個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對未行血運(yùn)重建的冠心病患者心功能、生活質(zhì)量的影響

吳文建

（臨沂高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂 276000）

冠心病本質(zhì)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)能夠引發(fā)許多危險(xiǎn)因素， 容易致使患者出現(xiàn)心肌缺血或缺氧，進(jìn)而危及生命[1]。 為患者重建血運(yùn)，是臨床上較為常用的一種治療冠心病的手段， 即通過人為干預(yù)將其狹窄、閉塞的血管通開，具有較為直觀的治療效果；但臨床上存在部分患者不具備血運(yùn)重建的條件，故針對無法血運(yùn)重建的患者， 應(yīng)采取其他的治療手段進(jìn)行干預(yù)。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為一種輔助治療手段在臨床尤其是心內(nèi)科應(yīng)用廣泛，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能夠針對不同患者臨床康復(fù)進(jìn)展及病情制定不同的干預(yù)措施，以期促進(jìn)患者康復(fù)的高效性。 該文以2017 年7 月—2019 年6 月期間該院收治的150 例未行血運(yùn)重建的冠心病患者作為研究對象, 將個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)用于未行血運(yùn)重建的冠心病患者，觀察對其心功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的150 例未行血運(yùn)重建的冠心病患者作為研究對象，分組方法采用區(qū)組隨機(jī)化法，分組后每組具有相同數(shù)量的樣本，即參照組與試驗(yàn)組各75例研究對象。 其中參照組患者男性43 例，女性32 例，年齡在48~72 歲之間，平均年齡為（60.74±5.16）歲，病程在1~3 年之間，平均病程為（1.81±0.42）年，心功能NYHA 分級Ⅰ級41 例，Ⅱ級34 例；試驗(yàn)組患者男性45 例，女性30 例，年齡在49~75 歲之間，平均年齡為（62.43±6.38）歲，病程在1~3 年之間，平均病程為（1.72±0.53）年，心功能NYHA 分級Ⅰ級40 例，Ⅱ級35 例。將患者的性別、 年齡及病程等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者及其家屬均表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考WHO 2005 年發(fā)布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合其中的癥狀描述；（2）患者均接受冠狀動(dòng)脈造影，且經(jīng)證實(shí)具有1 支及以上的動(dòng)脈血管狹窄；（3）患者均未行血運(yùn)重建；（4）患者以正常行走速度連續(xù)步行，距離＜100 m。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在影響該次研究的器質(zhì)性疾?。唬?）患者存在精神類疾病，且具有相應(yīng)的溝通障礙；（3）患者具有心臟移植手術(shù)史或裝有心臟起搏器；（4）患者具有重度心力衰竭；（5）臨床資料不完整。

1.3 方法

給予參照組患者常規(guī)藥物治療，即指導(dǎo)患者按時(shí)服用他汀類藥物、β 受體阻滯劑類藥物、硝酸酯類藥物及阿司匹林等藥物；同時(shí)給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)，監(jiān)督患者戒煙、戒糖、戒油膩等；適時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行治療，即為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，該方案由方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)組成，具體措施如下。 （1）運(yùn)動(dòng)方式：結(jié)合患者的身體條件及自身興趣，為患者提供跑步機(jī)、劃船機(jī)、坐位腳踏車、上肢液阻搖臂及功率自行車等器械進(jìn)行鍛煉，圍繞其整個(gè)軀體進(jìn)行機(jī)械運(yùn)動(dòng)。 （2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：結(jié)合患者的最大心率所能承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷數(shù)據(jù)，在初始階段為患者設(shè)置強(qiáng)度為60%，而后參考患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)為符合條件的患者增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，5%/次，2 周/次。 （3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：通常選擇16∶00~17∶00 間開始運(yùn)動(dòng)，初始時(shí)可運(yùn)動(dòng)30 min/d， 而后根據(jù)患者的實(shí)際情況為其增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，5 min/次，直至增加至60 min/d。 （4）運(yùn)動(dòng)頻率：參考患者的初始體質(zhì)情況及隨后的鍛煉情況，對恢復(fù)較好的患者可采取5~6 d/周的運(yùn)動(dòng)頻率， 對恢復(fù)較差的患者則采取3~4 d/周的運(yùn)動(dòng)頻率， 所有患者運(yùn)動(dòng)頻率不低于3 d/周。 （5）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)前10 min 做好相應(yīng)的熱身活動(dòng)， 在運(yùn)動(dòng)后10 min 做好相應(yīng)的放松活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)過程中，使用遠(yuǎn)程心電遙測系統(tǒng)對患者的心率進(jìn)行監(jiān)測；一旦患者在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭暈、呼吸不暢、胸悶氣短、臉色蒼白等不適癥狀，即刻停止其運(yùn)動(dòng)行為；為患者做好其他保障工作。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

