電極板等組成，電極頭采用吸附碗內(nèi)置電極固定，主機(jī)內(nèi)置微型負(fù)壓泵，頻率：50~160 Hz；波寬：40~75 us；強(qiáng)度：10~30 mA。 根據(jù)患者患處選擇相應(yīng)大小的電極，放置于有關(guān)穴位及運(yùn)動點(diǎn)，根據(jù)患者自身情況選擇頻率及波寬， 電流強(qiáng)度以患者有舒適感和不出現(xiàn)肌肉收縮為宜， 治療時間30 min/次，2 次/d，每隔1 d 治療1 次，持續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動想象：患者閉目仰臥， 指導(dǎo)其想象于一個放松地予以全身放松，讓其先腳部肌肉、隨后雙腿、雙上肢、雙手予以交替緊張后放松，接著提示患者進(jìn)行間斷“運(yùn)動想象”，內(nèi)容集中于某項(xiàng)或某幾項(xiàng)活動， 強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺，后讓患者將注意力集中于周圍環(huán)境、身體，告訴患者回到房間，讓其注意聽周圍聲音，體會身體感覺，最后治療師倒數(shù)至1，數(shù)到1 時讓患者睜開眼。治療中可根據(jù)患者心率、呼吸頻率的增加程度予以評估。 1 次/d，治療4 周。

1.4 評價指標(biāo)

（1）于治療前、治療4 周后，采用日常生活活動能力量表(BI)[3]從吃飯、洗澡、穿衣、大小便、平地移動、上樓梯等方面評估患者日常生活活動能力， 滿分100分， 得分越高獨(dú)立性越好， 日常生活活動能力越強(qiáng)。（2）于治療前、治療4 周后，采用Fugl-Meyer 平衡評估量表[4]對患者平衡能力進(jìn)行評估，從無支撐坐位、健側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、患側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)、支撐站立、無支撐站立、健側(cè)單足站立、患側(cè)單足站立7 個方面，采用0~2 級評分制，滿分14 分，得分越高平衡能力越好。 （3）于治療前、 治療4 周后采用簡易智力狀況檢查法（MMSE）[5]對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評分，該量表包括30個項(xiàng)目，7 個維度：時間及地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間。正確+1 分，錯誤+0分，量表總分30 分，評分越高智力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示。 符合正態(tài)分布者，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI 評分

治療前兩組BI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組BI 評分均升高，與對照組相比較，觀察組BI 評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者BI 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者BI 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=40)觀察組(n=42)t 值P 值37.29±5.83 37.37±5.76 0.063 0.950 52.47±6.39 64.51±6.83 8.233 0.000 11.099 19.686 0.000 0.000

2.2 Fugl-Meyer 評分

治療前兩組Fugl-Meyer 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Fugl-Meyer 評分均升高，與對照組相比較，觀察組Fugl-Meyer 評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者Fugl-Meyer 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者Fugl-Meyer 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=40)觀察組(n=42)t 值P 值5.19±1.75 5.11±1.82 0.203 0.840 8.64±2.03 10.82±2.67 4.147 0.000 8.141 11.452 0.000 0.000

2.3 MMSE 評分

治療前兩組MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MMSE 評分均升高，與對照組相比較，觀察組MMSE 評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者M(jìn)MSE 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者M(jìn)MSE 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=40)觀察組(n=42)t 值P 值19.64±2.12 19.71±2.05 0.152 0.880 23.54±2.46 26.03±2.71 4.350 0.000 7.595 12.054 0.000 0.000

3 討論

腦梗死起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，該疾病引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷是不可避免的，嚴(yán)重患者甚至?xí)适粘Ｉ钭岳砟芰?，無法行走、站立、移動，出現(xiàn)大小便失禁、失語等，給患者及家庭帶來較大壓力[6]。

該研究結(jié)果顯示， 兩組BI 評分、Fugl-Meyer 評分、MMSE 評分治療后均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明腦梗死患者康復(fù)治療中應(yīng)用運(yùn)動想象聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療， 可提高日常生活活動能力，改善平衡能力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。 康復(fù)治療根據(jù)患者的功能障礙情況，從日常生活活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)患者的獨(dú)立生活能力[7]。 康復(fù)治療能夠促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，阻止癱瘓肢體的攣縮，防止廢用綜合征出現(xiàn)，為步行創(chuàng)造條件；預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；避免骨質(zhì)疏松癥發(fā)生；促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，產(chǎn)生康復(fù)信心，以積極的身心狀態(tài)更好地配合康復(fù)訓(xùn)練[8-9]。 低頻脈沖電刺激屬于電療法，是一種物理療法，其無明顯的電解作用，對感覺、運(yùn)動神經(jīng)均具有較強(qiáng)的刺激作用，利用適宜的低頻脈沖電流對病變的神經(jīng)及肌肉進(jìn)行刺激，能夠興奮神經(jīng)肌肉組織，延緩病變肌肉的萎縮，防止攣縮及纖維化[10]。 通過刺激運(yùn)動神經(jīng)肌肉可引起肌肉收縮，達(dá)到訓(xùn)練肌肉的目的，可抑制感覺神經(jīng)的興奮性而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果，興奮自主神經(jīng)可調(diào)節(jié)平滑肌張力，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液的回流，利于炎癥水腫消退。 腦損傷患者身體功能雖存在障礙，但仍可能存在部分或完整的運(yùn)動“流程圖”，而不管何種運(yùn)動，均為先有運(yùn)動意念于腦內(nèi)，后才有興奮沖動傳出，至運(yùn)動出現(xiàn)[11-12]。 反復(fù)強(qiáng)化正常運(yùn)動模式（從大腦至肌群）， 運(yùn)動意念能更有效地強(qiáng)化運(yùn)動正常傳導(dǎo)通路是康復(fù)作用之一[13]。早期應(yīng)用運(yùn)動想象，可促進(jìn)潛伏通路，增強(qiáng)感覺信息輸入，活化休眠突觸，加速改善再灌注及腦血流（缺血半暗帶），使患者神經(jīng)功能損害程度得以降低，可降低疾病致殘程度，提高康復(fù)治療效果（予以其他治療配合）[14-15]。

綜上所述，腦梗死患者康復(fù)治療中應(yīng)用運(yùn)動想象聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療， 可提高日常生活活動能力，改善平衡能力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。