呼吸康復(fù)訓(xùn)練配合中藥治療小兒鼻竇炎療效觀察

寧江輝，周建虹，梁劍凌

（1.深圳市光明區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518107；2.中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518107）

中醫(yī)領(lǐng)域中，鼻竇炎（sinusitis）歸為鼻鼽、鼻淵、鼻痔等范疇，多由于患者腎、脾、肺虛損，機體羸弱，風(fēng)寒異氣入侵，肺失清肅，阻遏肺經(jīng)，鼻竅受邪，傷肌損膜，邪毒瘀滯于鼻竅，鼻竅受阻，阻滯為病[1]。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及：濁陰出下竅，清陽出上竅，機體鼻竅的功能需依靠清陽之氣進行溫煦濡養(yǎng)，否則患者易出現(xiàn)鼻塞流涕，九竅不通。 因此，臨床治療應(yīng)該以升清降濁、調(diào)暢氣機、溫陽化濕為主要原則。 張仲景所著的《傷寒論》中，麻黃附子細(xì)辛湯是治療鼻竇炎的良方。該方既有外感寒邪之標(biāo)，又有陽虛之本，可以助陽解表、溫經(jīng)散寒，即具有抗病毒、抗炎、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)等功效，在鼻咽喉部、呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用十分廣泛[2]。 為了探究小兒鼻竇炎患者采取中藥治療聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練的療效和應(yīng)用優(yōu)勢， 該研究選取2019 年1 月—2020 年1 月間的鼻竇炎患兒100 例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入該院鼻竇炎患兒共計100 例，作為研究、觀察對象。 采取隨機法進行分組，分對照、觀察組，各50 例。 其中對照組的年齡為3~14 歲，平均年齡為（10.14±2.23）歲，平均體重（12.6±4.11）kg，男性、女性比例是28∶22；觀察組的年齡為31~15 歲，平均年齡為（10.37±3.20）歲，平均體重（13.6±5.14）kg，男性、女性比例是29∶21； 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者及其家屬均了解該次試驗內(nèi)容，并同意該次研究，均簽署試驗同意書；（2）患者均被確診為鼻竇炎患者，臨床診斷參考《鼻竇炎診治指南》中制定的指標(biāo)：頭痛、嗅覺減退、黏性鼻涕伴清涕、噴嚏、 鼻塞等等； 變應(yīng)性黏蛋白可被發(fā)現(xiàn)于鼻竇中；CT、核磁共振成像檢查鼻竇時可發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)存在云絮狀影像學(xué)變化；鼻竇分泌物、內(nèi)容物培養(yǎng)或染色中發(fā)現(xiàn)真菌；（3）患者無中途退出，未失訪；（4）無手術(shù)禁忌證，可作鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)或鼻竇病灶清除清除術(shù)；（5）屬濕濁內(nèi)阻證、肺脾氣虛的中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）侵襲型真菌感染患者；（2）精神障礙、先天性缺陷患者；（3）合并其他類型呼吸系統(tǒng)疾病患者；（4）先天性肝臟、心臟、腎臟結(jié)構(gòu)、功能異?；颊?；（5）嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能不全患者；（6）出血性疾病患者；（7）對該次藥物過敏，中藥不耐受，嚴(yán)重過敏體質(zhì)患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，如抗病毒、抗炎治療等；觀察組采取中藥治療配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練：（1）溫陽化濕方： 藥物成分包括6 g 甘草片、15 g 藿香、12 g 川芎、10 g 升麻、10 g 藁本、3 g 細(xì)辛、12 g 白芷、9 g 蒼耳子、9 g 辛夷、15 g 澤瀉、10 g 豬苓、15 g 車前草、10 g干姜、15g 桂枝、6 g 淡附子。 以300 mL 水煎服，每日2劑，1 劑用作鼻腔沖洗，1 劑內(nèi)服；（2）呼吸康復(fù)訓(xùn)練：患者取平臥位或半臥位，治療人員將患者的雙側(cè)鼻腔塞入消毒棉球，使患者開放雙唇保持發(fā)出“a”音時的狀態(tài)，深吸氣，保持胸廓上抬、腹部內(nèi)收，持續(xù)3 s；使患者開放雙唇保持發(fā)出“o”音時的狀態(tài)，緩慢吐出氣體，下放胸廓，直到腹部整體放松。 訓(xùn)練5 組后休息，循環(huán)訓(xùn)練，3 次/d，每次10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對照比較兩組患兒的臨床治療效果、 睡眠障礙率、治療滿意度。 滿意度采取該院自制量表評估，分值為100 分，評分越高則顯示患者滿意度越高。

