針灸配合康復訓練對中風后肩手綜合征疼痛和水腫的干預研究

楊珩

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復二科，黑龍江哈爾濱 150088）

中風就是腦卒中， 分為出血性卒中和缺血性卒中，若治療不及時，可能導致殘疾或死亡[1]。 發(fā)生中風后，可能誘發(fā)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，肩手綜合征是其中較常見的一種， 是指以肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙，伴有同側手痛與水腫為特征，有時出現(xiàn)手指攣縮的一組綜合征，主要出現(xiàn)于中風發(fā)生后的1～3 個月內(nèi)，針對這一并發(fā)癥若未及時進行干預，可能導致肌肉萎縮，甚至關節(jié)畸形，對患者生活質量產(chǎn)生了嚴重影響[2-3]。 因此， 探討中風后肩手綜合征的有效方法極具實際價值。 該論文于該醫(yī)院選取2019 年1—12 月間的中風后肩手綜合征患者100 例作為研究對象，分析探討針灸配合康復訓練的臨床效果[4]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院選取中風后肩手綜合征患者100 例展開研究分析，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，分別為對照組（n=50，康復訓練）和觀察組（n=50，康復訓練+針刺）。 其中對照組患者男性、女性患者分別有26 例、24例，年齡介于45～79 歲之間、平均年齡（52.31±8.91）歲，病程介于16～42 d 之間、平均病程（21.41±7.61）d；觀察組患者男性、女性患者分別有27 例、23 例，年齡介于44~77 歲之間、平均年齡（52.11±9.23）歲，病程介于13~45 d 之間、平均病程（21.82±7.52）d。 年齡、性別以及病程等一般資料組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：（1）符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死及腦出血診斷標準[5]，符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中醫(yī)中風診斷標準[6]，符合1996 年中國康復研究中心制定的肩手綜合征的診斷標準[7]；（2）通過頭顱CT 或MRI 明確診斷；（3）參與該次研究的患者均在展開前進行知情同意書簽署，同時該院倫理委員會批準認可支持該研究。 排除標準：（1）伴隨存在肩周炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等可能導致關節(jié)疼痛以及活動受限的疾??；（2）存在精神異常等問題，難以配合完成治療和隨訪的患者[8-9]。

1.2 方法

對照組行康復訓練，方法如下：（1）肢體擺放：患者必須保持患肢腕關節(jié)處于背屈位，仰臥位時患肩上抬，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分開，患肢下放一高度適中的軟枕， 健側臥位時胸前放一軟枕，將患肢完全置于軟枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指關節(jié)自然伸展；患側臥位時，將患肢輕輕拉出避免受壓，置于前伸位，前臂外旋，手指分開，掌心向上[10]。 （2）上肢運動訓練：功能訓練順序是被動運動-輔助主動運動-主動運動。 被動運動主要包括肩、肘、腕、指關節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。 輔助主動運動主要包括協(xié)助患者上肢及手在正常關節(jié)活動度內(nèi)進行運動，及訓練手指的精細功能。 主動運動主要包括用患手或以健手協(xié)助患手練習日常生活動作，主動運動隨著功能的恢復逐漸增加?？祻陀柧? 次/d，1 次45 min，10 次1 個療程，治療2 個療程[11-12]。

觀察組行康復訓練配合針灸， 具體方法如下：分別取患側肩髃、曲池、外關、合谷、后溪、環(huán)跳、風市、髀關、陽陵泉、足三里、絕骨、太沖、頭針取對側運動區(qū)，刺入后輕輕提插捻轉， 得氣后留針30 min，1 次/d，10次1 個療程，治療2 個療程[13-14]。

1.3 觀察和評價指標

比較兩組治療效果、日常生活能力和疼痛評分改善情況。 根據(jù)《腦卒中的康復評定和治療》進行療效評定，治療效果評價等級可分為顯效、有效以及無效。 治療總有效率=顯效率+有效率。 患者疼痛程度應用視覺模擬評分法展開（0~10 分），0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛。 采用Barthel 指數(shù)評定患者日常生活能力，所得評分與日常生活能力呈正比[15]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組患者經(jīng)康復訓練所得治療總有效率為72.00%， 觀察組患者經(jīng)康復訓練+針刺所得治療總有效率為92.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 對照比較治療效果組間差異[n(%)]

