針灸分期治療周圍性面癱的效果評價

袁麗

（蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

面癱在臨床上稱作面神經(jīng)麻痹，主要以口眼歪斜為臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周圍性面癱，最常見于貝爾麻痹[1]。 周圍性面癱的發(fā)病原因一般與病毒感染、機體免疫力下降等有關(guān)，其中以因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的面神經(jīng)水腫、變性、麻痹最多見，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，此病可發(fā)于任何年齡，常常急性發(fā)作[2]。 中醫(yī)學(xué)認為，如果治療周圍性面癱不當(dāng)或未及時治療，則會出現(xiàn)面肌痙攣、口角歪斜等后遺癥。 有研究發(fā)現(xiàn)，針灸在治療周圍性面癱中具有后遺癥少、恢復(fù)期短及治愈率高等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用廣泛[3]。 但對于針灸治療周圍性面癱的介入時機在學(xué)術(shù)界目前尚存在爭議，這是因為周圍性面癱的分期特點不同。 因此， 該文通過對該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的周圍性面癱患者進行研究，旨在探討針灸分期治療周圍性面癱的臨床效果，具體的操作過程和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的60 例周圍性面癱患者為研究對象，已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。 分期結(jié)果為：急性期23 例，靜止期20 例，恢復(fù)期17 例。

按照隨機數(shù)字表法進行分組， 將上述60 例患者分為觀察組與對照組，各30 例。

觀察組（男女比例為12：18）∶年齡最高值：68 歲，最低值：18 歲，平均值（41.72±14.92）歲；18 例為左側(cè)面癱，12 例為右側(cè)面癱；病程最短3 d，最長8 個月。

對照組（男女比例為11：19）∶年齡最高值：65 歲，最低值：21 歲，平均值（42.20±15.30）歲；17 例為左側(cè)面癱，13 例為右側(cè)面癱；病程最短5 d，最長8 個月。對比兩組患者上述性別、年齡值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床制定的周圍性面癱（面部肌肉麻木，不能鼓腮，喝水時留口水等等）急性期（發(fā)病1～7 d）、靜止期（發(fā)病8～20 d）和恢復(fù)期（發(fā)病2～70 d）標(biāo)準(zhǔn)[4]。 （2）首次發(fā)病，病程1～70 d，已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴重臟器疾病者。（2）哺乳期或孕婦。

1.3 方法

觀察組：首先取穴，選擇患側(cè)四白、陽白、頰車、顴髎、翳風(fēng)、地倉、合谷等穴位，隨癥加減，對于兼風(fēng)寒患者增加風(fēng)池穴位， 對于兼風(fēng)熱患者增加曲池穴位，對于抬眉困難患者增加攢竹穴位，對于鼻唇溝變淺患者增加迎香穴位， 對于人中溝歪斜患者增加水溝穴位，對于體虛恢復(fù)期患者增加三陰交、足三里穴位。 采用一次性針灸針， 嚴格按照針灸的常規(guī)方法進行操作，具體步驟為：（1）急性期。 采用淺刺結(jié)合TDP（特定電磁波治療器，CQ＿BS6 型， 渝械注準(zhǔn)20172260113）治療，20 min，行瀉法；（2）穩(wěn)定期。常規(guī)針刺,以得氣為度,留針15～20 min,并配合TDP 治療，繼而為面部輕柔按摩，最后進行閃罐治療，行平補平瀉法，治療30 min；（3）恢復(fù)期。 給予電針配合面部推拿、TDP 照射、閃罐治療,行平補法，治療30 min。 其中12 例為急性期患者，10 例為靜止期患者，8 例為恢復(fù)期患者。

對照組：常規(guī)針刺聯(lián)合TDP 照射治療。選丘墟、照海穴實行常規(guī)針刺,同時聯(lián)合TDP 照射治療。 兩組患者每天治療1 次，以10 d 為1 個療程，期間隔2 d 休息1 次，共治療6 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)麻痹的評分標(biāo)準(zhǔn)、House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)、面部殘疾指數(shù)(FDI)量表評分標(biāo)準(zhǔn)分別判斷兩組患者治療前后的面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 臨床療效通過中西醫(yī)療效制定的標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，痊愈[5]：神經(jīng)麻痹程度評分達到100 分，House-Brackmann 分級為Ⅰ級，F(xiàn)DI 評分≥20 分； 顯效：75 分≤神經(jīng)麻痹程度評分＜100 分，House-Brackmann 分級為Ⅱ級，F(xiàn)DI 評分≥15 分； 有效： 神經(jīng)麻痹程度評分≥50分， 但未達到100 分，House-Brackmann 分級為Ⅲ級，F(xiàn)DI 評分≥15 分，但未達到20 分；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達到。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 即為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

