持續(xù)質(zhì)量改進在皮膚科護理管理中的應(yīng)用效果

張妍

[摘要] 目的 分析在皮膚科護理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的效果。方法 選取44例自2018年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為對照組，再選取44例自2019年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為改進組，改進組實施持續(xù)質(zhì)量改進管理，對照組應(yīng)用常規(guī)管理。分析兩種管理方式干預(yù)后各組的護理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果 改進組護理質(zhì)量和護理滿意度高于對照組，改進組發(fā)生不良事件的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在皮膚科護理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 皮膚科;護理管理;持續(xù)質(zhì)量改進;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0096-03

Application Effect of Continuous Quality Improvement in Dermatology Nursing Management

ZHANG Yan

Department of Dermatology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Province， 830011 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous quality improvement in dermatology nursing management. Methods Forty-four patients from January to October 2018 who came to the dermatology department to treat skin diseases were selected as the control group， and then another 44 patients from January to October 2019 who came to the dermatology department to treat skin diseases were selected as an improvement group， the improvement group implemented continuous quality improvement management， and the control group applied routine management. The nursing quality， incidence of adverse events and nursing satisfaction of each group after the intervention of the two management methods were analyzed. Results The nursing quality and nursing satisfaction of the improved group were higher than that of the control group， and the probability of adverse events in the improved group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in dermatology nursing management is significant.

[Key words] Dermatology; Nursing management; Continuous quality improvement; Application effect

護理屬于醫(yī)院整體工作中一項重要組成部分，也是患者預(yù)后康復(fù)中的一份重要保障，不斷提升臨床護理質(zhì)量，是每個護理管理人員重要的目標。在醫(yī)院內(nèi)開展持續(xù)質(zhì)量改進對提升治療安全性、護理人員的護理質(zhì)量以及綜合素質(zhì)有著重要意義。近年來醫(yī)院各科都在應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，其已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理中一項重要內(nèi)容，通過院內(nèi)現(xiàn)有資源，不斷推動醫(yī)院的護理事業(yè)，持續(xù)改進護理工作中存在的不足之處，進而保證護理工作的效率和質(zhì)量，能讓醫(yī)療質(zhì)量達到一個新的高度和水平。對于皮膚科常規(guī)護理存在的一些缺陷，持續(xù)質(zhì)量改進都能有效對其進行彌補，進而有效提升護理滿意度和護理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。該次以該院于2019年1—10月收治的44例患者為研究對象，探討皮膚科應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取44例自2019年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為改進組，其中有男患者20例，女患者24例，年齡20～37歲，平均（28.47±4.34）歲;其中有17例是銀屑病，13例是尋常疣，8例是皮膚潰瘍，6例是單純皰疹。選取44例自2018年1—10月期間來皮膚科治療皮膚病的患者作為對照組，其中有男患者21例，女患者23例，年齡20～38歲，平均（28.44±4.26）歲;其中有16例是銀屑病，14例是尋常疣，7例是皮膚潰瘍，7例是單純皰疹。分析各組皮膚病患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

對照組給予任務(wù)分配、常規(guī)考核等常規(guī)管理。改進組實施持續(xù)質(zhì)量改進，具體措施如下。

1.2.1 皮膚科護理中的缺陷分析? 通過問卷調(diào)查、收集資料、專家意見分析皮膚科護理中存在的一些缺陷，總結(jié)以下幾點。

（1）患者因素：①態(tài)度：患者不遵醫(yī)囑治療，溝通無效。②認知：患者不能積極配合醫(yī)護人員，不能履行知情同意書上的原則。

（2）護理人員因素：①狀態(tài)：護理人員精神狀態(tài)不佳，護理積極性較差，在護理中容易產(chǎn)生思維定勢。②協(xié)作：溝通不到位，遇事互相推卸責任。③技能：護理技術(shù)不佳，缺乏護理經(jīng)驗，理論知識儲備不足。

（3）操作流程：①流程維護：缺乏更新流程機制，遇到問題不能及時修訂。②流程操作，沒有特定的帶教人員，沒有規(guī)范的操作說明[2]。

（4）制度因素：①培訓(xùn)：沒有明確的培訓(xùn)目標，培訓(xùn)體系不完善，達不到預(yù)期的培訓(xùn)效果。②考核：沒有完善的考核制度，考核目標不準確，考核落實不到位。③崗位：各崗位職責不清晰，各崗位分工不明確。

1.2.2 對核心制度和操作流程進行改進? 由皮膚科經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師和護士長共同修改和修訂皮膚科操作流程，結(jié)合皮膚科現(xiàn)狀、文獻以及自身經(jīng)驗進行修訂。然后組織護理人員規(guī)范學(xué)習相關(guān)操作流程，學(xué)習過程中不斷討論和總結(jié)，對操作流程存在的缺陷進行及時糾正和改進，對提出問題的人員給予表揚和物質(zhì)獎勵，以促進護理人員的積極性，增加其責任感[3]。

