護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病靜脈治療患者的影響

彭陸貴

[摘要] 目的 探究老年糖尿病靜脈治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的影響。方法 納入90例2018年1—12月該院老年糖尿病靜脈治療患者開展研究，按隨機(jī)排列法選出45例列為對照組：常規(guī)護(hù)理;剩余45例列為研究組：護(hù)理干預(yù);比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組護(hù)理前HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均低于對照組（P<0.05）;研究組服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)依從性評分及認(rèn)知度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病靜脈治療患者具有積極的影響，可有效控制血糖，提高患者依從性及認(rèn)知度。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;靜脈治療;護(hù)理干預(yù);影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0080-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in elderly patients with diabetic intravenous therapy. Methods A total of 90 elderly patients with diabetes treated in the hospital from January to December 2018 were included in the study. According to the random arrangement method， 45 patients were selected as the control group： routine nursing; the remaining 45 patients were listed as the research group： nursing intervention; and the nursing effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in HbAlc（glycated hemoglobin）， FPG （fasting blood glucose） and 2 hPG （2 h blood glucose after meal） between the two groups before nursing （P>0.05）， and the research group after nursing was lower than the control group（P<0.05）; The study group's medication， diet， exercise compliance score and cognitive score were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a positive effect on elderly patients with intravenous treatment of diabetes， which can effectively control blood glucose and improve patient compliance and cognition.

[Key words] Senile diabetes; Intravenous therapy; Nursing intervention; Influence

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，與胰島素分泌、胰島素作用障礙及靶細(xì)胞對胰島素敏感性不足等因素有關(guān)[1]。老年人群是糖尿病的好發(fā)人群，近年來隨著我國人口老齡化問題的日趨嚴(yán)峻，加上人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的患病率逐漸上升[2]。糖尿病患者多數(shù)起病隱匿，半數(shù)以上的人無任何癥狀，因并發(fā)癥或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常，其典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，機(jī)體血糖長期處于高值，易導(dǎo)致各種器官組織損害、功能障礙，引起眼、腎、心、血管等方面的并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后較差，引起眼盲、截肢、精神障礙等嚴(yán)重事件的發(fā)生[3]。當(dāng)患者經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)等可控因素干預(yù)仍無法將血糖控制在正常水平時(shí)，需進(jìn)行藥物治療。降糖藥是臨床上干預(yù)糖尿病的主要治療手段，分為靜脈用藥和口服用藥。靜脈用藥時(shí)因藥物直接作用于靜脈，起效快，易并發(fā)低血糖等較多并發(fā)癥，因此需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以改善上述情況。有研究指出[4]，在靜脈治療時(shí)需進(jìn)行科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)以提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。該文納入90例2018年1—12月間該院老年糖尿病靜脈治療患者作為研究對象，對其采用護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院90例老年糖尿病靜脈治療患者開展研究。所有患者知情同意該次研究并簽署知情同意書，排除合并癥進(jìn)行手術(shù)的患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。按隨機(jī)排列法選出45例列為對照組，剩余45例列為研究組。兩組男女比例分別為25∶20、26∶19;年齡分別為60～82歲、60～81歲，均值分別為（70.25±7.89）歲、（71.22±7.78）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2? 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，包括靜脈治療注意事項(xiàng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，研究組在此前提下施行護(hù)理干預(yù)，如：①心理護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，從而進(jìn)行針對性疏導(dǎo)與安撫;囑家屬多給予患者陪伴與理解，加強(qiáng)與患者的交流，增加患者有效控制血糖的信心。②皮膚護(hù)理。囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生;天冷時(shí)切勿使用熱水袋、電熱毯等以免燙傷;對于糖尿病足患者應(yīng)有效處理創(chuàng)面;時(shí)刻關(guān)注穿刺口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。③靜脈治療護(hù)理。輸液前向患者解釋靜脈治療的目的、方法等，獲取患者同意后選擇肢體進(jìn)行出穿刺;輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，同時(shí)注意觀察穿刺口是否有紅腫熱痛等情況;定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)敷料有脫落、污染、滲血、滲液等情況及時(shí)給予更換;注意針管的維護(hù)，在輸液前后進(jìn)行生理鹽水沖洗;告知患者注意事項(xiàng)，如勿大幅度活動(dòng)肢體，避免牽扯留置針（或深靜脈置管）連接處，洗澡時(shí)應(yīng)減少流動(dòng)水沖洗等，若有敷料粘貼不牢、穿刺口紅腫等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員;輸液時(shí)加強(qiáng)輸液肢體的保暖，可對穿刺口上部肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩;拔除針管時(shí)應(yīng)合理使用潤滑油降低敷料黏度，降低患者痛苦及對皮膚的傷害。④健康教育。組織患者學(xué)習(xí)糖尿病及其并發(fā)癥相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、誘因、表現(xiàn)、治療方法等;根據(jù)個(gè)案情況指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)并制定相關(guān)計(jì)劃，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、按計(jì)劃飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，要求患者嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，囑家屬生活中加強(qiáng)監(jiān)督;囑患者戒煙戒酒;避免飲用咖啡、濃茶等飲料。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：于護(hù)理前后進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）的評估;②依從性評價(jià)：從服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知度4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。每項(xiàng)總分100分，分值越高依從性越優(yōu)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