2.2 兩組日常生活能力和疼痛變化情況比較

治療前組間比較疼痛評分與日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛評分降低，日常生活能力評分升高，組間比較觀察組均顯著高于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 日常生活能力和疼痛評分治療前后組間比較[（±s），分]

表2 日常生活能力和疼痛評分治療前后組間比較[（±s），分]

日常生活能力評分治療前 治療后疼痛評分治療前 治療后組別 t 值 P 值 t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值32.88±11.30 31.22±10.49 0.761 0.448 56.66±12.88 62.22±12.69 2.174 0.032 9.814 13.314 0.000 0.000 4.37±1.91 4.24±1.79 0.351 0.726 3.25±1.13 1.99±1.33 5.105 0.000 3.569 7.134 0.001 0.000

3 討論

西醫(yī)認為，腦卒中發(fā)生后會導致患肢出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和血管痙攣，繼而增加了末梢血流，誘發(fā)了局部疼痛和局部水腫，而肩手綜合征則屬于早期臨床表現(xiàn)[16]。若水腫持續(xù)存在，則可能導致液體中蛋白成分持續(xù)沉積于細胞間，繼而導致患肢肌肉僵化，最終對肩功能恢復產(chǎn)生影響。 中醫(yī)認為，中風后肩手綜合征屬于“痹癥”、“風癱”范疇，是中風基本病機在局部的表現(xiàn)。 中風后機體氣血陰陽受損，加之長期臥床，風痰阻絡，氣血運行不暢，脈道受阻，不通則痛，繼則出現(xiàn)患肢手部腫脹，肩、肘、腕等關節(jié)疼痛、活動不利等癥狀。該病為本虛標實，正氣虛為本，瘀血、痰濕為標[17-18]。

該研究結果提示，對照組患者經(jīng)康復訓練所得治療總有效率為72.00%， 觀察組患者經(jīng)康復訓練+針刺所得治療總有效率為92.00%；治療后兩組患者疼痛評分降低，日常生活能力評分升高，組間比較觀察組均顯著高于或低于對照組，分析原因：針灸既可疏通經(jīng)絡，益氣化瘀，調(diào)和氣血，從而止痛，又可抑制交感神經(jīng)興奮性，提高肩部和手部的泵血功能、受累上肢的運動功能和日常生活能力[19-21]；針刺可對局部豐富痛覺感受器產(chǎn)生刺激作用， 反射性引起患肢肌張力提升，從而對血液循環(huán)起到改善作用，進一步提升治療；針灸能夠促進正常神經(jīng)反射恢復，繼而促使沒有完全喪失功能的肌肉快速產(chǎn)生主動收縮；針灸持續(xù)性刺激可維持神經(jīng)正常興奮和抑制過程[22-23]。 康復訓練注意保持正確的體位能夠防止腕屈曲和肩關節(jié)受壓，使其靜脈回流得到改善；患肢的主動或被動運動能夠促進肌肉收縮，利于肌肉泵作用的早期恢復，促進靜脈回流，能夠使患肢疼痛和腫脹程度得以減輕，同時能夠預防肌肉萎縮和關節(jié)粘連等不良事件的發(fā)生，促進患肢早期恢復肢體功能[24-25]。

康復訓練是肩手綜合征患者首選的治療方案，但起效慢，要求患者依從性高，短期內(nèi)其疼痛、水腫等臨床癥狀改善效果不理想，因此單一治療效果不佳。 針灸結合康復訓練的綜合療法是中風后肩手綜合征的主要手段， 針灸從整體或局部的角度來調(diào)節(jié)系統(tǒng)機能， 康復訓練從功能與實用的角度做針對性訓練，互為彌補、結合，提升治療效果，共同發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢[26-27]。

綜上所述，中風后肩手綜合征疼痛和水腫患者經(jīng)針灸配合康復訓練所取得的臨床效果顯著，對患者日常生活能力具有改善作用， 且能夠改善患者程度，可指導廣泛應用于臨床。