強(qiáng)化質(zhì)量控制管理 提高超聲影像水平

陳林

[摘要] 影像學(xué)技術(shù)持續(xù)性完善與進(jìn)步，這對優(yōu)化超聲診斷技術(shù)有著積極影響。近年來，超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用率與應(yīng)用范圍逐漸增高與擴(kuò)寬，而且超聲技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確率高，重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢，易于患者接受。但在具體實(shí)施質(zhì)量控制時(shí)，仍存在一些問題。比如低年資超聲醫(yī)師專業(yè)水平較低，工作職責(zé)劃分不清，重復(fù)操作率過高、相關(guān)制度不完善以及服務(wù)態(tài)度不理想等情況較為嚴(yán)重，這會(huì)降低超聲診斷水平，影響患者的治療方案。因此，為持續(xù)性提升超聲診斷技術(shù)，該文針對超聲質(zhì)量控制管理方面相關(guān)弊端開展分析，并制定對應(yīng)解決方案，希望可達(dá)到持續(xù)性提高超聲影像水平的目的。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量控制;質(zhì)理管理;超聲影像水平

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0091-03

Strengthen Quality Control Management and Improve the Level of Ultrasound Images

CHEN Lin

Xianfeng County Maternal and Child Health Hospital， Xianfeng， Hubei Province， 445600 China

[Abstract] The continuous improvement and progress of imaging technology has a positive impact on the optimization of ultrasound diagnostic technology. In recent years， the clinical application rate and application range of ultrasound technology have gradually increased and expanded， and ultrasound technology has the advantages of high diagnostic accuracy and strong repeatability， which is easy for patients to accept. However， there are still some problems when implementing quality control. For example， the low-level sonographer has a low professional level， unclear job responsibilities， high repetition rate， imperfect related system， and unsatisfactory service attitude. This will reduce the level of ultrasound diagnosis and affect the treatment plan of patients. Therefore， in order to continuously improve the ultrasound diagnosis technology， this article analyzes the related drawbacks of ultrasound quality control management and formulates corresponding solutions， hoping to achieve the purpose of continuously improving the ultrasound image level.

[Key words] Quality control; Quality management; Ultrasound image level

超聲科是醫(yī)院較為特殊的部門，主要負(fù)責(zé)對患者實(shí)施超聲檢查。超聲診斷技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高，能快速給予醫(yī)師診斷數(shù)據(jù)，操作簡單，具有可重復(fù)操作的特點(diǎn)，圖像分辨率高，從而使超聲診斷應(yīng)用率越來越高。但，這樣會(huì)增加超聲科醫(yī)師的工作量，過于疲勞導(dǎo)致操作流程不精確，醫(yī)師檢查認(rèn)真度下降，還會(huì)影響超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。若臨床醫(yī)師對超聲結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，還需要再次進(jìn)行復(fù)查，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對于患者而言，既浪費(fèi)時(shí)間也浪費(fèi)金錢，甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，錯(cuò)過疾病最佳的治療時(shí)間，演變一系列嚴(yán)重后果。所以，強(qiáng)化超聲科質(zhì)量控制管理有著重要意義，可以彈性安排超聲醫(yī)師工作時(shí)間，為其提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，從而規(guī)范自我行為，保證超聲影像診斷水平，降低誤診、漏診情況發(fā)生。

1? 超聲科室質(zhì)量管理現(xiàn)狀

由于超聲診斷應(yīng)用率的增高，導(dǎo)致相關(guān)弊端也隨之出現(xiàn)，為有效落實(shí)質(zhì)量控制管理，現(xiàn)將問題進(jìn)行分析，以結(jié)合具體問題，制定相關(guān)的解決對策，進(jìn)而提升超聲影像水平。

1.1? 專業(yè)性人才過少，學(xué)習(xí)能力低

超聲科超聲醫(yī)師的專業(yè)水平高低不一，多數(shù)超聲醫(yī)師并非超聲影像專業(yè)畢業(yè)，只是通過短時(shí)間內(nèi)的培訓(xùn)，了解超聲檢查流程后就上崗，從而導(dǎo)致操作醫(yī)師對疾病的識(shí)別，標(biāo)準(zhǔn)圖像采集以及分析測量圖像的經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足。此外，超聲技術(shù)也在不斷的進(jìn)步與優(yōu)化，但超聲醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)沒有做到及時(shí)更新，對于新儀器的操作流程與圖像的識(shí)別了解較少，從而導(dǎo)致診斷報(bào)告出現(xiàn)偏差。新入職的超聲醫(yī)師單純性地根據(jù)圖像進(jìn)行判斷，沒有充分了解患者的相關(guān)病史等情況，更沒有實(shí)施綜合性分析[1]。