在改善操作流程中，也要改善核心制度，具體總結(jié)以下幾點：①培訓(xùn)體系，定期開展護理管理座談會和培訓(xùn)班，以皮膚科護理職責、護理原理、預(yù)防護理風險、護理要點為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，進而不斷完善護理培訓(xùn)體系。②考核體系，護士長每月不定期對護理人員進行操作技術(shù)考核，再結(jié)合本科室患者的反饋統(tǒng)計護理人員的成績，糾正不合格者的錯誤，并給予口頭批評。每隔3個月對整個皮膚科護理部門人員進行技能考核，不合格者給予技能培訓(xùn)，合格后才能再次上崗，成績比較優(yōu)異的人員納入晉升名單和年終績效[4]。③分工體系，護士長根據(jù)每個護理人員的工作能力和專長合理分配任務(wù)，并加強監(jiān)督，及時指導(dǎo)護理人員，讓其能準確無誤完成護理工作。全面提升護理人員的評估能力、技能操作標準以及評估意識，幫助其養(yǎng)成評判性思維和創(chuàng)造性思維。

1.2.3 提升患者認知度和護理人員的積極性? 加強護患關(guān)系，多和病人溝通，解答患者的疑問，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)負面心理及時進行開導(dǎo)。定期開展知識講座，讓患者深刻了解疾病預(yù)防措施和發(fā)生機制。給其發(fā)放自我管理手冊，不斷灌輸自我行為規(guī)范和配合治療對病情恢復(fù)的必要性和重要性，提升其治療信心和依從性。

根據(jù)皮膚科護理特點、護理人員的經(jīng)驗和工作年限以及職稱進行分級管理，設(shè)置相應(yīng)職位，并充分授權(quán)管理者，以促進護理人員的積極性。給予新進和年輕的護理人員以心理支持和工作指導(dǎo)，提升其工作效率和理論知識掌握能力。在各個環(huán)節(jié)鼓勵護理人員進行相互交流和溝通，進而提升其配合度，避免因溝通不足引起工作失誤。由質(zhì)量管理組制定規(guī)范的技術(shù)操作流程方案，進而有效預(yù)防護理人員產(chǎn)生思維定勢，預(yù)防護理風險。

1.3? 觀察指標

觀察兩種管理方式取得的護理滿意度、發(fā)生不良事件的概率以及護理質(zhì)量。護理質(zhì)量從基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及健康教育方面等進行統(tǒng)計，每項滿分100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析兩組護理滿意度和不良事件的發(fā)生率

改進組護理滿意度高于對照組，且改進組發(fā)生不良事件的概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析兩種管理方式的護理質(zhì)量

改進組基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、操作技能以及健康教育等護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

反復(fù)發(fā)作、久治不愈、皮膚潰爛等一些問題常常困擾著皮膚科的患者，讓其身心疲憊，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在皮膚科實施持續(xù)質(zhì)量改進后，患者能明顯感覺到服務(wù)態(tài)度和護理操作技巧的改變，護理人員在專業(yè)理念和護理技能的培訓(xùn)下，能有效降低護理技術(shù)操作中的失誤，進而促進皮膚病患者早日康復(fù)，極大地提升了患者對護理人員的依從性和認同感[5]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種沒有終點的工作，需要不斷發(fā)現(xiàn)護理中的問題，然后不斷去改進和糾正，將每一個護理環(huán)節(jié)完善到極致，讓其經(jīng)得起任何檢驗，進而提高護理的服務(wù)質(zhì)量。此模式的應(yīng)用能促進護理人員的積極性，不斷提高自己的服務(wù)水準和職責，讓患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，營造一個護理人員、患者和醫(yī)院共贏的局面，還能提升患者對醫(yī)院的信任感和認同感[6-7]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，改進組的護理滿意度以及服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理、操作技能以及健康教育等評分都高于對照組，且改進組出現(xiàn)不良事件的概率低于對照組（P<0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進模式不僅能獲得病人的認可，還能降低護理中出現(xiàn)不良事件的概率，提升護理質(zhì)量，達到了持續(xù)質(zhì)量改進模式的最終目標。使用合理的方案，提升各個護理環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，充分體現(xiàn)護理工作的人性化、專業(yè)化與嚴謹性[8]。不斷總結(jié)護理中的優(yōu)缺點，并根據(jù)每位患者病情做出針對性的護理措施，滿足每位皮膚病患者的護理要求。

綜上所述，不斷解決護理中的缺陷，提升患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量，保證安全護理，是皮膚科護理管理中所要面對的一個實際問題。持續(xù)質(zhì)量改進模式強調(diào)在護理實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并分析問題，最終將發(fā)現(xiàn)的問題解決。在皮膚科護理管理中應(yīng)用持續(xù)治療改進，能顯著提升皮膚科患者的滿意度以及護理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，是一種切實可行的管理方式。從患者方面來講，能促進其早期康復(fù);從護理人員方面來講，能提升其工作效率和自身價值;從醫(yī)院方面來講，能獲得知名度和患者的信任感;從社會方面來講，此管理模式能促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻]

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[8]? 楊春杰，石富華.持續(xù)質(zhì)量改進在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（25）：80-81.

（收稿日期：2020-03-22）