壯族2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的相關(guān)因素分析*

馬翠，戴霞，黃志碧，劉玉花，翟露，黃燕鳳

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021）

我國(guó)2 型糖尿病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，2015年全球在18 ～79 歲成人中2 型糖尿病患病率為8.8%，患病人數(shù)達(dá)4.15 億，到2040年全球?qū)⒂薪?.42 億2 型糖尿病患者；2015年中國(guó)18 歲以上人群2 型糖尿病患病率高達(dá)10.6%，患病人數(shù)達(dá)1.1 億，居全球首位[1]。研究表明，2 型糖尿病是心血管疾?。╟ardiovascular disease, CVD）的危險(xiǎn)因素[2-3]，其CVD風(fēng)險(xiǎn)為血糖正常人群的2 ～4 倍，5年病死率是非糖尿病人群的2 倍[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將心臟血管病變、腦血管病及其他周圍臟器的血管性疾病統(tǒng)稱為CVD[5]。全世界每年因?yàn)樘悄虿〖捌洳l(fā)癥死亡的人數(shù)約500 萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的8.2%，而糖尿病并發(fā)CVD 是死亡的主要原因[6-7]。流行病學(xué)資料顯示，糖尿病患者有70%～80%死于CVD，因此糖尿病患者的預(yù)后很大程度上取決于CVD 的發(fā)生和發(fā)展[8]。由于不同地區(qū)、不同種族[9-11]在人口學(xué)特征、基因、經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣及受教育水平等方面存在一定的差異，壯族 2 型糖尿病患者CVD 危險(xiǎn)因素可能不同于其他民族。目前，國(guó)內(nèi)報(bào)道的研究對(duì)象[12-14]為漢族、維吾爾族、土家族，尚未發(fā)現(xiàn)壯族2 型糖尿病患者CVD 危險(xiǎn)因素的臨床研究。據(jù)此，本研究擬回顧性收集壯族2 型糖尿病患者臨床資料，分析壯族2 型糖尿病患者并發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素，為早期采取預(yù)防性干預(yù)措施，改善2 型糖尿病患者預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集2009年—2018年于廣西百色市右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、河池市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的壯族2 型糖尿病患者臨床資料，根據(jù)CVD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為CVD 組（628例）和非CVD組（1 942例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②糖尿病診斷符合2017年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)，滿足 以下1 項(xiàng)及以上者：既往醫(yī)療保健專業(yè)人員診斷為糖尿病、空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h 血糖 （2 hPG）≥11.1 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5%[15]；③心血管疾病診斷符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）標(biāo)準(zhǔn)[16]即包括：心臟事件[冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。⒓毙孕募」Ｋ篮图毙孕墓δ懿蝗玗、腦卒中（出血或缺血性）和周圍血管事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種急慢性感染、應(yīng)激、腫瘤及其他免疫性疾??；②非冠心病和腦卒中原因死亡。

1.2 研究方法

通過(guò)電子及紙質(zhì)病例查詢患者臨床資料。一般資料：姓名、性別、年齡、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）；實(shí)驗(yàn)室檢查：FBG、2 hPG、HbA1c、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。

1.3 質(zhì)量控制

數(shù)據(jù)收集使用Epidata 3.1 軟件錄入系統(tǒng)，資料的整理和錄入由雙人同時(shí)進(jìn)行，盡可能減少整理和錄入偏倚。對(duì)一人多條記錄的將數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，清除重復(fù)數(shù)據(jù)、識(shí)別異常值和錯(cuò)誤值等。必要時(shí)對(duì)某些缺失或不確實(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行電話回訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或構(gòu)成比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素的分析采用非條件Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究收集壯族2型糖尿病患者臨床資料2 570例， 其中CVD 組628例，非CVD 組1 942例，2 型糖尿病患者CVD 發(fā)病率為24.44%。兩組性別、年齡、糖尿病病程、居住地比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而心血管病家族史、吸煙史、飲酒史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組FBG、2 hPG、HbA1c、TC 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CVD 組均高于非CVD 組；兩組間BMI、SBP、DBP、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 2 型糖尿病患者并發(fā)CVD 的危險(xiǎn)因素

以是否合并CVD 為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，采用逐步條件Logistic回歸分析，引入水平0.05，剔除水平0.10。結(jié)果顯示：年齡、糖尿病病程、2 hPG 和HbA1c 是壯族糖尿病患者并發(fā)CVD 的危險(xiǎn)因素，男性和居住在城市是2 型糖尿病患者CVD 的保護(hù)因素。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 （±s）

