規(guī)范化護理模式對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者體外依從性的影響

陳銀雅　林智靚

[摘要] 目的 探究規(guī)范化護理模式對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者體外依從性的影響。方法 選取該院2018年10月—2019年10月增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，各36例。規(guī)范化護理模式為觀察組，常規(guī)護理干預為對照組。對比兩組術(shù)后1個月視力恢復、護理效果、體外依從性情況。結(jié)果 相較于對照組，術(shù)后1個月觀察組視力>0.10 者較多（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的疾病知識掌握率、特殊體位依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及睡眠情況均較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 針對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者，采用規(guī)范化護理模式，可顯著改善患者的護理滿意度、臨床癥狀，提升整體生活質(zhì)量，改善患者康復護理能力，加快康復速度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;護理;體外依從性

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0163-03

Effect of Standardized Nursing Model on Compliance of Patients with Hyperplastic Diabetic Retinopathy after Vitrectomy

CHEN Yin-ya， LIN Zhi-liang

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized nursing mode on the compliance of patients with hyperplastic diabetic retinopathy after vitrectomy. Methods Seventy-two patients from October 2018 October 2019 in the hospital with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy were selected and divided into observation group and control group 36 cases according to the order of parity. The standardized nursing model in the observation group， and the conventional nursing intervention in the control group. The visual acuity recovery， nursing effect， and in vitro compliance at 1 month after operation were compared between the two groups. Results Compared with the control group， there were more eyesight>0.10 in the observation group 1 month after surgery（P<0.05）; compared with the control group， the observation group s disease knowledge mastery rate， special postural compliance， postoperative The incidence of complications and sleep were better（P<0.05）. Conclusion For patients with proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy， adopting standardized nursing mode can significantly improve patients 'nursing satisfaction， clinical symptoms， improve overall quality of life， improve patients' rehabilitation nursing ability， speed up recovery.

[Key words] Diabetes; Retinopathy; Nursing; In vitro compliance

因糖尿病引起視網(wǎng)膜病變患者，隨著逐漸提升的糖尿病發(fā)病率，而呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。而患者致盲的主要原因，是增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR），當前此類患者唯一有效的治療方式，就是玻璃體切除手術(shù)。因術(shù)后常聯(lián)合氣體填充或硅油，每天需選擇低頭坐位或俯臥位，提升患者手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。PDR的發(fā)生和血糖控制水平、糖尿病病程密切關(guān)聯(lián)，得不到及時有效治療，能夠減退患者視力，引發(fā)視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，成為患者致盲的重要原因之一，所以實施必要的護理干預極其重要[1-3]。規(guī)范化護理，按照臨床用藥不同性質(zhì)、患者的個體化差異，堅持以整體護理觀念為指導，依據(jù)路徑實施護理、客觀記錄全程，減少輸液反應和藥物不良反應，明確職責范圍，保證醫(yī)務人員間關(guān)系的融洽，維護醫(yī)務人員和患者正當權(quán)益。因此該次研究中，選擇該院2018年10月—2019年10月72例增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者為研究對象，通過對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者，采用規(guī)范化護理模式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，各36例（40眼）。選擇規(guī)范化護理模式的是觀察組，擇常規(guī)護理干預的是對照組。對比兩組術(shù)后1個月視力恢復、護理效果、體外依從性情況?；颊呔栽竻⑴c該研究，簽訂了知情同意書。排除標準：患有精神疾患;心血管疾病;頸椎病;不愿參與此次研究;眼部腫瘤者。納入標準：符合增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準;既往無精神病史;不伴隨嚴重器質(zhì)性障礙疾病者;接受玻璃體切割手術(shù)。其中觀察組年齡為40～75歲，平均（52.2±1.1）歲，男20例，女16例;對照組年齡為41～74歲，平均（51.8±1.3）歲，男19例，女17例。對比一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 選擇常規(guī)護理干預。術(shù)前護理：遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水、降糖藥預防感染，協(xié)助其實施必要的檢查;術(shù)后護理：按照術(shù)中情況，實施正確俯臥位護理，每天進行12～16 h以上的俯臥位或者頭低半坐位，遵醫(yī)囑使用眼藥水;心理護理：緩解其焦慮的情況;出院前健康教育：交代患者復診的要求和時間，以及有關(guān)注意事項等;術(shù)后并發(fā)癥和眼部局部護理：觀察術(shù)后有無頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高等情況的發(fā)生，監(jiān)測血糖、血壓等情況。