1.2? 科室配置不合理

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分小醫(yī)院，會(huì)將所有的檢查科室歸位一體，稱作功能科，缺乏單獨(dú)超聲科室，導(dǎo)致很多醫(yī)院一名醫(yī)師要身兼數(shù)職，無法充分將個(gè)人能力展現(xiàn)，且小醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)超聲設(shè)備落后，故障率高，影響檢查正常進(jìn)行，致使超聲科質(zhì)量控制管理效果不理想。

1.3? 相關(guān)規(guī)章制度不完善

通過調(diào)查研究可發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院的超聲科診療標(biāo)準(zhǔn)過于陳舊，與當(dāng)前設(shè)備技術(shù)的先進(jìn)性完全不相符。近年來，超聲水平的持續(xù)性進(jìn)步與發(fā)展，相關(guān)設(shè)備也逐步完善，在診療方面也發(fā)生了一些變化，過于陳舊診療標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢，更無法對超聲科的醫(yī)師進(jìn)行約束與規(guī)范，從而導(dǎo)致醫(yī)師在專業(yè)用語方面不規(guī)范，書寫不細(xì)致等情況。

1.4? 重復(fù)性操作率極高

同一個(gè)患者前后實(shí)施超聲檢查，從而得到的結(jié)果不一致;同一個(gè)患者在兩個(gè)醫(yī)院檢查獲得兩種結(jié)果;部分醫(yī)師對超聲診斷過于信賴，從而導(dǎo)致超聲重復(fù)性檢查情況逐漸增多[2]。

1.5? 超聲醫(yī)師的工作量增加

超聲科檢查量逐漸增多，但超聲醫(yī)師與醫(yī)療設(shè)備數(shù)量確沒有增加，從而導(dǎo)致患者排隊(duì)檢查情況愈加嚴(yán)重，在等待檢查時(shí)，極有可能錯(cuò)過患者疾病最佳治療時(shí)間，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。對于超聲醫(yī)師而言，長時(shí)間的工作使超聲醫(yī)師處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致疲憊感增加，從而無法保持清晰的思考和有效的診斷思路，只能是匆忙給出相關(guān)報(bào)告，無法有效進(jìn)行印證檢查結(jié)果，這也是導(dǎo)致超聲結(jié)果出現(xiàn)誤診、漏診率升高的主要原因。

1.6? 培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，超聲醫(yī)師服務(wù)熱情度低

由于工作量較大，安排相關(guān)培訓(xùn)較少，即使安排培訓(xùn)，可能會(huì)因?yàn)槌曖t(yī)師人員不足而取消。工作超負(fù)荷，當(dāng)臨床醫(yī)師質(zhì)疑檢查結(jié)果時(shí)，超聲醫(yī)師沒有更多的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)解釋，這不僅影響醫(yī)師之間的同事關(guān)系，也是一種不負(fù)責(zé)任的行為。

2? 強(qiáng)化質(zhì)量控制管理，提高超聲影像水平

了解超聲科室臨床實(shí)際問題后，制定相關(guān)解決對策，從而更好地落實(shí)質(zhì)量控制管理。

2.1? 重視人才的選拔

雖然超聲技術(shù)與設(shè)備已處于最先進(jìn)的狀態(tài)，但超聲專業(yè)方面的人才過于缺乏，而保證超聲診斷準(zhǔn)確性主要是依賴專業(yè)性人才，而且人才是服務(wù)質(zhì)量的重點(diǎn)保障。如果一個(gè)隊(duì)伍的專業(yè)能力水平不一，這會(huì)影響控制質(zhì)量管理效果。所以，建議對人才隊(duì)伍實(shí)施優(yōu)化，聘請工作經(jīng)驗(yàn)豐富與高專業(yè)素質(zhì)的人才。此外，對超聲科室人員定期進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，到其他醫(yī)院參加交流會(huì)，持續(xù)性參與教育培訓(xùn)，第一時(shí)間掌握新型設(shè)備與技術(shù)，從而落實(shí)到實(shí)際工作中，優(yōu)化工作流程，提高操作質(zhì)量與效率[3]。

