中藥泡腳方劑在關(guān)節(jié)痛患者康復(fù)中的臨床價(jià)值

田欣怡

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

泡腳又稱之為足浴，最早的文獻(xiàn)記載是晉代《肘后備急方》，至今已有千余年歷史[1]。 由于人體雙腳上存在與各個(gè)臟腑器官對(duì)應(yīng)的反射區(qū)并分布經(jīng)絡(luò)，因而當(dāng)采用溫水泡腳時(shí)便可對(duì)這些反射區(qū)進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液的循環(huán)，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而取得保健效果。 同時(shí)加入相應(yīng)中草藥更能起到一定治療作用[2]。該院中醫(yī)科常外用泡腳方劑加減治療各類關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕痹通、腰頸疼痛等，均具有一定療效，患者反饋良好。 鑒于此，該文選擇該院門診于2019 年1—12 月期間收治的50 例關(guān)節(jié)痛患者為研究對(duì)象， 分成兩組后分別予以常規(guī)西藥治療與中藥泡腳方劑治療，比較兩組患者臨床療效與疼痛狀況。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇該院門診收治的50 例關(guān)節(jié)痛患者，根據(jù)患者治療意愿將其分為西藥組以及中藥組兩組，各25 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合關(guān)節(jié)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在臨床上伴有明顯疼痛，且發(fā)病頻率＞2 次/周；（3）患者及其家屬知曉該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或者處于嚴(yán)重疾病急性期；（2）患者近1 周內(nèi)有服用非甾體抗炎藥物史；（3） 耐受力及治療依從性差；（4）處于妊娠或哺乳期者。西藥組（n=25）：男性15 例，女性10 例；年齡30~70 歲，平均年齡（52.16±9.13）歲；病程1~23 個(gè)月，平均病程（16.48±3.17）個(gè)月。中藥組（n=25）：男性16 例，女性9 例；年齡31~69 歲，平均年齡（53.45±8.59）歲；病程1~24 個(gè)月，平均病程（17.33±3.26）個(gè)月。 兩組患者臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)疼痛作為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首要癥狀，全身關(guān)節(jié)均可發(fā)生，臨床上以大關(guān)節(jié)受累常見，如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)等，臨床典型表現(xiàn)為對(duì)稱性以及游走性疼痛，同時(shí)還伴有不同程度的紅、腫、熱炎癥表現(xiàn)。 一般情況下，急性炎癥癥狀會(huì)持續(xù)2~4 周消退，但也存在一個(gè)關(guān)節(jié)癥狀消退的同時(shí)另一個(gè)關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)，還存在同時(shí)幾個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病情況。

1.3 一般方法

西藥組予以常規(guī)西藥治療，予以口服洛芬待因片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020514），2 次/d，2 片/次。 中藥組予以中藥足浴方劑泡腳治療，藥方具體如下：紅花30 g、艾葉30 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、獨(dú)活15 g，桂枝15 g、干姜10 g，疼痛較甚者可加川烏9 g、草烏6 g[4]，腳氣腳癢患者加入花椒30 g。將上述諸味藥材裝入紗布袋中先放入冷水中浸泡15~30 min，然后加3 000 mL 水煎煮40 min，將上述藥液倒入泡腳桶內(nèi)，并保證藥液量能夠沒過患者的腳踝，睡前泡腳，1 次/d，泡腳時(shí)間控制在30 min/次，以額頭微微汗出或后背潮熱為宜。 注意泡腳時(shí)藥液溫度最好控制在38~45℃，7 d 為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者關(guān)節(jié)痛臨床治療效果以及治療結(jié)束后患者疼痛狀況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)痛療效判定：（1）痊愈：療程結(jié)束后，患者疼痛感消失，肢體活動(dòng)自如。 （2）有效：療程結(jié)束后，患者肢體活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感減輕。 （3）無效：療程結(jié)束后，患者較治療前無明顯改善甚至加重。 治療總有效率=痊愈率+有效率。

痛經(jīng)疼痛程度評(píng)價(jià)： 采用VAS 視覺模擬評(píng)分法，以患者自覺疼痛程度進(jìn)行0~10 分評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈，輕度疼痛：0~3 分，中度疼痛：3~6 分，重度疼痛：6~10 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較中藥組與西藥組患者臨床治療效果

中藥組患者治療總有效率為96.00%，明顯高于西藥組患者的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 中藥組與西藥組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較治療后兩組患者VAS 評(píng)分

中藥組患者VAS 疼痛程度明顯輕于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 治療后兩組患者VAS 評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

在各類因素的影響下，關(guān)節(jié)痛呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，特別是在老年患者群體中，關(guān)節(jié)痛十分常見，其病因多種多樣，包括膝關(guān)節(jié)炎性疾病、全身性疾病、關(guān)節(jié)疾病等。 膝關(guān)節(jié)炎性疾病如感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎；全身性疾病如痛風(fēng)、類風(fēng)濕、結(jié)核病等；關(guān)節(jié)疾病如肌肉勞損、髖部疾病、鵝足肌腱炎、腰部疾病。 在老齡化社會(huì)的到來下，關(guān)節(jié)痛患病率逐年增加。 以下就幾個(gè)常見病因進(jìn)行論述。

