溫針灸聯(lián)合拔火罐治療慢性腰肌勞損所致腰痛的臨床觀察

桑秀麗

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院牛山園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東淄博 255400）

慢性腰肌勞損是指腰部肌肉、韌帶及筋膜等軟組織的慢性損傷，常伴有局部炎癥，導(dǎo)致腰部疼痛[1]。 慢性腰肌勞損所致腰痛在臨床診療中較為常見(jiàn)，具體可表現(xiàn)為腰部鈍性/彌漫性脹痛或酸痛不適，可牽涉臀部及背部，活動(dòng)受限、遇涼、過(guò)度勞累后反復(fù)發(fā)作或疼痛加劇，在熱敷、休息或改變體位后癥狀可得到緩解[2]。該病多采用藥物、 理療等非手術(shù)治療手段或手術(shù)治療，但消炎止痛類藥物不良反應(yīng)較多，單純理療起效慢，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者難以接受。 而中醫(yī)中藥以簡(jiǎn)、便、易、廉且安全性高的優(yōu)勢(shì)，在治療慢性腰肌勞損方面積累了頗為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[3-4]。該研究以2018年1 月—2019 年9 月收治的102 例慢性腰肌勞損所致腰痛患者為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討溫針灸聯(lián)合拔火罐治療慢性腰肌勞損所致腰痛的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇102 例慢性腰肌勞損所致腰痛患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴明顯腰痛或腰背痛癥狀；（2）年齡≥18 歲；（3）神志清楚，感知覺(jué)正常；（4）同意應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)治療，評(píng)估依從性較好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）針灸、拔罐禁忌證者；（2）感知覺(jué)遲鈍、或不能正確描述痛覺(jué)者；（3）既往有精神疾病史者；（4）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）患有脊柱疾病、婦科疾病等其他可引起腰痛癥狀疾病者；（6）治療前1 個(gè)月內(nèi)未接受任何中醫(yī)技術(shù)治療者；（7）治療療程不滿2 周者。 按照治療方法的不同分為觀察組52 例和對(duì)照組50 例。 觀察組包括男31 例（59.62%），女21 例（40.38%）；年齡28～62 歲，平均（39.74±5.37）歲；病程3～10 年，平均（6.35±3.18）年。 對(duì)照組包括男32 例（64.00%），女18 例（36.00%），年 齡27 ～63（40.15±5.29）歲，病程3.5～11 年，平均（6.59±3.12）年。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予溫針灸聯(lián)合拔火罐治療。 （1）溫針灸：取夾脊穴（第1～5 腰椎）、腎俞穴、髎穴、委中穴、大腸俞穴， 行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺上述穴位至得氣，各取艾炷（2 cm）一枚插于腎俞穴、大腸俞穴針灸針上端，點(diǎn)燃艾炷近皮膚一端，連灸3 壯。 留針時(shí)間以艾炷燃盡為止，1 次/d，2 周為1 個(gè)療程，治療6 d 休息1 d。（2）拔火罐：溫針灸后，在腰骶部位夾脊處拔火罐4～5個(gè)（若伴劇痛者可予以梅花針叩刺，3 d 1 次）， 留罐10 min，1 次/d，2 周為1 個(gè)療程，治療6 d 休息1 d。

1.2.2 對(duì)照組 給予溫針灸治療方法、療程均同觀察組。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組患者治療前后腰部疼痛程度， 以0～10 分表示疼痛程度，其中0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示腰部疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 腰椎功能 采用oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評(píng)估兩組患者治療前后腰椎功能障礙， 包括生活自理、提物、步行等10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)按答案從無(wú)到重，分別評(píng)分0～5 分，分?jǐn)?shù)越低表示腰部功能障礙越輕。

1.3.3 臨床療效 參照文獻(xiàn)[7]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后，患者的腰痛及腰椎活動(dòng)障礙等癥狀完全或基本消失；（2）有效：治療后，患者的腰部疼痛等臨床癥狀明顯緩解；（3）無(wú)效：治療后，患者的腰部疼痛及腰椎功能障礙無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，ODI評(píng)分等用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，臨床療效等用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰痛程度