治療有效率的判斷指標(biāo)如下：（1）痊愈：患者鼻竇口的開放度較好， 鼻腔內(nèi)膿液消除， 臨床癥狀消失；（2）好轉(zhuǎn)：患者鼻竇口的開放度較好，鼻腔內(nèi)膿液大部分消除，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：患者鼻竇口的開放度較差，鼻腔內(nèi)膿液較多，臨床癥狀無改善甚至加重[3]。

患者睡眠質(zhì)量的評估應(yīng)用PSQI 評分[4]，問卷設(shè)計為18 個項目評分，總分?jǐn)?shù)范圍是0~21 分，分?jǐn)?shù)越高則顯示表示睡眠質(zhì)量越差，總得分低于或等于8 分則為睡眠障礙。 睡眠障礙率=睡眠障礙例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率

對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取中藥治療配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的治療有效率為94.00%（47/50），對照組的治療有效率為72.00%（36/50），觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.259 3，P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 患者的睡眠質(zhì)量的對比

對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取中藥治療配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練后， 對照組患者睡眠障礙率為58.00%（29/50）；觀察組患者的睡眠障礙率為32.00%（16/50），觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯高于對照組，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.936 8，P<0.05）。 見表2。

表2 患者的睡眠質(zhì)量的對比

2.3 兩組患者的治療滿意度

對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取中藥治療配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的治療滿意度為92.00%（46/50），對照組的治療滿意度為76.00%（38/50），觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.291 4，P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度

3 討論

鼻竇炎通常以病毒感染開始，其中鼻病毒、腺病毒或副流感病毒是最常見的病原體。10~14 天后，患者可能發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染。 有關(guān)研究認(rèn)為，急性鼻竇炎是由呼吸道病原體單獨引起的，大約有10%的兒童易患，其中肺炎鏈球菌是最常見的病因，占鼻竇炎病因的30%~60%。其次常見的病原體是H 型流感病毒，占急性鼻竇炎病因的20%~30%。 卡他菌是第三常見的細(xì)菌，占急性鼻竇炎病因的12%~30%[6]。

在鼻竇炎的治療中，抗生素藥物的選擇、治療的持續(xù)時間以及使用抗生素的次數(shù)均存在爭議。 喹諾酮類藥物在成人急性鼻-鼻竇炎的治療中是有效的，但由于其可能對軟骨發(fā)育產(chǎn)生影響，故尚未被批準(zhǔn)用于兒童[6]。 部分患者采取阿莫西林治療，劑量為45 mg/（kg·d）或90 mg/（kg·d）。 第一代頭孢菌素如頭孢氨芐對流感和肺炎的療效很低，若48~72 h 內(nèi)仍未改善，則改用二線抗生素。 二線藥物包括第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢呋辛或頭孢丙烯），以及克拉霉素或阿奇霉素。 第二代頭孢菌素對青霉素耐藥的嗜血桿菌和莫拉西拉菌以及中間耐藥的肺炎鏈球菌具有良好的抗菌活性[7]。 阿奇霉素對需氧革蘭氏陰性桿菌如流感和卡他性支原體有很高的療效，而克拉霉素對革蘭氏陽性菌如肺炎桿菌更有效。 然而，在過去10 年中，所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物之間的肺炎鏈球菌交叉耐藥性都有所增加，可見，采取常規(guī)抗生素治療的療效在逐漸降低[8-9]。

綜上所述，小兒鼻竇炎患者采取中藥治療聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練的療效顯著，不僅取得了患兒及其家屬的認(rèn)可，而且改善了患者的睡眠質(zhì)量，促進了患者的病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。