（1）膝骨關(guān)節(jié)炎：這是導(dǎo)致老年患者關(guān)節(jié)痛的常見原因，屬于滑膜關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變性疾病，就當(dāng)前來看，該種疾病的病因還未明確，病理表現(xiàn)主要為軟骨退變磨損、關(guān)節(jié)肥大變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、出現(xiàn)功能障礙。 近年來的臨床研究顯示，該種疾病與局部炎癥、遺傳易感性、機(jī)械應(yīng)力等因素有關(guān)，與年齡高度相關(guān)。

（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：該種疾病是誘因未明的系統(tǒng)性疾病，其表現(xiàn)為侵襲性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，多合并關(guān)節(jié)器官受累，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者整個(gè)關(guān)節(jié)功能喪失。

從中醫(yī)角度來看，關(guān)節(jié)痛屬于“痹癥”范疇，是由于風(fēng)、寒、濕、熱外邪侵襲所導(dǎo)致，致使患者氣血運(yùn)行不暢，繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉疼痛、僵硬、腫脹、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)痛主要集中在肌肉和關(guān)節(jié)位置，與肝腎虧虛息息相關(guān)，在臨床治療中，主要以除濕止痛、祛風(fēng)散寒為主。 從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)講三經(jīng)皆起于足，也就是說足部為三條陰經(jīng)的起點(diǎn)，三條陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)。 通過中藥足浴的方式對(duì)患者反射區(qū)進(jìn)行經(jīng)常性刺激，能夠顯著地提高藥物的吸收程度，并且在反射區(qū)刺激感應(yīng)以及藥物兩者的雙重作用下能夠通暢患者全身血液循環(huán)，對(duì)各個(gè)組織器官功能予以調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善機(jī)體臟腑器官病理變化，最終提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到內(nèi)病外治，上病下治的效果[6]。 在該次中藥泡腳組方中，紅花能活血通經(jīng)，散瘀止痛；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛。 外用可具有祛濕止癢效果；透骨草、伸筋草均有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效，用于關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利；獨(dú)活亦能祛風(fēng)除濕，通痹止痛，主要用于風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛；雞血藤活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。 在上述方劑中加入桂枝、干姜，可起到散寒止痛、通陽(yáng)化氣以及回陽(yáng)通脈的作用。 川烏及草烏具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛功效， 在臨床上主要用于風(fēng)寒濕痹及關(guān)節(jié)疼痛，具有較強(qiáng)的麻醉止痛效果。 該次研究表明，中藥組關(guān)節(jié)痛患者治療總有效率為96.00%，明顯高于西藥組患者的76.00%； 且中藥組患者VAS 疼痛程度明顯輕于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 這說明，與傳統(tǒng)西藥治療相比，中藥泡腳方劑在關(guān)節(jié)痛患者中的應(yīng)用可顯著提高療效，減輕疼痛癥狀[7-9]。

對(duì)于疼痛患者除了該次研究中的中藥泡腳方案外，還可進(jìn)行艾灸或用推拿療法，可促進(jìn)骨頭運(yùn)動(dòng)，松解膝關(guān)節(jié)周圍軟骨，使得關(guān)節(jié)靈活，緩解疼痛；針灸療法（取足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太溪以及昆侖等穴位）可補(bǔ)血?dú)?，祛風(fēng)寒，通暢關(guān)節(jié)周圍脈絡(luò)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛[10-11]。 此治療方案的意外收益， 對(duì)于50 例研究對(duì)象中同時(shí)有糖尿病足和末梢神經(jīng)病變者，具有一定療效，同時(shí)對(duì)于腳氣腳癢患者療效明顯，患者反饋良好。 相較而言，中藥泡腳方案安全、簡(jiǎn)單，患者耐受性高，但是，在治療過程中，也有一些事項(xiàng)需要注意。 在日常生活中，要維持室內(nèi)環(huán)境的冷暖適宜，叮囑患者避免受涼，同時(shí)，還可以配合使用物理療法，其中最為常見的就是熱療、冰療。 熱療的形式有短波療法、微波療法、毫米波療法、超短波療法、輻射療法，而冰療的主要方式就是冰按摩與冰敷。 通過熱療，能夠改善患者局部微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、緩解關(guān)節(jié)僵硬和肌肉疲勞的作用，而利用冰療，則可以有效減輕關(guān)節(jié)水腫，減慢血液循環(huán)，從而緩解患者在急性期的劇烈疼痛。

綜上所述，針對(duì)關(guān)節(jié)痛患者使用中藥泡腳方劑可顯著提高療效，減輕疼痛癥狀，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。 值得大量臨床推廣。