糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療療效觀察

王娟

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是長期糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為麻木、蟲爬、觸電等感覺，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)刺痛、灼痛等痛感，導(dǎo)致患者的神經(jīng)反射、位置覺、震動(dòng)覺、深感覺等減弱或消失，對患者的生命健康造成嚴(yán)重危險(xiǎn)[1]。 既往研究表明：糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因。 常規(guī)方法治療更多地以控制血糖、針對性治療為主，雖然能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，但是患者治療預(yù)后較差。 臨床研究表明：在臨床治療中，除了嚴(yán)格控制血糖水平以外，更需要針對性的治療方案， 幫助患者改善周圍神經(jīng)病變，緩解異常癥狀[2]。 綜合康復(fù)治療屬于一種中醫(yī)、西醫(yī)相互結(jié)合的方法，能根據(jù)患者臨床癥狀給予針對性的干預(yù)措施，不僅能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的控制，亦可改善患者癥狀。因此，該研究以2018 年9 月—2019 年9 月收治的78 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，探討糖尿病周圍神經(jīng)病變綜合康復(fù)治療的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者78例，通過數(shù)字法隨機(jī)分成對照組和觀察組各39 例。 對照組男20 例， 女19 例， 年齡52～76 歲， 平均年齡（68.42±1.73）歲，病程4～11 年，平均病程（7.26±2.23）年。 觀察組男21 例，女18 例，年齡53～78 歲，平均年齡（69.51±1.95）歲，病程4～13 年，平均病程（8.49±2.47）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，研究項(xiàng)目已獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜45 m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度＜40 m/s[3]；（3）深反射減弱或消失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他神經(jīng)反射疾?。唬?）合并心臟、肝臟、腎臟等臟器嚴(yán)重病變；（3）肢體功能嚴(yán)重障礙[4]；（4）意識障礙；（5）免疫系統(tǒng)異常；（6）高壓氧和紅外線治療禁忌證。

1.3 方法

對照組：接受常規(guī)治療。 健康教育、控制血糖、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，所有患者入院后向其講解糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)知識（包括：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害性等），告知患者即將進(jìn)行的治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療陪護(hù)、依從性；加強(qiáng)患者個(gè)體化降糖、降壓、調(diào)脂方案，以達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)為目的。 同時(shí)，在上述治療方法基礎(chǔ)上，每次取甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20041767）0.5 mg，3 次/d， 連續(xù)服用3 周為1 個(gè)療程。 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)之上接受綜合康復(fù)治療。 （1）進(jìn)行1 h 的200～250 kPa 高壓氧治療，1次/d，持續(xù)治療3 周[5]；（2）通過紅外治療儀（SCPZ-1000 型，豫械注準(zhǔn)20182090837）進(jìn)行20 min 治療，設(shè)置參數(shù)為波長0.85～0.95 mm、強(qiáng)度為弱-中等，1次/d，持續(xù)治療3 周；（3）通絡(luò)外洗方：每次取黃芪30 g、紅花30 g、伸筋草30 g、花椒20 g、桂枝30 g、艾葉20 g、川芎30 g、透骨草30 g、雞血藤30 g，將上述藥物煎熬成汁400 mL，放入多功能恒溫浴足器中，控制藥液的溫度在38～40℃，藥水浸泡到踝關(guān)節(jié)上15 cm，每次浸泡雙足30 min，1 次/d，連續(xù)治療3 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后的血液生化指標(biāo)比較。 抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血3 mL、 隨機(jī)中段尿，35 min 離心，速度為3 000 rpm，離心完畢后放置在-80℃冰箱中，備用，采用全自動(dòng)生化分析儀對FBG（空腹血糖）、Hcy（血同型半胱氨酸）和mA1b（尿微量清蛋白）水平進(jìn)行檢測與比較[6]。

（2）兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較。 使用多通道神經(jīng)信號記錄系統(tǒng)（Cerebus，美國Blackrock Microsystems）對兩組患者治療前后的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、SNCV（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）進(jìn)行檢測與比較[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血液生化指標(biāo)比較

治療前兩組患者的FBG、mA1b 和Hcy 水平比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后3 周FBG、mA1b 和Hcy 水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的FBG、mA1b 和Hcy 水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者的的正中神經(jīng)MNCV、SNCV 和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 治療后觀察組患者的正中神經(jīng)MNCV、SNCV 和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的血液生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血液生化指標(biāo)比較（±s）