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者VAS 評(píng)分均較同組治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組VAS 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）t 值P 值6.87±1.61 6.85±1.57 0.063＞0.05 2.20±0.63 3.54±1.31 6.623＜0.05 19.479 11.447＜0.01＜0.01

2.2 腰椎功能

治療前，兩組患者ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者ODI 評(píng)分均較同組治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組ODI 評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=52）對(duì)照組（n=50）t 值P 值36.34±5.73 37.06±5.59 0.642＞0.05 22.72±4.56 27.35±4.78 5.007＜0.05 13.412 9.335＜0.01＜0.01

2.3 臨床療效

觀察組總有效率96.15%（50/52）， 對(duì)照組總有效率84.0%（42/50），兩組比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性腰肌勞損主要見(jiàn)于中老年人群，近年來(lái)中青年人群發(fā)病率也日趨上升，嚴(yán)重影響日常工作和生活。其發(fā)病機(jī)制多因腰部急性受損后，未接受治療或治療效果欠佳，病情遷延進(jìn)展所致；也可因長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度工作、久處潮濕環(huán)境、腰部長(zhǎng)期負(fù)重、長(zhǎng)期腰部不良姿勢(shì)等，日積月累，最終導(dǎo)致腰部肌肉慢性受損[8-9]。 慢性腰肌勞損隸屬于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“痹證”等范疇，其發(fā)病機(jī)制或?yàn)楦文I虧虛，或?yàn)閯诰雰?nèi)傷，或?yàn)榈驌p傷，或?yàn)闅庋蛔悖驗(yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲。 肝腎虧虛、勞倦內(nèi)傷、跌打損傷、氣血不足可因氣血虧虛、邪客經(jīng)絡(luò)、絡(luò)脈閉阻、氣滯血瘀，導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，不通則痛；感受風(fēng)寒濕邪，肌膚腠理不溫，衛(wèi)氣不能固表，致腰府無(wú)以為養(yǎng)、活動(dòng)受限。 因此慢性腰肌勞損所致腰痛的治療原則，應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主，達(dá)到止痛和改善活動(dòng)障礙的目的[10]。

針灸具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑氣血功能的作用，夾脊、腎俞、大腸俞等穴位具有壯腰固本、行氣活血之功效，委中穴可溫陽(yáng)通絡(luò)止痛，為治療腰背部疼痛之要穴， 溫針灸則是在針灸基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸，使熱力借助針具通過(guò)腧穴直透筋骨、直達(dá)病所，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛之效，氣血通暢則可濡養(yǎng)肌脈筋骨，通則不痛[11]。溫針灸熱效應(yīng)還具有改善血液循環(huán)，消除炎性因子的作用，有助于減輕炎性因子刺激神經(jīng)根所致的疼痛，并促進(jìn)局部神經(jīng)因子修復(fù)及組織再生，有效改善腰肌勞損所致腰痛及腰椎功能障礙[12-13]。 拔火罐具有活血化瘀、除濕止痛之功效，“血行風(fēng)自滅”，腰部劇痛者施以梅花針叩刺，邪隨血出，經(jīng)氣暢通，則通而不痛[14]。 該研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組VAS、ODI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明溫針灸聯(lián)合拔火罐有助于緩解慢性腰肌勞損所致腰痛，改善腰椎功能障礙。 溫針灸聯(lián)合拔火罐均符合“寒則溫之”的治療原則，聯(lián)合應(yīng)用可相輔相成，使療效疊加。 該研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明溫針灸聯(lián)合拔火罐有助于提高慢性腰肌勞損所致腰痛患者的臨床療效。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合拔火罐治療慢性腰肌勞損所致腰痛患者效果肯定， 可明顯緩解腰部疼痛程度，改善腰椎功能障礙，進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。