1.2.2 觀察組? 選擇規(guī)范化護理模式。①術(shù)前護理：發(fā)放含疾病、血糖及血壓監(jiān)測方法、糖尿病飲食、營養(yǎng)、運動等圖文并茂糖尿病眼病防治手冊，家庭護理方式、眼睛護理技能等健康教育內(nèi)容。成員掌握統(tǒng)一工作標準，病區(qū)成立康復指導工作團隊。在術(shù)前，責任護士選擇觀察、訪談等方式，完成血糖及血壓控制情況、一般情況、精神及營養(yǎng)狀態(tài)等健康評估，取得理解和配合實施術(shù)后體位訓練，指導患者家屬提前準備柔軟的U型枕，術(shù)后患者快速進入角色。②術(shù)后護理：科學健康教育：較多患者存在較長的病程持續(xù)時間，需幫助其建立正確認識，掌握必要自我護理技能和知識，保證充足的睡眠，情緒穩(wěn)定和大便通暢，發(fā)放有關(guān)健康宣教資料等。建立糖尿病個案管理檔案：及時調(diào)整降糖藥物攝入量和飲食熱量，控制餐后2 h血糖為10.0 mmol/L以下。嚴格記錄治療措施、監(jiān)測指標。避免在玻璃體中央及黃斑區(qū)中有藥物沉積。為了尋找較舒適的臥位，寫清楚每種姿勢的維持時間，建立交替進行俯臥位、低頭走等多種姿勢，除了膝部、踝部受壓，以及胸部、額部受壓，最好不超過2 h，因為時間過長易壓瘡。功能鍛煉：恰當?shù)倪\動和合理的飲食，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者血糖水平的明顯控制，避免劇烈運動的出現(xiàn)，且實施適當?shù)拇采现w活動，做好預防跌倒等措施。飲食指導：按照患者的血糖控制情況、身體狀況等，和內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師，調(diào)整適合患者的營養(yǎng)餐單，處理好營養(yǎng)攝入和控制血糖的關(guān)系，控制好各餐次熱量比。并發(fā)癥觀察：高眼壓、出血以及眼內(nèi)感染，是手術(shù)后常見并發(fā)癥，密切觀察有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等不適的出現(xiàn)。因患者感染風險增加，機體抵抗力差等，需保持眼部衛(wèi)生，及時準確地遵醫(yī)囑應用抗生素滴眼液，教會患者深呼吸、按摩、聽音樂等自我放松療法。③出院前護理：教會患者正確滴眼方法，繪制出院隨訪卡，編排好各種眼藥水的順序和時間，示范滴眼藥水方法，留取聯(lián)絡方式建立溝通渠道。④出院后護理：選擇電話隨訪的方式，指導患者家庭康復護理要點，回院復診的時間，了解特殊體位依從性，眼藥水使用情況。

1.3? 觀察指標

對比兩組術(shù)后1個月視力恢復、護理效果、體外依從性情況[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，組間護理效果對比以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較分析術(shù)后1個月視力情況

相較于對照組，術(shù)后1個月觀察組視力>0.10者較多，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析術(shù)后1個月護理效果

相較于對照組，觀察組的疾病知識掌握率、特殊體位依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較優(yōu)，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析睡眠情況

相較于對照組，觀察組的睡眠情況更優(yōu)，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

PDR是常見致盲眼病之一，經(jīng)解除視網(wǎng)膜牽拉，封閉裂孔，手術(shù)清除積血，改善患者的視功能，復位視網(wǎng)膜，適時的玻璃體切除術(shù)能夠降低嚴重視力喪失的危險。當選擇不當?shù)捏w位，會造成硅油頂壓晶體，進到前房，影響術(shù)后療效，繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，造成晶體混濁。但是，強迫體位通常對術(shù)后護理提出較高要求，通?；颊唠y以堅持。所以說在臨床上難以長時間堅持強迫體位患者，為保證術(shù)后有效時間、正確體位，減少體位帶來的痛苦。通常手術(shù)失敗的主要原因，是手術(shù)后的視網(wǎng)膜脫離，通常因醫(yī)源性裂孔形成后未實施妥善處理，成為視網(wǎng)膜脫離，因其在血管弓附近黏連緊密，在剝除新生血管膜時，在形成的裂孔旁仍殘留有膜組織，強行剝除易形成裂孔，造成裂孔不能“閉合”。血管閉鎖形成新的裂孔，視網(wǎng)膜缺血、壞死，視網(wǎng)膜血管病變加重出現(xiàn)。

該次研究中選擇規(guī)范化護理的方式，術(shù)前實施體位訓練，提升患者對正確體位的認識，術(shù)后實現(xiàn)在夜間落實巡視制度，加強對正確體位的監(jiān)督指導，邀請家屬共同參與，保證持續(xù)正確的體位，選擇多種措施提升患者對體位的依從性，讓其感覺舒適，提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該次研究中，相較于對照組，術(shù)后1個月觀察組視力>0.10者較多;相較于對照組，觀察組的疾病知識掌握率、特殊體位依從性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較優(yōu);相較于對照組，觀察組的睡眠情況更優(yōu)，對比有統(tǒng)計學意義。經(jīng)該次研究結(jié)果證實，選擇規(guī)范化護理模式應用于生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者身上，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進病情的有效化恢復，提升整體生活質(zhì)量，意義重大。

綜上所述，針對增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后患者，采用規(guī)范化護理模式，可顯著改善患者的護理滿意度、臨床癥狀，提升整體生活質(zhì)量，改善患者康復護理能力，加快康復速度。

[參考文獻]

[1]? 尚優(yōu)美.體位干預護理于玻璃體切割術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中的效果和不適癥狀分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（4）：112.

[2]? 薛燕雄，趙昕.雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察及護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2018，13（6）：812-814.

[3]? 王萍萍.對接受玻璃體切割術(shù)的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進行全方位護理的效果評析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018， 16（18）：199-200.

[4]? 魏華，張奕霞，楊煒，等.雷珠單抗玻璃體腔眼內(nèi)注射聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療嚴重增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效及護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（11）：200，203.

[5]? 黃鳳賢，黃少萍，劉麗雄，等.規(guī)范化護理模式在增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后的效果分析[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（6）：72-75.

（收稿日期：2020-04-15）

[作者簡介] 陳銀雅（1982-），女，福建廈門人，大專，主管護師，研究方向：糖尿病相關(guān)護理

[通訊作者] 林智靚（1979-），女，福建廈門人，本科，副主任護師，研究方向：糖尿病相關(guān)護理，E-mail：2459612551@qq.com。