全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用

羅荔 王思瑤 陸春暉

[摘要] 目的 探討全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2017屆于該院內(nèi)分泌科工作的90名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式;選擇2018屆于該院內(nèi)分泌科工作的90名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師作為觀察組，采用全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式。對(duì)比兩組理論知識(shí)、臨床操作的考核成績(jī)與教學(xué)期間的綜合表現(xiàn)。結(jié)果 觀察組理論知識(shí)、臨床操作的考核成績(jī)[（85.76±7.70）分、（90.16±2.37）分]均比對(duì)照組[（76.64±8.82）分、（80.12±3.36）分]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組綜合表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，觀察組表現(xiàn)為優(yōu)、良的人次占比達(dá)到46.67%與51.11%。結(jié)論 全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值較高，能有效提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)水平、臨床操作能力，改善其綜合表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 臨床見(jiàn)習(xí)帶教;全程導(dǎo)師制;分階段教學(xué);內(nèi)分泌科

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0166-03

The Application of a New Stage-based Teaching Model of the Whole-course Tutor System in the Clinical Training of Endocrinology

LUO Li， WANG Si-yao， LU Chun-hui

Department of Endocrinology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830011 China

[Abstract] Objective To explore the application value of the new teaching mode of the whole course of mentoring system in clinical practice in endocrinology department. Methods 90 cases of trainees working in the Department of Endocrinology of the hospital in 2017 were selected as the control group， using the traditional teaching model; 90 cases of trainees working in the Department of Endocrinology of the hospital in 2018 were selected as the observation group， and the new mentor system was adopted in stage-based teaching model. Compare the theoretical knowledge of the two groups， the assessment results of clinical operations and the comprehensive performance during the teaching period. Results The observation groups theoretical knowledge and clinical operation evaluation scores [（85.76±7.70）points， （90.16±2.37）points] were higher than the control group [（76.64±8.82）points， （80.12±3.36）points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The overall performance of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the proportion of excellent and good observations in the observation group reached 46.67% and 51.11%. Conclusion The new staged teaching model of the whole course of mentoring system has high application value in the clinical practice teaching of endocrinology department， which can effectively improve the theoretical knowledge level and clinical operation ability of trainee physicians， and improve their comprehensive performance.

[Key words] Clinical probationary teaching; Full-course tutor system; Stage-based teaching; Endocrinology department

醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生在工作初期具有較高的可塑性，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，此階段采用合理的教學(xué)模式對(duì)其進(jìn)行臨床帶教，可有效提高其專業(yè)素質(zhì)與工作能力，進(jìn)而為醫(yī)院培養(yǎng)與儲(chǔ)備人才。全程導(dǎo)師制是見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、專業(yè)技能鍛煉等。徐倩等[1]的研究報(bào)告即指出，應(yīng)用全程導(dǎo)師制可有效提升教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果。但內(nèi)分泌科知識(shí)繁多、臨床情況復(fù)雜，單純應(yīng)用全程導(dǎo)師制進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教具有一定局限性。分階段教學(xué)則是結(jié)合臨床實(shí)際，化繁為簡(jiǎn)，逐步對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)的教學(xué)模式，其與全程導(dǎo)師制具有較高融洽性[2]。目前，關(guān)于上述兩種模式結(jié)合應(yīng)用的研究報(bào)告較少?；诖?，該研究探討全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值。特選取2017屆與2018屆共180名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師開(kāi)展研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017屆于該院內(nèi)分泌科工作的90名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師作為對(duì)照組，選擇2018屆于該院內(nèi)分泌科工作的90名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師作為觀察組。對(duì)照組中，男52名，女38名;年齡21～25歲，平均年齡（23.08±1.50）歲;本科58名，大專32名。觀察組中，男50名，女40名;年齡21～25歲;平均年齡（23.10±1.46）歲;本科60名，大專30名。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2? 方法

