腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

王洪軍

（臨沂市人民醫(yī)院，山東臨沂 276000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷地進(jìn)步，藥學(xué)監(jiān)護(hù)在臨床的廣泛應(yīng)用促進(jìn)了安全用藥， 為患者的藥物治療提供了保障。 腦卒中是由于腦血管堵塞使患者腦組織損傷導(dǎo)致的，近幾年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作與生活。 腦卒中在臨床上的一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛，嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)半身不遂，并且伴有多種并發(fā)癥，通過(guò)藥物治療能夠看到明顯的效果。 藥物治療時(shí)應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 使藥師參與查房以及治療過(guò)程， 可以對(duì)抗痙攣藥物的正確使用方法進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)術(shù)氛圍也可以營(yíng)造起來(lái)，促進(jìn)臨床的合理用藥。 由于腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，因此腦卒中治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)該被重視，以減少殘疾風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床滿意度，并且減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此為了臨床工作進(jìn)行得更加順利， 該院選取在2018 年2 月—2019 年9 月來(lái)該院就診的68 例腦卒中患者為研究對(duì)象， 對(duì)康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院就診的68 例腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，由此該院對(duì)腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用效果展開(kāi)研究。將患者均分為觀察組和對(duì)照組,每組34 例。對(duì)照組:男性15 例，女性19 例；觀察組：男性21 例，女性13 例。 對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，其性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)管理。腦卒中康復(fù)臨床路徑管理要求醫(yī)務(wù)人員做好日常工作，禁止患者吸煙飲酒，并協(xié)助患者取舒適的體位，注意觀察患者的病情，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱的情況，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)患者采取一定的措施，積極預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。 醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)該提高自身的專業(yè)素質(zhì)， 明確自身的工作職責(zé)，為患者制定合理的飲食規(guī)劃，建議患者的飲食中含有豐富的蛋白質(zhì)，控制膽固醇的含量，使患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)于患者使用的藥物治療方案進(jìn)行研究，保證藥物治療計(jì)劃有醫(yī)學(xué)依據(jù)[1]。 由于腦卒中患者在發(fā)病時(shí)會(huì)伴隨強(qiáng)烈的疼痛，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低，這時(shí)應(yīng)該立即對(duì)患者使用藥物治療，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作人員應(yīng)該把握好治療時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。 確定給藥方法主要依據(jù)對(duì)患者的肌張力測(cè)定。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，積極預(yù)防患者低血壓，如果患者血壓偏低，應(yīng)該為患者調(diào)整降壓藥，使患者的血壓保持在正常水平；監(jiān)測(cè)患者的肝功能，患者肝損應(yīng)該持續(xù)用保肝藥，肝功能正常之后可以停藥。 必要時(shí)才去做鎮(zhèn)定措施，維持給藥期，如果患者的意識(shí)模糊持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該及時(shí)減少鎮(zhèn)定藥物的劑量[2-3]。 藥物監(jiān)護(hù)應(yīng)該根據(jù)配伍禁忌檢查多種藥物聯(lián)用的治療方案， 并對(duì)患者的病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果患者突然出現(xiàn)全身肌無(wú)力或者肌張力喪失的癥狀，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，患者如果停藥之后出現(xiàn)精神恍惚的現(xiàn)象，可能是因?yàn)椴∏榧又?，也有可能?huì)出現(xiàn)癲癇[4-5]。 地西泮能夠有效地鎮(zhèn)定，但是具有多種副作用，患者容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，因此如果長(zhǎng)期應(yīng)用需要注意藥物使用劑量， 逐漸地減少藥物劑量，不可以突然停藥。 對(duì)患者進(jìn)行藥物教育，告知患者藥物的不良反應(yīng)并且在加大藥物劑量時(shí)多觀察患者的病情，預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓，并對(duì)患者實(shí)行用藥依從性教育[6]。 一些患者可能伴隨原發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期服藥，不配合臨床藥物治療，藥師多次在心理、用藥知識(shí)等方面積極實(shí)施疏導(dǎo)后，患者按時(shí)服藥。

1.3 評(píng)價(jià)方法

自制問(wèn)卷表調(diào)查分析兩組管理滿意度， 總分為100 分，分為非常滿意（80~100 分），比較滿意（60~79分），不滿意（低于60 分）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析； 計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的管理滿意度與對(duì)照組相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理滿意度評(píng)分比較