由表1 可知，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 比較2 組患者治療后的總有效率

2.2 對比兩組患者的面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況

治療前， 兩組患者的神經(jīng)麻痹程度評分、House-Brackmann 分級、FDI 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后， 觀察組的神經(jīng)麻痹程度評分、FDI評分均高于對照組，House-Brackmann 分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

2.3 比較分期針灸治療的效果

觀察組急性期的治療效果＞靜止期＞恢復(fù)期，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)麻痹程度評分、House-Brackmann 分級、FDI 評分（±s）

表2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)麻痹程度評分、House-Brackmann 分級、FDI 評分（±s）

組別治療前的神經(jīng)麻痹程度評分（分）治療后的神經(jīng)麻痹程度評分（分）治療前的House-Brackmann 分級治療后的House-Brackmann 分級治療前的FDI 評分（分）治療后的FDI 評分（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值55.62±10.91 55.42±9.28 0.076 0.939 90.38±8.84 81.67±8.63 3.862 0.000 2.66±0.42 2.70±0.38 0.387 0.700 1.18±0.20 2.41±0.19 24.422 0.000 14.20±1.21 13.89±1.52 0.874 0.386 24.20±0.42 21.16±0.62 22.235 0.000

表3 比較分期針灸治療的效果

3 討論

周圍性面癱為面部神經(jīng)受到損害而引起的面肌麻痹狀態(tài)， 主要表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病， 比如不能皺眉、閉眼、流口水等等，至于雙側(cè)發(fā)病，主要為面部呆板、面無表情等情況[6]。 周圍性面癱一般由寒冷、受涼、病毒感染等因素所致，造成局部血管神經(jīng)痙攣，出現(xiàn)神經(jīng)水腫的癥狀。 中醫(yī)將周圍性面癱列為“中風(fēng)”的范疇，正氣虛弱、風(fēng)邪侵入，導(dǎo)致面部經(jīng)氣失養(yǎng)、阻滯，引起筋肌弛緩不收[7]。 根據(jù)病情程度該病主要分為三個階段，依次為急性期、靜止期、穩(wěn)定期。 針灸作為中醫(yī)治療的一個有效手段， 在周圍性面癱的治療中應(yīng)用廣泛。 應(yīng)用針灸療法，能夠起到祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血以及調(diào)理陰陽的效果。 針刺作用下，面神經(jīng)受刺激，導(dǎo)致面神經(jīng)核中神經(jīng)元腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達水平上升，從而改善面神經(jīng)功能[8]。 同時，乙酰膽堿是面神經(jīng)修復(fù)的有關(guān)物質(zhì)，而通過針刺，可提高乙酰膽堿的分泌量。 另外，針灸可對內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，對血液黏稠度、微循環(huán)有改善作用。

據(jù)《靈柩·經(jīng)筋》中記載：足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒師。 另外，在《諸病源侯論》中也有關(guān)于面癱的敘述：體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。 分期針灸療法主要結(jié)合不同階段選擇相應(yīng)穴位以及針灸手法，該病初期為水腫、炎癥期，以消除水腫及炎癥治療為主，這時需要注意用針力度要小，目的是激發(fā)經(jīng)氣；在穩(wěn)定期時，選擇常規(guī)針刺，可增大針刺強度，同時加以推拿疏通面部經(jīng)氣；在恢復(fù)期時，選擇電針聯(lián)合面部推拿，主要是恢復(fù)面部神經(jīng)的功能。 不同時期采用不同針灸的方法進行治療有助于周圍性面癱患者的快速恢復(fù)。 另外，在穴位的選擇上也有講究，比如手足三陰具有祛風(fēng)通絡(luò)的作用，合谷可以疏通陽明經(jīng)氣、祛除太陽邪氣，迎香、攢竹等穴位起著調(diào)整經(jīng)絡(luò)的功效。 而TDP 照射、閃罐的治療可以幫助患者補養(yǎng)經(jīng)筋，祛邪外出[9-10]。 該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的總有效率、神經(jīng)麻痹程度評分、FDI 評分均高于對照組，House-Brackmann 分級低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 說明在周圍性面癱患者的不同時期采用針灸分期治療可以提高患者的臨床療效。 另外，急性期的治療效果＞靜止期＞恢復(fù)期，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。急性期患者因病位表淺，主要實施散寒通絡(luò)，刺激過強會導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，因此主要以面部穴位淺刺為主；靜止期通過透刺加強刺激作用，對經(jīng)氣的激發(fā)有促進作用；恢復(fù)期患者則對陰陽進行調(diào)和，同時活血通絡(luò)[11]。

綜上所述，周圍性面癱患者應(yīng)用分期針灸治療可以起到盡快恢復(fù)的作用，臨床療效大大提高，可在臨床治療中借鑒和推廣。