以兩組患者治療前后心功能、生活質(zhì)量及干預(yù)滿意度情況作為該次研究的評價(jià)指標(biāo)，具體如下：（1）心功能以其靜息狀態(tài)下的心臟彩超結(jié)果為準(zhǔn)，記錄其左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）及室壁運(yùn)動(dòng)積分（Wall Motion Scroe，WMS）。 （2）生活質(zhì)量情況以明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量表進(jìn)行考察，該量表共含21 道社會(huì)、體力、情緒及經(jīng)濟(jì)方面的問題，總分105分，評分形式為反向評分。 （3）干預(yù)滿意度以自制調(diào)查問卷予以評定，分值在0～100 分之間，等級劃分為完全滿意為≥90 分，部分滿意為60～89 分，不滿意為＜60分，干預(yù)滿意度=（完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能及生活質(zhì)量

治療前， 對比兩組患者的心功能及生活質(zhì)量情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心功能及生活質(zhì)量情況均有所改善，但試驗(yàn)組患者心功能及生活質(zhì)量數(shù)據(jù)較參照組患者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心血管事件

治療后， 試驗(yàn)組患者心血管事件發(fā)生概率為2.67%， 較參照組患者心血管事件發(fā)生概率13.33%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者心功能及生活質(zhì)量情況對比（±s）

表1 兩組患者心功能及生活質(zhì)量情況對比（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后WMS（分）治療前 治療后生活質(zhì)量（分）治療前 治療后參照組（n=75）試驗(yàn)組（n=75）t 值P 值43.14±5.27 44.20±4.38 1.436 0.943 48.16±6.18 54.34±6.83 6.454 0.014 56.82±10.84 57.13±11.08 0.928 0.836 47.59±9.35 32.18±9.03 7.187 0.003 62.06±11.68 63.41±10.83 0.931 0.671 56.81±8.16 43.67±8.02 6.231 0.021

表2 兩組患者心血管事件對比[n（%）]

2.3 比較兩組患者干預(yù)滿意度

針對干預(yù)滿意度來說， 試驗(yàn)組數(shù)值為97.33%，明顯比參照組（88.00%）高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)如表3。

表3 比較兩組患者干預(yù)滿意度[n（%）]

3 討論

近年來，心腦血管疾病趨于高發(fā)態(tài)勢，冠心病作為其中較為典型的一種，對于患者的生命健康造成了極大的危害[2]。 冠心病是患者體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起其心肌不同程度的缺血，影響患者的正常生理活動(dòng)。 根據(jù)近年來的發(fā)病態(tài)勢分析，冠心病多發(fā)于中老年人，且大多數(shù)患者在平時(shí)不具有任何明顯的癥狀，其各類社會(huì)行為不受影響，但通過相應(yīng)的檢查可發(fā)現(xiàn)，患者的心肌存在不同程度的缺血現(xiàn)象[3-5]。 患者相應(yīng)的癥狀通常表現(xiàn)為心前不適，或疲倦乏力，此類癥狀患者往往不會(huì)重視， 故在冠心病的早期預(yù)防階段沒有及時(shí)采取措施，有相當(dāng)一部分的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)，冠心病已發(fā)展較為嚴(yán)重[6]。 冠心病患者多數(shù)為隱性冠心病，而急性患者在發(fā)作時(shí)癥狀明顯且劇烈， 往往表現(xiàn)為心前劇痛、大汗淋漓、口唇發(fā)紫等，此類患者通常需要進(jìn)行應(yīng)急處理，進(jìn)而入院搶救，對于治療其冠心病的根源，則需解除其危險(xiǎn)狀態(tài)。 隨著現(xiàn)代人保健意識的不斷提升，越來越多的人開始定期參加體檢，尤為注重心腦血管疾病的檢查。 而臨床上針對冠心病的治療，往往以藥物、介入治療及血運(yùn)重建等為主，對于患者的預(yù)后工作沒有引起足夠的重視，且部分患者不具備血運(yùn)重建的條件，故常導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的心血管事件，甚至對生命健康造成一定的影響[7-8]。 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是現(xiàn)階段較為新穎的一種治療方式，它依靠常規(guī)的治療手段為基礎(chǔ)，提倡參考患者的實(shí)際情況為其制定運(yùn)動(dòng)方案，通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉[9]。 在個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中，必須充分評估患者病情恢復(fù)程度，從而結(jié)合患者的個(gè)體差異，制定行之有效的運(yùn)動(dòng)方案，確保運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等設(shè)定符合患者實(shí)際情況，以此達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果， 同時(shí)詳細(xì)說明運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，減少不良事件的發(fā)生。 該次研究結(jié)果表明，應(yīng)用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的試驗(yàn)組患者，其心功能、生活質(zhì)量及心血管事件發(fā)生概率均優(yōu)于僅接受常規(guī)治療的參照組患者，說明個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對未血運(yùn)重建的冠心病患者療效較好，甚至有可能對患者冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立具有一定的幫助。 除此之外，試驗(yàn)組患者干預(yù)滿意度明顯比參照組高，與相關(guān)文獻(xiàn)[10]的研究結(jié)果非常接近，由此證實(shí)，通過個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的應(yīng)用，不僅可以達(dá)到預(yù)期的治療效果，還可以滿足患者康復(fù)需求，提高患者滿意度，值得臨床借鑒應(yīng)用。

綜上所述， 針對未行血運(yùn)重建的冠心病患者，以個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方式對其進(jìn)行治療，能夠有效改善其心功能，降低心肌梗死發(fā)生率，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。