3 討論

腦卒中嚴(yán)重威脅到了人們的身體健康，加重了人們的精神以及心理負(fù)擔(dān)。 腦卒中是由于腦組織損傷造成的，其中根本原因是血液不能夠流入大腦，腦部血管破裂以及血管堵塞等， 患者主要表現(xiàn)為半身不遂、吐字不清以及肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。 腦卒中導(dǎo)致患者的腦部供血不足，在短期內(nèi)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，累及多個(gè)系統(tǒng)，腦卒中發(fā)病之后，患者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀， 并發(fā)肺部感染或者消化道出血，嚴(yán)重時(shí)可威脅到患者的生命。 腦卒中突然發(fā)作很可能是合并了原發(fā)性疾病，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)病率更高， 血壓的突然升高可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)作，因此臨床對(duì)于高血壓患者應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，使其病情保持穩(wěn)定。 腦卒中的發(fā)作有多種影響因素，血管性危險(xiǎn)因素是主要致病原因， 腦部供血血管壁上存在栓子，栓子脫落之后就會(huì)引發(fā)腦卒中，心臟瓣膜存在血栓也能夠?qū)е履X部供血不足， 兩者都屬于缺血性卒中。 腦卒中的發(fā)病死亡率較高，并且容易出現(xiàn)殘疾情況，由于起病比較急，患者在發(fā)病之后會(huì)即刻表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，對(duì)其身體造成嚴(yán)重的損傷，因此應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并提前做好治療準(zhǔn)備。 近幾年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率逐漸上升，并且存在多種致病因素，同時(shí)伴隨著多種并發(fā)癥，在患者功能障礙的恢復(fù)期可以對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，目前臨床上藥物溶栓治療能夠有效地緩解患者的病情，并且改善患者的生活質(zhì)量。 腦卒中患者的意識(shí)障礙程度均不同，大多數(shù)患者的語(yǔ)言功能受損，需要進(jìn)行康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療，腦卒中后進(jìn)行功能恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)[7]。 由于醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一定的標(biāo)準(zhǔn)，因此通過(guò)充足的醫(yī)療資源可以改善患者的預(yù)后，提高患者的日常生活能力。 腦卒中治療后肌肉痙攣是現(xiàn)階段臨床難題之一，同時(shí)也是世界醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，予以早期治療對(duì)提高治療效果具有顯著價(jià)值。 由于醫(yī)療改革的速度逐漸加快，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)在國(guó)際上也占據(jù)了一定的地位，新的醫(yī)療模式逐漸應(yīng)用于臨床， 臨床常予以促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度等治療措施[8]，配以全面、科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效提高治療效果，取得滿意療效。

目前醫(yī)院各科室的醫(yī)療工作已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了協(xié)調(diào)合作，藥師參與臨床路徑，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。 腦卒中康復(fù)最終目的是使患者回歸社會(huì)以及家庭，藥學(xué)監(jiān)護(hù)屬于藥物治療，能減輕或者消除患者的癥狀，為患者提供藥物使用服務(wù)，在治療過(guò)程中找到存在的用藥問(wèn)題，并且能夠制定更好的用藥方案。 隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)院也進(jìn)行了改革，藥房工作對(duì)于自身不足以及突出的問(wèn)題都做出改進(jìn)，做到了有效地節(jié)約資源，并且結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了信息化管理，為患者合理用藥提供了保障。 藥學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合進(jìn)行藥物評(píng)價(jià)，能促進(jìn)臨床合理用藥；對(duì)治療指數(shù)小的藥物進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)藥物管理制度進(jìn)行了完善，通過(guò)藥物監(jiān)護(hù)明確了治療的目標(biāo)，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)以及副作用，極大限度降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。 腦卒中患者在治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)痙攣性疼痛以及其他運(yùn)動(dòng)功能障礙，用藥時(shí)機(jī)非常重要，因此要提高康復(fù)速度，就要把握康復(fù)時(shí)機(jī)，緩解患者的肌痙攣程度，做到準(zhǔn)確給藥。 監(jiān)測(cè)患者的鎮(zhèn)定作用，注意患者注意力的變化，對(duì)于患者出現(xiàn)的藥物依賴應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)應(yīng)該停止藥物的使用，臨床一般使用地西泮治療，長(zhǎng)期使用應(yīng)該逐漸減量，不能夠突然停止藥物使用。 藥物監(jiān)護(hù)能夠檢測(cè)藥物過(guò)量的情況，患者的不良癥狀加重，代表藥物使用劑量有問(wèn)題， 應(yīng)該及時(shí)地減少劑量， 并進(jìn)行嚴(yán)密觀察。 腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療的同時(shí)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以使藥學(xué)工作人員發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，患者的用藥以及健康教育能夠促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，并且藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式一直在不斷地改進(jìn)，臨床的不斷探索以及總結(jié)與提高，可以促進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展[9-10]。 腦卒中的早期康復(fù)治療貫穿患者治療的全過(guò)程，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)其改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了節(jié)約資源，在不同的階段，對(duì)患者進(jìn)行功能障礙康復(fù)抗痙攣治療，對(duì)臨床路徑的流程進(jìn)行分解，促進(jìn)臨床路徑規(guī)范化與流程化。 在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及病情評(píng)估時(shí)，由于臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容以及流程還不完善，因此藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以使康復(fù)臨床路徑更加合理化，提高患者的滿意度，并且使臨床工作開(kāi)展得更加順利。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要求醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，使患者明確藥物治療可以有效地促進(jìn)病情恢復(fù)，抗痙攣藥物能夠減少耗能，并且告知其使用藥物的作用，以及相關(guān)的不良反應(yīng)，并根據(jù)患者的病情制定有效的預(yù)防措施，為患者做好藥物監(jiān)護(hù)工作，保障患者的身體健康，并嚴(yán)密觀察患者用藥之后的情況，如果患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以免延誤患者的病情。 用藥監(jiān)護(hù)對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教，能夠有效地提高患者的依從性，指導(dǎo)患者正確的使用方法，避免患者出現(xiàn)多用藥物或者忘記用藥的情況。

該次調(diào)查結(jié)果顯示， 觀察組患者的管理滿意度97.06%與對(duì)照組82.35%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)腦卒中康復(fù)臨床路徑抗痙攣治療患者應(yīng)用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，有效地提高了管理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。