運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓及生活質(zhì)量的影響

王蓉蓉

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院視力康復(fù)科，甘肅蘭州 730030）

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病，產(chǎn)生青光眼的主要原因是患者眼內(nèi)部的壓力升高導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)發(fā)生萎縮。 目前臨床多采用手術(shù)、激光、藥物等方式治療，但治療期間患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，而這些不良情緒會(huì)影響患者身心健康，也會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此實(shí)施有效的護(hù)理措施至關(guān)重要[1-3]。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的一系列康復(fù)手段，堅(jiān)持參加適度的鍛煉，不僅可以提高患者身體素質(zhì)，同時(shí)可以改善心理狀態(tài)，幫助患者重返社會(huì)。 心理干預(yù)通過(guò)減輕患者的負(fù)面情緒及心理壓力，幫助其樹(shù)立信心，從而促使其早日康復(fù)。 基于此， 該研究選取2017 年12 月—2019 年10 月該院治療的68 例青光眼患者， 進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)青光眼患者術(shù)后的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后， 選取該院治療的68例青光眼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34 例。對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡22~70 歲，平均年齡（55.86±2.2）歲；病程2~5 年，平均病程（3.11±0.57）年。觀察組男22 例，女12 例；年齡24~72 歲，平均年齡（56.88±2.56）歲；病程2~6 年，平均病程（3.09±0.65）年。 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②入選眼的矯正視力＞0.1；③裂隙燈下檢查角膜正常；④患者及家屬均知情此次研究并簽署同意書(shū)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重影響視功能的眼??；②近2 個(gè)月內(nèi)有內(nèi)眼手術(shù)史或激光手術(shù)史者；③繼發(fā)性青光眼患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤全身或局部正在應(yīng)用其他影響療效評(píng)估的藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包含：協(xié)助患者完成術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)檢查； 謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查及給藥；對(duì)患者生活、行為、飲食加強(qiáng)指導(dǎo)。

觀察組：采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)模式：（1）健康宣教：對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育工作。 向患者及其家屬講解青光眼發(fā)病機(jī)制、治療方式、降眼壓藥物的名稱(chēng)、機(jī)理、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、宣傳欄、座談會(huì)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的了解，并指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后的自我保健和生活方式。 （2）心理干預(yù)：情緒的劇烈波動(dòng)能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張，使體內(nèi)環(huán)境失去平衡，致使眼內(nèi)壓升高，造成青光眼的發(fā)作。 由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，易產(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流，通過(guò)了解患者當(dāng)前實(shí)際心理采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；轉(zhuǎn)變患者的思維模式, 針對(duì)患者的負(fù)性心理給予科學(xué)的心理教育和指導(dǎo)，保持熱情、真誠(chéng)、關(guān)心的態(tài)度，積極與患者交流，排除患者的不良情緒， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者配合治療和護(hù)理工作，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬參與其中，鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者在多方面給予支持和呵護(hù)，使患者感受到家人的關(guān)愛(ài)，避免患者產(chǎn)生擔(dān)心和憂郁的情緒。 （3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：眼壓是導(dǎo)致青光眼發(fā)病的重要因素，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使全身血管擴(kuò)張， 降低鞏膜上靜脈的回流阻力，從而達(dá)到降低眼壓的目的降低。 青光眼患者可以選擇漫步、體操訓(xùn)練、騎自行車(chē)等簡(jiǎn)單有氧鍛煉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，避免彎腰、低頭、屏氣、負(fù)重等運(yùn)動(dòng)。 30 min/次，1 次/d，4~5 次/周。（4）行為干預(yù)：指導(dǎo)患者掌握正確的滴眼藥方法；控制飲水量，每次不超過(guò)500 mL；合理膳食，飲食以清淡為主，多吃水果蔬菜，忌暴飲暴食；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 避免過(guò)度用眼導(dǎo)致眼疲勞；看書(shū)、看電視等時(shí)間保持30 min 以?xún)?nèi)，休息10 min 后可繼續(xù)。 兩組患者均接受6 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）眼壓：于干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行眼壓評(píng)定，采用Goldmann 壓平眼壓計(jì)專(zhuān)人測(cè)量，于測(cè)定日8﹕00 測(cè)量眼壓，測(cè)量3 次，取平均值。 （2）生活質(zhì)量評(píng)估工具采用GQOL 生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷， 干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查分析，主要對(duì)患者的軀體健康、心理健康、 物質(zhì)生活以及社交功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)滿分均為100 分，得分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓對(duì)比