組別FBG（mmol/L）治療前 治療后mA1b（mg/24 h）治療前 治療后Hcy（μmol/L）治療前 治療后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值11.28±1.30 11.36±1.45 0.023＞0.05 6.09±1.15 7.35±1.27 4.265＜0.05 139.47±53.63 137.82±51.37 1.742＞0.05 74.19±19.86 99.56±43.51 9.263＜0.05 27.68±3.49 27.448±.08 0.531＞0.05 8.73±2.24 14.62±3.21 6.254＜0.05

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），ms]

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），ms]

神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間觀察組對照組t 值 P 值正中神經(jīng)MNCV正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)MNCYV腓總神經(jīng)SNCV治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后39.68±5.37 47.63±3.54 37.26±3.78 43.50±3.89 35.17±3.35 42.05±2.89 34.17±3.26 38.41±4.34 40.13±5.42 43.75±4.61 36.97±3.68 39.26±3.95 34.86±3.63 38.41±4.37 33.69±3.36 34.87±2.85 0.069 5.825 0.037 6.291 0.046 5.467 0.085 5.213＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

糖尿病患者由于長期血糖異常，對諸多機(jī)體功能造成不良影響，引發(fā)多種并發(fā)癥。 周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，主要表現(xiàn)為糖尿病患者神經(jīng)功能的損傷[8]。 其致病機(jī)制尚未明確，但與患者的體內(nèi)微循環(huán)障礙具有較大的相關(guān)性，當(dāng)患者持續(xù)產(chǎn)生神經(jīng)缺氧缺血情況，其引發(fā)神經(jīng)病變的幾率會(huì)有所增加。 在該研究中，治療前兩組患者的FBG、mA1b 和Hcy 水平比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的FBG、mA1b 和Hcy 水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合康復(fù)治療能夠有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液生化指標(biāo)。 基于目前對糖尿病神經(jīng)周圍病變的研究了解，改善糖尿病患者的體內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)，有助于減少周圍神經(jīng)病的發(fā)生幾率或緩解病癥發(fā)展。 綜合康復(fù)治療能夠在常規(guī)治療

的基礎(chǔ)之上，保證患者的藥物治療、血糖控制、營養(yǎng)豐富等效果，再通過高壓氧和紅外線治療的方式，對患者的體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善。 高壓氧是高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高濃度氧氣，能夠增加患者的血氧飽和度，增加組織中氧的儲(chǔ)備含量、氧的穿透力等，有助于全身多系統(tǒng)的運(yùn)行調(diào)節(jié)和改善[9-10]。紅外照射能夠促進(jìn)患者的皮膚組織對紅外線能量的吸收轉(zhuǎn)化， 促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，提高組織代謝功能。 觀察組患者通過兩種治療方式的不同作用機(jī)制，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的致病機(jī)制產(chǎn)生共同作用，能夠有效改善臨床癥狀，穩(wěn)定病情，緩解病情發(fā)展，所以對兩組患者的血液生化指標(biāo)檢測，觀察組患者的指標(biāo)情況好于對照組患者[11-12]。在該研究中，治療前兩組患者的正中神經(jīng)MNCV、SNCV 和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的正中神經(jīng)MNCV、SNCV 和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合康復(fù)療能夠有效提高糖尿周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 綜合康復(fù)治療對觀察組患者的體內(nèi)微循環(huán)起到了良好的改善作用，減輕了患者神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧缺血情況， 也促進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)外膜和神經(jīng)束膜的血液循環(huán)，加強(qiáng)了微循環(huán)系統(tǒng)對組織的營養(yǎng)供給，包括軸突內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸和神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)供給，促進(jìn)神經(jīng)纖維信號的傳遞與神經(jīng)細(xì)胞間的通訊和鏈接，加速了神經(jīng)組織物質(zhì)交換，一方面促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的順利傳導(dǎo)、增加傳導(dǎo)速度， 另一方面降低對于炎性物質(zhì)的敏感性反應(yīng)，緩解患者的麻木、疼痛等不適感。 所以綜合康復(fù)治療既能能夠?qū)μ悄虿≈車窠?jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能起到良好的提高作用，也能夠有效改善患者的臨床癥狀，減輕不適感，有助于促進(jìn)病情治療和健康恢復(fù)。

綜上所述，綜合康復(fù)治療能夠通過不同的治療作用機(jī)制在對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療中，起到改善患者血液生化水平，提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的治療效果，緩解病情發(fā)展。