2.2? 對超聲科室進(jìn)行設(shè)置

如果醫(yī)院條件允許，盡量單獨(dú)設(shè)立科室，對超聲科室的機(jī)器進(jìn)行定期的保養(yǎng)、維修，使其可以正常運(yùn)營，此外，將超聲科室單獨(dú)設(shè)立，能讓每位超聲醫(yī)師在自身崗位上充分發(fā)揮自身職能。

2.3? 優(yōu)化相關(guān)規(guī)章制度，增強(qiáng)超聲醫(yī)師的自我保護(hù)意識(shí)與法律觀

2.3.1 優(yōu)化相關(guān)規(guī)章制度? 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況優(yōu)化相關(guān)規(guī)章制度，根據(jù)規(guī)章流程進(jìn)行操作，從而約束醫(yī)師的操作行為，進(jìn)一步保證超聲結(jié)果檢查準(zhǔn)確性與真實(shí)性。此外，上級領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)糾正操作醫(yī)師的不足之處，從而進(jìn)行自我完善。

①優(yōu)化儀器管理制度。開展專人專機(jī)的管理制度，這樣有利于超聲醫(yī)師對超聲設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)與應(yīng)用等方面完全掌握。根據(jù)不同疾病設(shè)定相關(guān)參數(shù)，調(diào)節(jié)放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理與后處理等方面，從而獲得圖像更加清晰，讓圖像的均勻度同分辨力為最佳狀態(tài)。在應(yīng)用超聲彩色血流時(shí)，先預(yù)選濾波、彩色靈敏度等性格參數(shù)，對眼睛、胚胎檢查時(shí)，加強(qiáng)對聲功率的輸出的關(guān)注，不可高于標(biāo)準(zhǔn)范圍值。

②優(yōu)化技術(shù)操作管理制度。超聲技術(shù)對多種疾病均有一定診斷價(jià)值，臨床醫(yī)師根據(jù)超聲檢查結(jié)果對疾病進(jìn)行判斷，保證超聲結(jié)果準(zhǔn)確率能客觀反映疾病。建議根據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)分冊》為技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。先對超聲醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)，熟悉超聲解剖基礎(chǔ)、物理基礎(chǔ)知識(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，持有上崗資格證書。其次，醫(yī)師必須掌握操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，在操作時(shí)做到精確、及時(shí)、認(rèn)真的態(tài)度，操作手法專業(yè)化，通過特寫切面、標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行觀察，確定檢查器官要實(shí)施的多個(gè)觀察切面與時(shí)間，將疾病圖像表現(xiàn)情況與擬診不符的圖像表現(xiàn)進(jìn)行記錄。最后，合理書寫報(bào)告單，并保證報(bào)告單的規(guī)范性。超聲報(bào)告單不僅是檢查結(jié)果的闡述，也是臨床診斷依據(jù)，超聲醫(yī)師將實(shí)際情況用文字的形式表達(dá)出來，做到簡潔、精確、細(xì)致、全面，不可有主觀判斷的行為，最后根據(jù)超聲結(jié)果提出建議。

③優(yōu)化質(zhì)量控制管理制度。以全國超聲質(zhì)量控制要求為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，優(yōu)化質(zhì)量控制管理制度。設(shè)立監(jiān)督小組，定期對超聲醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、病歷文書書寫等方面進(jìn)行調(diào)查。每周召開討論會(huì)，對所存在的問題進(jìn)行研討，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)性提高超聲影像水平。

2.3.2 增強(qiáng)超聲醫(yī)師的自我保護(hù)意識(shí)與法律觀? 醫(yī)師掌握更多的法律知識(shí)，不僅可對患者的權(quán)益進(jìn)行保護(hù)，還可降低自身執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少糾紛情況的發(fā)生。

2.4? 提高超聲科的超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師的交流

超聲科操作人員所得結(jié)果，是臨床醫(yī)師制定治療方案的主要依據(jù)，當(dāng)臨床醫(yī)師對診斷結(jié)果存在疑慮時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行充分溝通，并讓其對超聲診斷有一定了解與認(rèn)知，進(jìn)一步減少超聲重復(fù)操作情況發(fā)生。此外，超聲醫(yī)師加強(qiáng)新知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自我綜合能力，對疾病進(jìn)行有效的鑒別，對同病異圖、同圖異病進(jìn)行合理鑒別。

