鹽酸氫嗎啡酮硬膜外自控鎮(zhèn)痛對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

張明明

（山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院，山東德州 253500）

手術(shù)是腫瘤患者的主要治療方式， 在直腸癌患者中采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有顯著效果。 然而，直腸癌患者在進(jìn)行該手術(shù)之后可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變以及大便次數(shù)增加等等生理功能紊亂情況，影響患者身體的恢復(fù)。 自控硬膜外鎮(zhèn)痛是腹部手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式，在該方式下選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飿O為重要。 該文正是基于此，選擇了2018 年5 月—2020 年2 月間在該院進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛下采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的60 例患者作為對象， 對鹽酸氫嗎啡酮硬膜外自控鎮(zhèn)痛對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行分析和研究，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛下采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的60 例患者資料， 隨機(jī)將所有患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 對照組中有男性患者15 例，女性患者15 例，年齡在53~77 歲，平均年齡為（57.21±4.97）歲。 觀察組中有男性患者17 例，女性患者13 例，年齡在52~78 歲，平均年齡為（58.04±4.52）歲。該次研究所有的患者均在腸鏡監(jiān)測之下被確診為直腸癌，且患者表達(dá)能力正常，不存在心肝腎等臟器功能不全情況，研究已經(jīng)排除了痛覺敏感性異常患者、意識不清患者、對研究相關(guān)藥物過敏的患者。 研究中患者一般性資料經(jīng)過軟件分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行下一步分析研究。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 依據(jù)ERAS 標(biāo)準(zhǔn)在患者進(jìn)行手術(shù)之前禁食6 h，禁水2 h，在手術(shù)前2 h 需要進(jìn)行500 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服（國藥準(zhǔn)字H20030827），均不采取留置胃管以及灌腸[1]。 在入室之后所有患者均需要進(jìn)行無創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖常規(guī)監(jiān)測，對患者進(jìn)行醋酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20100138）外周靜脈快速補(bǔ)充，劑量為500 mL。 使用1 mL2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20055047）對患者進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。 在患者T8~9 間隙中對患者進(jìn)行硬膜外穿刺，在針尖進(jìn)入到患者硬膜外隙之后，進(jìn)行頭端置管，連接鎮(zhèn)痛泵。 所有患者均采取3 μg/kg 芬太尼 （國藥準(zhǔn)字H42022076）、1.5 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282）以及0.6 mg/kg 羅庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20090070） 進(jìn)行麻醉引導(dǎo)之后對患者進(jìn)行氣管插管術(shù)。 手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行5 mg/(kg·h)異丙酚（國藥準(zhǔn)字H20123138）以及8 μg/(kg·h)瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030199）藥物進(jìn)行靜脈泵注，并且對患者進(jìn)行羅庫溴銨間斷靜脈輸注[2]。 在手術(shù)完成的30 min 之前對患者進(jìn)行0.25 mg 的鹽酸帕洛諾司瓊（國藥準(zhǔn)字H20080227）靜脈輸注，避免患者在蘇醒期出現(xiàn)嘔吐和惡心情況，手術(shù)完畢后則停止用藥。 研究當(dāng)中的所有患者均由同一組的醫(yī)生對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[3]。

1.2.2 鎮(zhèn)痛藥物 觀察組患者使用的鎮(zhèn)痛藥物為鹽酸氫嗎啡酮，主要采取2 mL 的鹽酸氫嗎啡酮（國藥準(zhǔn)字H20120113）以及250 mg 的鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20103552）藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對照組患者主要采取鹽酸羅派卡枸緣酸舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）以及250 mg 的鹽酸羅哌卡因， 使用生理鹽水 （國藥準(zhǔn)字H20113368）稀釋到200 mL 后使用。 兩組別患者在數(shù)數(shù)完成時需要開啟PCEA 泵， 輸注速率為5 mL/h，單次使用劑量為1 mL，鎖定時間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間、住院時間、首次下床活動時間、VAS 評分、首次活動距離以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率。 采取視覺模擬評分對患者疼痛情況進(jìn)行評估， 患者視覺模擬評分（VAS）總分為10 分，患者分?jǐn)?shù)越高說明其疼痛情況越嚴(yán)重。 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、頭暈以呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 使用百分率(%)和（±s）表示數(shù)據(jù)計數(shù)資料和計量資料，使用χ2檢驗和t檢驗方式，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組別患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間對比

對照組患者首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間均長于觀察組，組別之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組別患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間對比[（±s），h]

表1 兩組別患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間對比[（±s），h]