兩組護(hù)理前HbAlc、FPG、2 hPG 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 依從性評價(jià)

研究組服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)依從性評分及認(rèn)知度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常因神經(jīng)、血管等方面的病變引起并發(fā)癥，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[5]。由于患者長期血糖處于高值狀態(tài)，皮膚易發(fā)生破潰，因此對于靜脈治療患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證治療的順利進(jìn)行，從而促進(jìn)康復(fù)。

該文研究中對部分患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者HbAlc、FPG、2 hPG 均低于常規(guī)護(hù)理組，且服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)依從性評分及認(rèn)知度評分均高于常規(guī)護(hù)理組，說明有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高療效，有效控制患者的血糖情況。因糖尿病目前尚無根治方法，需經(jīng)過終身的藥物及生活干預(yù)以控制血糖，對于患者來說是一個(gè)漫長的過程，加上疾病易引發(fā)并發(fā)癥對患者帶來的痛苦，患者易產(chǎn)生恐懼、緊張、低落等負(fù)面情緒，護(hù)理中應(yīng)結(jié)合患者的具體病情及理解能力采取針對性措施，從而有效改善患者的心理狀態(tài)[6];通過溝通拉近護(hù)患之間的距離，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而提高依從性。糖尿病患者因血糖長期處于高值狀態(tài)，增加血液的黏稠度，降低流速，導(dǎo)致末梢皮膚血供差，易發(fā)生皮膚破潰，一旦發(fā)生破潰極難愈合，因此在靜脈治療過程中應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少皮膚的破損，減輕患者痛苦;輸液過程中密切關(guān)注穿刺口皮膚、敷料、液體等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題從而采取干預(yù)措施，減少液體外滲、意外脫管等不良事件的發(fā)生[7]。王虹等[8]研究中對糖尿病足患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者足部護(hù)理行為評分、糖尿病足知曉評分均高于常規(guī)護(hù)理組，且截肢率有所降低，提示預(yù)見性護(hù)理能夠有效避免糖尿病足惡化情況，提高患者的生活質(zhì)量，而對于靜脈治療患者預(yù)見性護(hù)理能夠避免對皮膚的損傷，同時(shí)對可能發(fā)生的意外事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，采取針對性預(yù)防措施，從而降低不良事件的發(fā)生率，提高療效。臨床研究表示[9]，對糖尿病患者進(jìn)行健康教育在控制血糖方面具有不容忽視的作用。告知患者需要戒酒、戒煙，因煙草中的尼古丁可刺激末梢血管收縮，使人體的心跳和呼吸加快、血壓升高，類似于高血糖的生理病理反應(yīng)，影響醫(yī)護(hù)人員對糖尿病治療效果的判斷;酒精會加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體代謝功能，促進(jìn)糖尿病發(fā)展，不利于預(yù)后。糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)亦是控制血糖過程中不可忽視的環(huán)節(jié)，該文通過對患者進(jìn)行健康教育，能夠提高患者的認(rèn)知度;結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)，并制定個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使得護(hù)理方案更具有針對性;另外加強(qiáng)家屬監(jiān)督，能夠提高患者的依從性，從而有效改善血糖情況。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病靜脈治療患者具有積極的影響，可有效控制血糖，提高患者依從性及認(rèn)知度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 管國香.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖控制與生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（18）：150-152.

[2]? 李東波，王飛，夏硯.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（9）：1281-1282.

[3]? 侯秀麗，陳麗芬，包妮娜，等.老年2型糖尿病患者自我管理小組干預(yù)效果評價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（10）：1065-1067.

[4]? 孫利.老年糖尿病腎病150例靜脈留置針輸液的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：222-223.

[5]? 嚴(yán)艷.老年2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（15）：71-72.

[6]? 徐昕，壽涓，黃倩，等.心理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖和情緒的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（3）：389-392.

[7]? 姚小嬌.探究老年糖尿病患者應(yīng)用靜脈留置針實(shí)施靜脈輸液護(hù)理技巧[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（16）：118-119.

[8]? 王虹，張潔，牛麗霞，等.預(yù)見性護(hù)理對老年糖尿病足患者的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（6）：650-653.

[9]? 陳佩蘭.健康教育干預(yù)在老年冠心病合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（16）：2565-2568.

（收稿日期：2020-03-26）