2.5? 合理安排超聲醫(yī)師的工作量

彈性安排醫(yī)師工作時(shí)間，讓其有充足的休息時(shí)間，精神狀態(tài)良好，更利于保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

2.6? 實(shí)施崗位考核，提高服務(wù)態(tài)度

2.6.1 崗位考核? 開展專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為超聲檢查流程與相關(guān)注意事項(xiàng)等方面，定期安排交流會(huì)與專家講座。培訓(xùn)結(jié)束后，對超聲醫(yī)師的理論知識(shí)與操作能力進(jìn)行評價(jià)，直至考核合格。此外，將服務(wù)態(tài)度納入到日常考核體系中，持續(xù)性完善超聲醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度，彰顯人文關(guān)懷的思想[4]。

2.6.2 崗上培訓(xùn)? 定期讓超聲醫(yī)師學(xué)習(xí)疑難病例，并定期開展總結(jié)會(huì)，讓每位醫(yī)師將自我觀點(diǎn)進(jìn)行闡述，和其他醫(yī)師共同學(xué)習(xí)。加強(qiáng)超聲醫(yī)師的操作規(guī)范性，在實(shí)際檢查過程中，對重癥患者、危急患者的檢查報(bào)告需要副主任醫(yī)師審核，從而規(guī)避相關(guān)誤診、漏診情況。對同一個(gè)患者前、后檢查結(jié)果不相符的情況，科室人員進(jìn)行討論與分析，及時(shí)書寫報(bào)告，給予患者一個(gè)合理的答復(fù)。此外，針對新上崗的超聲醫(yī)師一定要求其嚴(yán)格遵守操作流程，細(xì)化各個(gè)環(huán)節(jié)，若在工作中有任何問題與不解，向上級醫(yī)師進(jìn)行闡述，彼此進(jìn)行討論分析后，快速將問題解決[5]。定期進(jìn)行考核，上級領(lǐng)導(dǎo)對超聲醫(yī)師日常工作表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)督，對超聲醫(yī)師的診斷水平、服務(wù)態(tài)度、與臨床醫(yī)師溝通能力等方面進(jìn)行評價(jià)，對表現(xiàn)優(yōu)異者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對表現(xiàn)較差者予以一定的處罰，達(dá)到激勵(lì)的目的與效果。

2.6.3 服務(wù)態(tài)度是高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的保障? 良好的服務(wù)態(tài)度不僅要求醫(yī)師具有專業(yè)性技術(shù)，還需要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，持續(xù)性提升服務(wù)理念，方可滿足當(dāng)前患者需求。樹立服務(wù)于臨床的觀念，讓技術(shù)逐步走到臨床前，這樣利于提高臨床診療水平。糾正醫(yī)師對超聲過度依賴的思想，更不可在診斷方面主觀臆想，一定要根據(jù)患者的檢查結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)、生命體征變化等實(shí)施綜合性判斷，不可過度依賴超聲設(shè)備，以免影響臨床醫(yī)師對疾病的診治。若出現(xiàn)檢查結(jié)果一旦出現(xiàn)偏差，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行校對與溝通，分析原因，一同為患者的健康負(fù)責(zé)。此外，超聲醫(yī)師態(tài)度良好，會(huì)讓患者身心舒適，從而釋放內(nèi)心緊張、焦慮等情緒，可積極配合醫(yī)師操作，從而減少相關(guān)誤診、漏診情況。

3? 小結(jié)

超聲技術(shù)已經(jīng)成為臨床中必不可少的診斷手段，由于患者的增多，實(shí)施超聲技術(shù)的應(yīng)用率也有所提升，為保證檢查質(zhì)量，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理，針對超聲檢查中的問題，提出相關(guān)的對策，對提高超聲影像水平，保證超聲服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。此外，提高超聲診斷技術(shù)，保證超聲影像治療，不僅利于更好地服務(wù)于患者，還能保證診斷準(zhǔn)確性，對患者疾病早日康復(fù)有積極作用。

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（收稿日期：2020-03-24）