組別術(shù)后首次排氣時間術(shù)后首次排便時間靜脈輸液時間術(shù)后住院時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.83±1.42 3.76±1.24 3.346 0.001 3.11±1.25 4.35±1.44 4.410 0.000 3.25±1.37 4.65±1.27 5.083 0.000 9.65±2.41 12.88±2.46 6.361 0.000

2.2 兩個組別患者術(shù)后早期活動情況對比

對照組患者的首次下床活動時間和VAS 評分顯著高于觀察組，首次活動距離則短于觀察組，組別之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩個組別患者術(shù)后早期活動情況對比（±s）

表2 兩個組別患者術(shù)后早期活動情況對比（±s）

組別首次下床活動時間（d）活動距離（m）活動時VAS評分（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.84±0.42 1.54±1.32 3.427 0.001 115.43±24.38 90.87±21.29 5.146 0.000 2.14±0.47images/BZ_79_1659_2539_1664_2542.png2.78±0.21 8.432 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)后發(fā)生不反應(yīng)概率對比

對照組患者中有1 例出現(xiàn)惡心、1 例出現(xiàn)嘔吐、1例發(fā)生便秘、1 例發(fā)生尿潴留、1 例發(fā)生頭暈，共計有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，觀察組中有3 例出現(xiàn)惡心、1例發(fā)生嘔吐、2 例發(fā)生便秘、2 例發(fā)生尿潴留、1 例出現(xiàn)頭暈、1 例發(fā)生呼吸抑制情況， 共計有10 例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)概率顯著高于觀察組， 組別之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)概率對比[n(%)]

3 討論

近些年來， 直腸癌疾病在老年群體當(dāng)中的發(fā)病概率越來越高，因此，對患者采取盡早地診斷以及治療極為重要。 在直腸癌疾病中，直腸癌根治術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。 在腹部手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可以有效降低以往開腹手術(shù)所導(dǎo)致的生理功能紊亂情況，該方式手術(shù)創(chuàng)口小，疼痛度降低，患者恢復(fù)質(zhì)量更高[6]。 在腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)當(dāng)中采取完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式極為重要，對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥以及治療方案進(jìn)行優(yōu)化可以有效改善患者的術(shù)后疼痛感，推動患者手術(shù)后早期活動情況恢復(fù)，降低患者手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的概率[7]。 在對患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛時，采取舒芬太尼藥物的作用時間顯著長于其他的阿片類藥物，患者的呼吸抑制時間也較長，會增加患者傷口愈合時間以及手術(shù)后不適度，降低患者的手術(shù)滿意度[8]。 鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的一種替代物，能夠有效結(jié)合中樞相應(yīng)特殊μ 受體。 此外，該藥物還可以推動患者手術(shù)后腸道功能恢復(fù)，推動患者盡早進(jìn)行生活活動，提升患者的肌肉力量[9-11]。在患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時采取酸氫嗎啡酮具有顯著效果，該藥物的鎮(zhèn)痛效果高于阿片類藥物，可有效提高患者恢復(fù)質(zhì)量。 在該研究中，回顧分析了2018 年5 月—2020 年2 月間在該院進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛下采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的60 例患者資料，隨機(jī)將所有的患者分成了對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 觀察組患者使用鹽酸氫嗎啡酮進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對照組患者使用舒芬太尼進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 在患者治療之后對比兩組的首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間、住院時間、首次下床活動時間、VAS 評分、 首次活動距離以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率后發(fā)現(xiàn)，對照組患者首次排氣時間、排便時間、靜脈輸液時間以及住院時間均長于觀察組，組別之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的首次下床活動時間和VAS 評分顯著高于觀察組，首次活動距離則短于觀察組，組別之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 對照組患者中有1 例出現(xiàn)惡心、1 例出現(xiàn)嘔吐、1 例發(fā)生便秘、1 例發(fā)生尿潴留、1 例發(fā)生頭暈，共計有5 例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，觀察組中有3 例出現(xiàn)惡心、1 例發(fā)生嘔吐、2 例發(fā)生便秘、2 例發(fā)生尿潴留、1例出現(xiàn)頭暈、1 例發(fā)生呼吸抑制情況，共計有10 例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)概率顯著高于觀察組，組別之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在患者進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)過程中，采取鹽酸氫嗎啡酮硬膜外自控鎮(zhèn)痛可以有效推動患者身體的恢復(fù)， 幫助患者進(jìn)行手術(shù)后早期活動，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)率，值得在臨床進(jìn)行推廣。