組別 n BMI/（kg/m2） SBP/mmHg DBP/mmHg FBG/（mmol/L） 2 hPG/（mmol/L）CVD 組 628 24.54±3.29 147.08±26.34 81.81±16.15 8.96±4.80 16.92±7.81非CVD 組 1 942 24.24±3.73 143±23.54 80.18±20.54 8.33±3.62 14.89±17.44 t 值 1.953 -0.461 1.812 -2.871 -2.735 P 值 0.051 0.645 0.070 0.000 0.016組別 HbA1c/% TC/（mmol/L） TG/（mmol/L） HDL-C/（mmol/L） LDL-C/（mmol/L） hs-CRP/（mg/L）CVD 組 9.41± 2.27 5.73±2.10 2.12±2.24 1.20±0.47 3.93±1.31 4.71±2.54非CVD 組 8.14±2.93 4.00±2.91 2.22±2.53 1.10±3.73 3.03±1.16 3.17±1.45 t 值 -6.563 -2.497 -0.915 -0.637 -1.752 -1.575 P 值 0.000 0.014 0.360 0.524 0.075 0.115

表3 多因素Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，壯族2 型糖尿病患者CVD 發(fā)病率為24.44%。年齡、糖尿病病程、2 hPG 和HbA1c是壯族2 型糖尿病患者并發(fā)CVD 的危險(xiǎn)因素，男性和居住在城市是2 型糖尿病患者CVD 的保護(hù)因素。本研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果相似[17]，均表明HbA1c、年齡、糖尿病病程是2 型糖尿病患者并發(fā)CVD 的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性相對(duì)于男性2 型糖尿病患者CVD 風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究結(jié)果與嚴(yán)仍娜等[20]研究結(jié)果一致。然而，國(guó)內(nèi)針對(duì)漢族的研究報(bào)道，性別與漢族2 型糖尿病患者CVD 危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)[21]?？赡茉?yàn)檠芯繉?duì)象壯族不同于漢族人群，不同種族之間糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率和危險(xiǎn)因素存在差異[18]。此外，本研究中CVD 組年齡高于上述研究報(bào)道中漢族2 型糖尿病患者CVD 組年齡。研究報(bào)道雌激素具有對(duì)抗CVD 的作用[22]，本研究中女性多處于絕經(jīng)期，雌激素水平下降，導(dǎo)致CVD 患病率升高。其次，本研究選取的研究地點(diǎn)位于中國(guó)西部地區(qū)廣西，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，加之受到重男輕女傳統(tǒng)觀念的影響，女性受教育程度普遍低于男性，尤其是農(nóng)村，女性糖尿病患者預(yù)防及治療疾病知識(shí)缺乏，往往只有疾病發(fā)展較重時(shí)才選擇住院就醫(yī)，這也有可能是導(dǎo)致女性CVD 發(fā)病高于男性、農(nóng)村高于城市的原因。

此外，本研究表明壯族2 型糖尿病患者CVD 風(fēng)險(xiǎn)與2 hPG 和HbA1c 相關(guān)。國(guó)內(nèi)研究表明，F(xiàn)BG 與CVD 呈正相關(guān)，其原因可能是研究對(duì)象是漢族糖耐量異常人群[25]，與本研究對(duì)象不一樣。然而有研究者對(duì)糖尿病患者進(jìn)行5年CVD 事件的隨訪，同樣發(fā)現(xiàn)2 hPG 是糖尿病患者CVD 的危險(xiǎn)因素[26]。本研究與吳國(guó)榮[27]、江麗屏等[28]研究結(jié)果一致，均證實(shí)2 型糖尿病患者HbA1c、2 hPG 水平與CVD 的發(fā)生關(guān)系密切。研究認(rèn)為，這可能是因?yàn)? hPG 使細(xì)胞內(nèi)外形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），AGEs 可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，增加黏附分子表達(dá)，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激，促進(jìn)血凝，導(dǎo)致CVD 的發(fā)生[29]。另外，國(guó)外有關(guān)研究報(bào)道，與HbA1c 相比較，2 hPG 更能預(yù)測(cè)2 型糖尿病患者CVD 的發(fā)生[30]。因此，對(duì)2 型糖尿病患者重點(diǎn)加強(qiáng)HbA1c、2 hPG 生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，為早期采取干預(yù)措施，延緩糖尿病的進(jìn)展、降低糖尿病患者病死率具有重要的價(jià)值。此外，有研究報(bào)道[31]，吸煙、hs-CRP 是糖尿病患者并發(fā)CVD 的危險(xiǎn)因素。但本研究尚未得出該結(jié)論,可能與本研究選擇的樣本有關(guān)。

綜上所述，廣西壯族2 型糖尿病患者并發(fā)CVD 由多種因素影響。年齡、糖尿病病程、2 hPG 及HbA1c是壯族2 型糖尿病患者并發(fā)CVD 的危險(xiǎn)因素，早期對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查和干預(yù)，有利于預(yù)防2 型糖尿病患者CVD 的發(fā)生，對(duì)延緩糖尿病的進(jìn)展、降低糖尿病患者病死率具有重要意義。