（1）觀察組采用全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式。①成立教學(xué)管理組：由內(nèi)分泌科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，3名高年資臨床醫(yī)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)選拔導(dǎo)師，制定教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督、管理教學(xué)工作。②選拔導(dǎo)師：有高度責(zé)任感;大專及以上學(xué)歷;3年及以上的內(nèi)分泌科工作經(jīng)驗(yàn);接受過(guò)院內(nèi)師資培訓(xùn)，獲得臨床教師資格證，并有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)實(shí)際情況為每名導(dǎo)師分配若干名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師，實(shí)行責(zé)任包干制，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在導(dǎo)師領(lǐng)導(dǎo)下管理4～6例患者。導(dǎo)師需明確教學(xué)管理組制定的教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的思想、學(xué)習(xí)與生活，全面評(píng)估其學(xué)習(xí)狀況，指導(dǎo)其接受考核。③分階段帶教：第一階段培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本能力，課程開(kāi)始前導(dǎo)師先就具體病例向見(jiàn)習(xí)醫(yī)師提問(wèn)，如病例為甲亢患者，則詢問(wèn)其甲亢的典型癥狀與體征及發(fā)病機(jī)制，而后立即帶領(lǐng)其接觸患者，觀摩導(dǎo)師的現(xiàn)場(chǎng)工作，充分接觸各類常見(jiàn)病例后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，反饋問(wèn)題，以鞏固理論知識(shí)，并對(duì)實(shí)際操作有初步理解。第二階段培養(yǎng)具體操作能力，通過(guò)情景訓(xùn)練，指導(dǎo)其實(shí)際操作。如糖尿病酮癥酸中毒，先假定導(dǎo)師為患者，由見(jiàn)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行診斷，擬定治療方案，期間引導(dǎo)其鞏固理論知識(shí)，如導(dǎo)師作為患者詢問(wèn)胰島素，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師告知胰島素的合成、功能與在疾病發(fā)生發(fā)展中扮演的角色，訓(xùn)練結(jié)束后導(dǎo)師及時(shí)糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足。第三階段進(jìn)行臨床實(shí)踐，選擇合適病例，指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師自主進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、制定檢查項(xiàng)目、根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果診斷病情，并擬定治療原則與方案，導(dǎo)師予以糾正和完善，而后治療患者，并帶領(lǐng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師跟進(jìn)，指導(dǎo)其評(píng)價(jià)療效與調(diào)整治療方案。第四階段進(jìn)行補(bǔ)充教學(xué)，指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師使用胰島素筆、血糖儀等常用裝備，指導(dǎo)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)，如禁水-加壓素試驗(yàn)，導(dǎo)師制定教學(xué)PPT，將以往典型病例、罕見(jiàn)病例的影像等資料通過(guò)設(shè)備放映并向見(jiàn)習(xí)醫(yī)師講解。（2）對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。選拔資深的臨床醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，分配見(jiàn)習(xí)醫(yī)師后實(shí)行“跟班制”教學(xué)。導(dǎo)師選取合適的內(nèi)分泌科病例，帶領(lǐng)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，而后進(jìn)行集體教學(xué)，根據(jù)選取的病例進(jìn)行講解，及時(shí)解答見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的問(wèn)題。兩組均教學(xué)2個(gè)月。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

進(jìn)行理論知識(shí)考核，采用計(jì)算機(jī)考試的形式，考卷由院內(nèi)內(nèi)分泌科在線題庫(kù)生成，包括單選題、病例串型最佳選擇、標(biāo)準(zhǔn)配伍、醫(yī)學(xué)名詞解釋、簡(jiǎn)答題共5項(xiàng)，60分為及格線。進(jìn)行臨床操作考核，通過(guò)情景模擬，考核見(jiàn)習(xí)醫(yī)師對(duì)糖尿病、甲亢、肥胖癥、糖尿病腎病、Graves病的診斷與治療方案制定能力，每項(xiàng)20分基本分?jǐn)?shù)，遺漏事項(xiàng)扣除0.5分，錯(cuò)誤事項(xiàng)扣除1分。采用該院自制的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師綜合評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)見(jiàn)習(xí)醫(yī)師教學(xué)期間的綜合表現(xiàn)，包括紀(jì)律性、學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、臨床能力共4方面，滿分100分，<60分為差，60～79分為及格，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用[n（%）]表示，采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績(jī)