干預(yù)前，兩組眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)6 個(gè)月后，兩組眼壓水平均顯著降低， 且觀察組眼壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后眼壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者護(hù)理前后眼壓水平對(duì)比[（±s），mmHg]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值26.28±6.51 26.45±5.98 0.112 0.911 19.56±6.38 16.14±5.13 2.440 0.018 4.299 7.630 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活及社交功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)6 個(gè)月后，兩組GQOLI 量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，且觀察組軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活及社交功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間組別軀體健康心理健康物質(zhì)生活 社交功能干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值42.62±8.49 42.79±8.71 0.082 0.935 56.48±8.11 74.16±10.05 7.983 0.000 38.45±6.74 38.49±6.89 0.024 0.981 62.31±7.36 78.46±11.09 7.075 0.000 48.58±10.43 49.10±10.21 0.208 0.836 57.15±10.19 72.46±12.22 5.611 0.000 40.32±8.79 40.58±8.67 0.123 0.903 66.25±8.02 78.86±10.88 5.440 0.000

3 討論

青光眼是一種神經(jīng)損傷性疾病， 是不可逆的，目前已經(jīng)是全球第二位的致盲眼病。 當(dāng)眼壓增高時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。 青光眼不僅有內(nèi)在的原因，同時(shí)也受到情緒及自身健康狀況等外在因素的影響，因此，在根據(jù)病因治療的同時(shí)，也要改善患者的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 個(gè)月后的GQOLI量表各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組。 表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合心理干預(yù)不僅能降低患者的眼壓，還能提升患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。 青光眼是一種最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病，眼壓升高是青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生發(fā)展的主要因素，降低眼壓仍是目前青光眼的主要治療手段[5-6]；目前臨床將手術(shù)、藥物治療及激光處理作為青光眼病癥的主要治療手段，并將控制眼壓、穩(wěn)定視功能作為臨床治療原則。 青光眼不僅是身體機(jī)能上的疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有著密切聯(lián)系，雖然其病因至今尚未完全清楚，但心理因素在臨床診療和護(hù)理過(guò)程中的作用已經(jīng)引起人們的關(guān)注。 心理干預(yù)從為患者著想的基本點(diǎn)出發(fā)，滿足患者的基本需求，平衡患者心理；有效的心理干預(yù)是消除患者負(fù)面情緒、解除患者對(duì)疾病恐懼的一種有效方式，心理干預(yù)通過(guò)了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，有針對(duì)性地在心理層面為患者疏導(dǎo)和釋放各種不良情緒， 從而減輕患者的不良情緒和行為，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心[7-9]；運(yùn)動(dòng)康復(fù)是通過(guò)簡(jiǎn)單、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，達(dá)到提升患者預(yù)后療效的目的，已被證實(shí)可能是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防疾病和延長(zhǎng)壽命的方法。 青光眼患者在選擇康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式時(shí)，盡量避免踢足球、打籃球、大運(yùn)動(dòng)量跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不可做長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰或蹲下等運(yùn)動(dòng)；日常生活中，要避免長(zhǎng)時(shí)間在黑暗環(huán)境中停留[10-12]。 該研究向患者及家屬進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及行為干預(yù)等4 個(gè)方面的全方位護(hù)理干預(yù)模式。 其中，健康教育宣導(dǎo)能使患者在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生強(qiáng)烈的從屬心理，有利于提高學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性；行為干預(yù)是通過(guò)制定符合對(duì)應(yīng)患者的護(hù)理方案， 指導(dǎo)家屬及患者積極配合治療，提高自我效能。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)可降低青光眼患者的眼壓，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。