觀察組理論知識(shí)、臨床操作的考核成績(jī)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 綜合表現(xiàn)

兩組綜合表現(xiàn)均無(wú)差出現(xiàn)，觀察組綜合表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床見(jiàn)習(xí)是見(jiàn)習(xí)醫(yī)師由學(xué)生角色轉(zhuǎn)換至醫(yī)師角色的重要環(huán)節(jié)，提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量也是為醫(yī)院培養(yǎng)高水平的技術(shù)應(yīng)用型人才。臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是具有較高實(shí)踐性，選拔資深的臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教，可為見(jiàn)習(xí)醫(yī)師接觸患者尤其是具有典型性的患者提供條件，使其在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，既可促進(jìn)其對(duì)理論知識(shí)的鞏固，又可幫助其積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而打磨自身實(shí)踐能力[3]。

內(nèi)分泌教學(xué)特點(diǎn)如下：①臨床內(nèi)分泌學(xué)包括下丘腦-垂體、性腺、甲狀腺、腎上腺等組織器官的生理與相關(guān)疾病，擁有較多疾病種類與較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以通過(guò)講學(xué)式的課堂使學(xué)生理解掌握[4]。②相較其他臨床學(xué)科，內(nèi)分泌學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)系更為緊密[5]。③內(nèi)分泌學(xué)與其他臨床學(xué)科關(guān)系密切，如糖尿病可影響血管、神經(jīng)，糖尿病并發(fā)癥涉及人體多個(gè)系統(tǒng)[6]。因此，內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)的難度較大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是導(dǎo)師為主體，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師被動(dòng)接受的模式，這種“灌輸式”的教學(xué)方式一方面會(huì)使見(jiàn)習(xí)醫(yī)師疲于記牢教授內(nèi)容，另一方面也不利于促使其主動(dòng)思考。全程導(dǎo)師制分階段教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，講究弱化導(dǎo)師在教學(xué)中的指導(dǎo)地位，而以見(jiàn)習(xí)醫(yī)師為主體，同時(shí)采用分階段的階梯式教學(xué)方式教授知識(shí)，由簡(jiǎn)至繁，由易到難，以利于見(jiàn)習(xí)醫(yī)師掌握[7]。該研究結(jié)果顯示：觀察組理論知識(shí)、臨床操作的考核成績(jī)均比對(duì)照組高，且觀察組見(jiàn)習(xí)期間綜合表現(xiàn)為優(yōu)、良的見(jiàn)習(xí)醫(yī)師占比較高。提示全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)能力，改善其見(jiàn)習(xí)期的綜合表現(xiàn)。學(xué)習(xí)不僅是記憶知識(shí)的過(guò)程，也是一個(gè)積累經(jīng)驗(yàn)而后提高實(shí)踐能力的過(guò)程。以見(jiàn)習(xí)醫(yī)師為主體，其目的在于改變灌輸與接受的模式，促使見(jiàn)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)進(jìn)行臨床操作，這一過(guò)程不僅會(huì)提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)思考的熱情，也利于導(dǎo)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正其錯(cuò)誤[8]。此外，認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)、掌握存在階段性，該研究的分階段模式可以概括為先觀摩、后模擬、再實(shí)踐，最后補(bǔ)充的過(guò)程，能循序漸進(jìn)地促使見(jiàn)習(xí)醫(yī)師掌握專業(yè)技術(shù)，符合自然的學(xué)習(xí)規(guī)律。

綜上所述，全程導(dǎo)師制分階段新型教學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值較高，能有效提高見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的理論知識(shí)水平、臨床操作能力，改善其綜合表現(xiàn)。

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（收稿日期：2020-03-16）